PBL教學(xué)法聯(lián)合微課在麻醉留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用探討

田悅　趙曉春　馬晨光　姜倩　王聰　龍波

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PBL教學(xué)法聯(lián)合微課在麻醉留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用探討

田悅趙曉春馬晨光姜倩王聰龍波

【摘要】醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育是我國(guó)高等教育的重要組成部分，留學(xué)生教育質(zhì)量是我國(guó)高等教育水平的一個(gè)重要體現(xiàn)，因此我們應(yīng)該改革教學(xué)方法，努力提高教學(xué)質(zhì)量。本文對(duì)PBL教學(xué)法聯(lián)合微課在麻醉留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，以期進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】麻醉學(xué)；PBL教學(xué)；微課；留學(xué)生

近年來(lái)我國(guó)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，與國(guó)外教育事業(yè)的交流也不斷深入,留學(xué)生教學(xué)成為一項(xiàng)重要的教學(xué)任務(wù)[1]。留學(xué)生為教學(xué)注入了新的元素，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)滯后于教學(xué)改革的發(fā)展和醫(yī)學(xué)臨床的需求[2]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）模式強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心，是一種比傳統(tǒng)授課模式更有效的課程設(shè)計(jì)[3]，恰恰和留學(xué)生的特點(diǎn)相一致。但是我們也發(fā)現(xiàn)，PBL模式記憶練習(xí)較少，所以相比傳統(tǒng)教學(xué)方法系統(tǒng)性較弱，這對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)及綜合素質(zhì)欠缺的留學(xué)生，不利于整體提高教學(xué)質(zhì)量，而微課教學(xué)可以為留學(xué)生提供更加系統(tǒng)和直觀的信息，從而彌補(bǔ)PBL教學(xué)法的不足。而且，對(duì)于微課教學(xué)在發(fā)揮留學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性方面存在缺陷[4]，正好可以被PBL教學(xué)法所彌補(bǔ)。所以，我們嘗試結(jié)合兩種教學(xué)方法并應(yīng)用在麻醉留學(xué)生的教學(xué)中，這樣既能充分發(fā)揮兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，又能相互彌補(bǔ)不足，從而建立一種適應(yīng)麻醉留學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)模式。

1　麻醉學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1教材為中心的教學(xué)模式（LBL）

LBL以教師系統(tǒng)的講解基本理論知識(shí)為主，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)模式。有研究表明，LBL一定程度上限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自主思考能力，并且降低了學(xué)習(xí)興趣[5]。不斷豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)加重了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性容易被忽視。這種教學(xué)模式以教師的講解為主，對(duì)于教師提出問(wèn)題，學(xué)生可以進(jìn)行討論的時(shí)間有限，往往是教師自己最后解答問(wèn)題，長(zhǎng)此以往學(xué)生容易失去學(xué)習(xí)興趣和解決問(wèn)題的積極性。

1.2基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）

PBL起源于20世紀(jì)中葉，1969年加拿大McMasster大學(xué)首先提出。該教育模式在20世紀(jì)80年代的北美獲得發(fā)展，截止到1991年，PBL教學(xué)法已經(jīng)被美國(guó)70%的醫(yī)學(xué)院不同程度地采用，一些歐洲醫(yī)學(xué)院從20世紀(jì)90年代后也開(kāi)始PBL教學(xué)改革。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界大約有1 700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式。PBL模式教學(xué)與傳統(tǒng)麻醉教學(xué)相比，可以讓學(xué)生對(duì)知識(shí)理解更深入，掌握的更牢固。PBL以問(wèn)題為中學(xué)展開(kāi)討論，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索、構(gòu)建問(wèn)題、語(yǔ)言表達(dá)、綜合分析和探索創(chuàng)新等方面的能力[6]。采用PBL模式教學(xué)可以使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情更高，積極提出自己的見(jiàn)解和觀點(diǎn)，通過(guò)學(xué)生的反饋信息在討論問(wèn)題時(shí)同時(shí)不僅增加學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)也加強(qiáng)了人際交往和表達(dá)能力。PBL不僅是課程, 還是一種藝術(shù)的過(guò)程, 獲得知識(shí)的途徑可以是多方面、逐漸深入的過(guò)程，基本遵循“提出問(wèn)題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)提高”。包括選擇并計(jì)劃問(wèn)題、為解決問(wèn)題獲得必要知識(shí)、解題能力、自學(xué)計(jì)劃以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，重視基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。學(xué)生通過(guò)PBL教學(xué)不僅可以學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)知識(shí)的能力，而且還可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、互幫互助。但在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)學(xué)生缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，不利于全面的發(fā)展。

1.3微課

信息時(shí)代飛速發(fā)展，移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)和多點(diǎn)觸控技術(shù)運(yùn)用成熟，教育發(fā)展的一個(gè)重要特征是個(gè)性化學(xué)習(xí)模式，教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)微型化和主題化。在2008年David Penrose首次提出微課概念，這種新的教學(xué)理念逐漸深入各學(xué)科、各層次教學(xué)中，引起了教育界的廣泛思考和實(shí)踐。多媒體病例教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，激發(fā)獲取知識(shí)的興趣，誘導(dǎo)挖掘自身潛力[7]。微課全稱(chēng)是微型視頻課程，為了實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的隨時(shí)性和互動(dòng)性，將視頻為主要載體，教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展緊緊圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)，在短時(shí)間高度濃縮主要知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)活動(dòng)與互聯(lián)網(wǎng)，學(xué)生對(duì)知識(shí)更容易形成深刻形象，旨在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提供全新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[8-9]。微課形式主要包括PPT微課程，講課式微課程和情景劇式微課程。在麻醉學(xué)教學(xué)中主要采用了PPT微課程結(jié)合講課式微課程的形式。

2　留學(xué)生教學(xué)特點(diǎn)

在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，與中國(guó)學(xué)生相比留學(xué)生具有以下特點(diǎn)：（1）性格方面：自信、獨(dú)立和思維活躍；（2）課堂表現(xiàn)：多角度思考，樂(lè)于提問(wèn)，與教師互動(dòng)頻繁，課堂氣氛活躍；（3）學(xué)習(xí)態(tài)度：對(duì)待知識(shí)的態(tài)度客觀，不把書(shū)本作為唯一權(quán)威，敢于提出自己意見(jiàn)。教學(xué)特點(diǎn)：（1）表現(xiàn)活躍提問(wèn)積極，而且提出的問(wèn)題涉及面廣，如果認(rèn)真解答每一個(gè)問(wèn)題容易影響教學(xué)進(jìn)度；（2）留學(xué)生來(lái)自不同國(guó)家，社會(huì)、文化、教育背景等方面存在差異，入學(xué)水平和對(duì)新知識(shí)理解能力差別明顯，完成教學(xué)任務(wù)的困難較大；（3）教學(xué)采用全英語(yǔ)授課，教學(xué)的效果受到教師英語(yǔ)能力和學(xué)生理解程度的直接影響。提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)以上問(wèn)題。

3　麻醉教學(xué)特點(diǎn)

臨床麻醉學(xué)是是一門(mén)綜合學(xué)科，專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，要求麻醉醫(yī)學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和靈活的臨床思維，集內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)于一體，導(dǎo)致麻醉學(xué)教學(xué)任務(wù)難度大。留學(xué)生容易忽視關(guān)于圍術(shù)期患者的評(píng)估和術(shù)中生命體征的維護(hù)，實(shí)際上，后者才是一名麻醉醫(yī)師必須具備的能力和素質(zhì)，帶教老師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的麻醉專(zhuān)業(yè)臨床思維能力和綜合能力。合格的麻醉學(xué)生應(yīng)該是：（1）規(guī)范掌握專(zhuān)業(yè)基本操作技能；（2）明確手術(shù)和麻醉對(duì)患者影響以及可能出現(xiàn)的生命體征變化；（3）運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行分析和及時(shí)作出相應(yīng)處理，確保圍手術(shù)期患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與生命安全。

4　教學(xué)方法

4.1教學(xué)計(jì)劃

為生源國(guó)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才是臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的培養(yǎng)目標(biāo)，獲得生源國(guó)醫(yī)師執(zhí)照是留學(xué)生將來(lái)必須面臨的問(wèn)題，所以必須培養(yǎng)符合生源國(guó)社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。因此以生源國(guó)麻醉學(xué)教材為依據(jù)制定教學(xué)目標(biāo)與計(jì)劃。采用理論與操作相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核。

4.2PBL聯(lián)合微課教學(xué)法

（1）PBL教學(xué)法的實(shí)施應(yīng)按照麻醉教學(xué)大綱和計(jì)劃，緊扣教材章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)和麻醉操作，針對(duì)性選擇臨床病例和設(shè)計(jì)問(wèn)題，緊扣麻醉教學(xué)大綱，符合教學(xué)目標(biāo)。對(duì)于神經(jīng)阻滯，氣管切開(kāi)，氣管插管，椎管內(nèi)麻醉等體現(xiàn)麻醉專(zhuān)業(yè)特色的臨床實(shí)際操作，同時(shí)應(yīng)用微課教學(xué)強(qiáng)化內(nèi)容。幫助留學(xué)生體會(huì)多學(xué)科、不同專(zhuān)業(yè)共同合作的重要性，變感性認(rèn)識(shí)為理性認(rèn)識(shí)，麻醉學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段感受參與麻醉收獲的喜悅，深層次地理解次成功的手術(shù)與麻醉，對(duì)麻醉學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)就是對(duì)麻醉深層次的“理解感覺(jué)”。在臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施PBL教學(xué)模式，教師應(yīng)該做到提綱挈領(lǐng)，幫助留學(xué)生初步理解和認(rèn)識(shí)麻醉，留學(xué)生根據(jù)教師勾勒出的輪廓，利用多種途徑獲取豐富的資料與相關(guān)知識(shí)，結(jié)合病例理解麻醉學(xué)基本理論，緊緊抓住概念性理論，為臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)，讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，充分發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力。

（2）微課的主要載體是微視頻，在實(shí)施微課前，首先選擇和剪輯教學(xué)視頻，麻醉教師親自操作的病例是內(nèi)容來(lái)源的首選，臨床麻醉過(guò)程應(yīng)該包括麻醉前評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉維持期間的生命監(jiān)護(hù)和藥物維持、麻醉恢復(fù)期功能監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理。每段微視頻播放時(shí)間應(yīng)盡量控制在2分鐘。因?yàn)橐曈X(jué)上疲勞會(huì)分散學(xué)術(shù)注意力。教師言傳身教的微課可以加深學(xué)生印象，使PBL教學(xué)鮮活生動(dòng)。按照外科手術(shù)疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、手術(shù)方式、麻醉選擇，以教師為中心來(lái)縱向講解是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。這種教學(xué)模式與相關(guān)學(xué)科及疾病之間的相互轉(zhuǎn)化缺乏聯(lián)系，分析解決問(wèn)題的方法單一是留學(xué)生進(jìn)入臨床的通常表現(xiàn)，這類(lèi)留學(xué)生始終都沒(méi)有形成良好的臨床思維模式。

（3）教師通過(guò)經(jīng)典的臨床案例資料，提出符合麻醉學(xué)教學(xué)層次的臨床問(wèn)題。問(wèn)題應(yīng)在教學(xué)范圍，可以適當(dāng)補(bǔ)充教學(xué)范圍外病例。在做急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)就牽涉到內(nèi)科、婦科與兒科方面的知識(shí)。如果是心臟病患者，還應(yīng)該對(duì)其心臟功能進(jìn)行全面的了解與掌握，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)估，包括胎兒娩出之后對(duì)新生兒的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行有效的管理。每一次麻醉體驗(yàn)即感受一次，麻醉手術(shù)經(jīng)歷即為感，麻醉操作實(shí)屬覺(jué)，這就是真正意義上的“感覺(jué)”。每一次麻醉即累積一次，不斷得到指導(dǎo)與完善久而久之將積累的經(jīng)驗(yàn)在麻醉操作的每一環(huán)節(jié)中得到回顧及判斷。在教授學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)時(shí)，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療操作的操作規(guī)程和基本要素。同時(shí)也要讓學(xué)生明白，在實(shí)際臨床工作中應(yīng)以實(shí)際解決問(wèn)題為原則，因?yàn)閷?shí)踐診斷和治療中往往是固定診療常規(guī)和復(fù)雜性并存。比如椎管麻醉，整個(gè)麻醉管理主要體現(xiàn)在呼吸與循環(huán)系統(tǒng)。它雖然是局部麻醉的一種，但有其自身的特點(diǎn)與阻滯范圍，不完全等同于局部麻醉。

（4）運(yùn)用PBL教學(xué)模式對(duì)活躍他們的臨床思維非常有益，留學(xué)生掌握了橫向聯(lián)系多學(xué)科知識(shí)，并且靈活運(yùn)用這些知識(shí)解決臨床問(wèn)題。麻醉學(xué)教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意既要保證靈活多樣化,也要便于學(xué)生理解。PBL教學(xué)模式則有助于培養(yǎng)學(xué)生以圍麻醉期為中心的橫向思維能力，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，促進(jìn)了理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)際。應(yīng)該把問(wèn)題在麻醉微課實(shí)施前讓學(xué)生預(yù)習(xí)查閱，學(xué)生想要提出多角度有價(jià)值問(wèn)題并充分討論，必須建立在對(duì)理論知識(shí)理解透徹的基礎(chǔ)上。以麻醉學(xué)科基本知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)多角度問(wèn)題進(jìn)行PBL教學(xué)，微課中根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)的進(jìn)程適度掌控，進(jìn)行有針對(duì)性討論，問(wèn)題的提出應(yīng)考慮知識(shí)點(diǎn)的連續(xù)性，把握好教學(xué)節(jié)奏，充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自覺(jué)性，使學(xué)生最終在理性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

（5）微課應(yīng)該具有趣味性并且內(nèi)容豐富，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，層次分明的問(wèn)題有助于啟發(fā)思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法有利于學(xué)生掌握理論知識(shí)，提高綜合分析能力[10-12]。PBL多角度問(wèn)題可以激發(fā)學(xué)生的探索興趣，充分利用有限的教學(xué)時(shí)間，麻醉教學(xué)不再生澀，“感受→知覺(jué)→自信”這一臨床經(jīng)驗(yàn)積累的簡(jiǎn)單過(guò)程，需要留學(xué)生自己體會(huì)與感悟。西醫(yī)外科中麻醉學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)為10～12學(xué)時(shí)，教師應(yīng)總結(jié)積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，重視學(xué)生提出的問(wèn)題，配合實(shí)際病例結(jié)合微課教學(xué)法突出當(dāng)日教學(xué)的主題和重點(diǎn)，從而提高學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的深度和廣度，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，幫助學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力。

4.3實(shí)踐教學(xué)工作

麻醉學(xué)留學(xué)生此時(shí)已經(jīng)具備了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí), 是向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的階段，也是知識(shí)由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，意味著通過(guò)各方面基礎(chǔ)知識(shí)的聯(lián)系整合, 最終完成解決臨床問(wèn)題的目標(biāo)。示教過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生基本功的培訓(xùn)，注重培養(yǎng)臨床思維及創(chuàng)新思維， 使學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，真正理論聯(lián)系實(shí)際。這一階段的學(xué)習(xí)和在學(xué)校的學(xué)習(xí)有很大的差別，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式和最終目標(biāo)。實(shí)踐是留學(xué)生真正走向臨床工作的第一步，實(shí)踐可以鞏固理論知識(shí)，驗(yàn)證課堂授課效果。校園學(xué)習(xí)是“知”的階段，實(shí)習(xí)則是由“知”向“行”的升級(jí)。（1）此時(shí)的醫(yī)學(xué)生雖然掌握了一定的基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但要面對(duì)的是完全陌生的麻醉實(shí)踐；（2）手術(shù)室工作條件特殊，帶教老師應(yīng)在每次見(jiàn)習(xí)課前，將資料翻譯成英文提前交給見(jiàn)習(xí)留學(xué)生，讓他們認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，積極準(zhǔn)備和熟悉見(jiàn)習(xí)內(nèi)容；（3）專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理留學(xué)生，在手術(shù)室中嚴(yán)格遵守手術(shù)室無(wú)菌管理規(guī)范；（4）為保證臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，帶教老師應(yīng)該首先向留學(xué)生講解理論知識(shí)和實(shí)踐操作要點(diǎn)，并且鼓勵(lì)留學(xué)生提問(wèn)。留學(xué)生既要把握臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，又要注重培養(yǎng)與患者的溝通協(xié)調(diào)能力。

綜上所述，在麻醉留學(xué)生教學(xué)中，PBL教學(xué)法聯(lián)合微課是一種高效率的教學(xué)模式和有效的教學(xué)改革途徑。為了不斷提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，需要努力改進(jìn)的方面還有很多，比如進(jìn)一步完善教育資源的配置、加強(qiáng)師資力量的培養(yǎng)、鼓勵(lì)高素質(zhì)教師人才的加入以及完善教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估體系等。

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Discussion on the Application of PBL Teaching Method Combined With Micro-lecture in the Anesthesia Teaching of International Students

TIAN Yue ZHAO Xiaochun MA Chenguang JIANG Qian WANG Cong LONG Bo, Department of Anesthesiology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract]Medical international students education is an important part of higher education in our country. The quality of foreign students education is an important embodiment of our higher education level, therefore we should reform the teaching method and improve the teaching quality. In this paper, in order to further improve the quality of teaching, the application of PBL teaching method combined with micro-lecture in the anesthesia teaching of international students is discussed.

[Key words]Anesthesia, PBL teaching method, Micro-lecture, International students

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．010

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0016-03

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 110004沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科