斯坦福大學(xué)睡眠醫(yī)學(xué)中心見聞
——面向科學(xué)前沿的睡眠中心

Experiences in Sleep Medicine Center of Stanford University——Sleep centre at the frontiers of science

劉艷驕1 高和2

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠中心,北京,100053; 2.空軍總醫(yī)院航空航天睡眠中心,北京,100142)

睡眠管理

Sleep Management

斯坦福大學(xué)睡眠醫(yī)學(xué)中心見聞
——面向科學(xué)前沿的睡眠中心

Experiences in Sleep Medicine Center of Stanford University——Sleep centre at the frontiers of science

劉艷驕1高和2

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠中心,北京,100053; 2.空軍總醫(yī)院航空航天睡眠中心,北京,100142)

美國睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展一直處于世界領(lǐng)先水平，2016年由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會睡眠科學(xué)分會主辦，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中國睡眠研究會、世界中聯(lián)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會協(xié)辦下，中國睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)團隊赴美訪問學(xué)習(xí)，本文就參訪一行所見睡眠醫(yī)學(xué)中心發(fā)展模式及機構(gòu)設(shè)置等進(jìn)行介紹，以供相關(guān)學(xué)者借鑒，以期共同促進(jìn)我國睡眠醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

睡眠醫(yī)學(xué)；美國斯坦福大學(xué)；睡眠中心；睡眠管理

由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會睡眠科學(xué)分會主辦，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中國睡眠研究會、世界中聯(lián)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會協(xié)辦，深圳金士吉康復(fù)用品科技有限公司支持的中國睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)赴美參觀訪問團，于2016年9月10-19日圓滿完成赴美學(xué)習(xí)參觀訪問任務(wù)。

中國在美國的訪問學(xué)者馬彥為此次參訪做了很多的聯(lián)系工作，空軍總醫(yī)院睡眠中心高和主任也進(jìn)行的精心的設(shè)計。此行的目的在于了解不同層面睡眠中心，包括睡眠研究型醫(yī)院、大學(xué)的綜合性醫(yī)院睡眠中心，個體睡眠診所等。

此次訪問的時間為北京時間2016年9月10日-19日，歷時十天，行程近三萬公里，完成三所世界著名大學(xué)睡眠中心的考察，成為當(dāng)代中美睡眠醫(yī)學(xué)交流的最高規(guī)格的交流活動，對中國睡眠科學(xué)和醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展意義重大、影響深遠(yuǎn)。

1 美國斯坦福大學(xué)睡眠中心概況

美國斯坦福大學(xué)是世界著名的大學(xué)，其在睡眠醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也卓有成就。位于美國舊金山的斯坦福大學(xué)睡眠中心，是全美最早開展睡眠研究的大學(xué)研究型醫(yī)院。現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人物均在此工作。其中有兩位是我們比較熟悉的專家，Christian Guilleminault是現(xiàn)任世界睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會聯(lián)合會主席。另外一位是威廉C德門特先生，他被稱為美國現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)之父，是最早將睡眠腦電圖、肌電圖、心電圖、下頜電等指標(biāo)合并納入多導(dǎo)睡眠圖分析的專家，也是早期開展睡眠剝奪、發(fā)作性睡病研究的科學(xué)家之一。也是美國Principles and Practice of Sleep Medicine(《睡眠醫(yī)學(xué)的原理與實踐》)1-6版的主編之一。具有深厚的睡眠醫(yī)學(xué)功底，也曾經(jīng)是諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎的提名人之一。德門特先生主要致力于睡眠醫(yī)學(xué)理論、睡眠剝奪以及睡眠障礙疾病的診斷和治療例如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、發(fā)作性睡病等。威廉C德門特先生是一位非常和藹的老者，耄耋之年的他，仍然每天開老年電動車在學(xué)院上班，并堅持出門診，參與全國特殊睡眠障礙患者的會診工作。

在這里還有許多睡眠研究的科學(xué)家和臨床醫(yī)生，他們在斯坦福大學(xué)各個研究領(lǐng)域卓有成就，睡眠專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)自己的判斷，將一些睡眠障礙的患者分流到心理科、神經(jīng)科、呼吸科、兒科、婦科等不同的門診，繼續(xù)采取不同的治療方法，也便于臨床研究。

現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)誕生于美國，至今已經(jīng)有40年的歷史。19世紀(jì)70年代初在美國斯坦福大學(xué)對失眠和發(fā)作性睡病進(jìn)行監(jiān)測，提供很多發(fā)作性睡病和睡眠呼吸暫停的知識，使世界接受了睡眠醫(yī)學(xué)的概念。1975年，Jerome Holland將多導(dǎo)睡眠檢查儀系統(tǒng)稱之為Polysomnography(PSG)，PSG是進(jìn)行人類及動物睡眠研究的基本工具，它是診斷睡眠呼吸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。1979年，美國睡眠學(xué)會正式頒布了睡眠和睡眠疾病診斷分類，指導(dǎo)對睡眠及其它有關(guān)疾病的診斷。2008年，美國正式將睡眠醫(yī)學(xué)列為獨立學(xué)科，很多大學(xué)醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了睡眠醫(yī)學(xué)課程，但全美并沒有統(tǒng)一的教科書，基本是以自己學(xué)校編寫的書籍為主，也有的學(xué)校是采用美國睡眠學(xué)會的書籍，如《判讀手冊》、《睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》(Berry MD, Richard B. Saunders. Fundamentals of Sleep Medicine)等。但在斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院主要是要求學(xué)生讀《睡眠醫(yī)學(xué)的原理與實踐》(Meir H.Kryger、Thomas Roth、William C.Dement主編Principles and Practice of Sleep Medicine)或者是教授的講義。目前美國有6000多個睡眠疾病診療中心，300多家睡眠疾病專科醫(yī)院。美國的睡眠中心是醫(yī)院中獨立的臨床科室，它的PSG設(shè)備是世界一流的，具有目前監(jiān)測的所有項目，同時有錄音和錄像監(jiān)測。通常大型醫(yī)院的睡眠中心多是由呼吸科、神經(jīng)科、耳鼻喉頭頸外科、心理科醫(yī)生組成，還有一些心臟科和內(nèi)分泌科的醫(yī)生。除了少數(shù)睡眠專業(yè)醫(yī)師外，其他醫(yī)生仍然是原來科室的人員，其他科室的住院醫(yī)生必須到睡眠疾病診療中心輪轉(zhuǎn)3到6個月學(xué)習(xí)睡眠知識。睡眠監(jiān)測室配備數(shù)名技術(shù)員。

2 良好的研究環(huán)境，先進(jìn)的設(shè)備

新改建的睡眠中心位于斯坦福大學(xué)附屬Helth Care中的二樓，整個中心占據(jù)一層樓，大約有20多個房間，包括成年睡眠監(jiān)測室12間、老年睡眠監(jiān)測室1間、兒童睡眠監(jiān)測室2間、女性睡眠監(jiān)測室2間、超重人睡眠監(jiān)測室1間。這個超重人的睡眠監(jiān)測室主要是用于監(jiān)測體重超過100公斤以上人的睡眠，與一般病房的床不一樣，主要是一個可以充氣的超級大床，床的兩邊有護(hù)欄，洗手間有扶手，洗浴間也完全不同，洗浴盆是用鋼特制的，洗浴的房間有很多金屬的把手，可以方便患者站立。

每一個睡眠監(jiān)測房間都有雙攝像頭，可以從360度觀察患者夜間的肢體變化。技術(shù)員的工作間與一般睡眠監(jiān)控中心完全不同，每一臺多導(dǎo)睡眠監(jiān)測機的電腦上有一臺同步的圖像分析系統(tǒng)，使患者在睡眠狀態(tài)下生理參數(shù)與行為圖像基本保持一致。監(jiān)測技師要求一個人負(fù)責(zé)2個患者，主診醫(yī)師2-5人，特聘專家5-7人，會診中心1間。

睡眠監(jiān)測室與醫(yī)院住院病房基本一致，床的上面有呼叫器、吸氧管、床前燈等，窗戶具備隔音裝置。睡眠監(jiān)測報告通常是由睡眠監(jiān)測技術(shù)出具，但臨床醫(yī)生在診療病人時，不僅要看診斷報告，還要同時看睡眠錄像，這樣進(jìn)行綜合分析，以判斷疾病的種類、性質(zhì)，并給出治療方案。

3 睡眠中心的管理與環(huán)境

斯坦福大學(xué)Helth Care的睡眠中心可以被認(rèn)為全美最好的睡眠中心之一，有嚴(yán)格的管理程序，每個人都需要刷卡進(jìn)入房間，所有病人都是預(yù)約，還有共同的會診。

斯坦福大學(xué)Helth Care的一樓大廳是患者登記處，有各種預(yù)約的表格，可以通過電子信件、電話及現(xiàn)場預(yù)約多種形式，醫(yī)院會通知何時來醫(yī)院就診，何時來睡眠中心監(jiān)測，所以醫(yī)院的患者并不是很多，尤其是節(jié)假日。門診大廳放著一架鋼琴，患者多的時候，會有志愿者來彈琴，以緩解患者就醫(yī)的緊張氣氛。大廳中有很多就診的沙發(fā)，桌子上有鮮花，還有導(dǎo)醫(yī)員。不是所有人都可以隨便穿行，電梯有門卡。

4 睡眠中心的特色

斯坦福大學(xué)睡眠中心隸屬于斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院，以睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病、異態(tài)睡眠等睡眠疾病為主，兼顧女性睡眠、老年睡眠、神經(jīng)系統(tǒng)疾病與睡眠。每一位研究者所帶領(lǐng)的團隊，都有不同的研究方向。在老一輩睡眠科學(xué)家的領(lǐng)導(dǎo)下，斯坦福大學(xué)的睡眠中心，始終把面向?qū)W科前沿的研究與臨床有機地結(jié)合起來，睡眠呼吸暫停的治療也不局限于無創(chuàng)呼吸機的治療，而是形成多學(xué)科的研究與生物醫(yī)學(xué)工程的有機結(jié)合。

在這里，即有對睡眠呼吸暫停患者的無創(chuàng)呼吸機治療，也有心理治療，心理治療通常是用大約半小時左右的時間接診，了解患者的病情經(jīng)過，心理狀態(tài)，然后，根據(jù)患者的具體情況采用認(rèn)知行為療法(CBD-I)治療，治療的時間大約需要一小時。也有的病人需要到耳鼻喉頭頸外科就診，以確定是否需要手術(shù)治療。另外斯坦福大學(xué)還有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心，此行非常遺憾未能前往。

5 總結(jié)

與美國睡眠醫(yī)學(xué)研究比較，我國的睡眠醫(yī)學(xué)還存在許多問題，任重道遠(yuǎn)。具體表現(xiàn)在我國還沒有獨立的睡眠醫(yī)院或睡眠專科診所，睡眠醫(yī)學(xué)還沒有成為獨立的學(xué)科，在大多數(shù)大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠醫(yī)學(xué)還沒有進(jìn)入教學(xué)體系，盡管最近幾年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、南方醫(yī)科大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)等學(xué)校開設(shè)了睡眠醫(yī)學(xué)的講座課程，但還是屬于探索階段。我國的睡眠專業(yè)技師只有部分人員通過了世界睡眠技師協(xié)會的考核，但國內(nèi)沒有專門的培訓(xùn)，亟待加強。我國的睡眠醫(yī)學(xué)中心多數(shù)不具備監(jiān)測與錄像同步設(shè)備，只是簡單的監(jiān)測，監(jiān)測報告的寫作水平還不到位，存在許多忽略的地方，以致于基層醫(yī)院來北京就診的患者需要重新進(jìn)行監(jiān)測。

短暫的參觀訪問畢竟有限，也可能是看見皮毛而沒有讀懂實質(zhì)。中國是一個發(fā)展中的大國，中國睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展還需要同行們積極努力，規(guī)范睡眠監(jiān)測要求，培養(yǎng)更多的熱愛睡眠醫(yī)學(xué)的人員，提高睡眠專業(yè)技師的培訓(xùn)水平，發(fā)展新的監(jiān)測設(shè)備，充分利用我國互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢和中醫(yī)藥的優(yōu)勢，我們相信中國的睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展一定會有更大的發(fā)展。

R536.8

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2095-7130(2016)06-372-374