兒童化膿性扁桃體摘除術圍手術期護理

李曉

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兒童化膿性扁桃體摘除術圍手術期護理

李曉

目的 探討兒童化膿性扁桃體摘除術圍手術期的護理措施及臨床效果。方法 對105例化膿性扁桃體摘除術患兒實施系統的圍手術期護理。結果 105例患者均痊愈出院，無不良并發癥發生。結論 對扁桃體摘除患兒實施有計劃、有目的的圍手術期護理，有利于術后康復，能夠有效降低術后并發癥的發生，提高患兒生存質量。

扁桃體摘除；圍手術期；護理

慢性化膿性扁桃體炎是兒童期常見疾病之一，目前臨床上主要治療方法為扁桃體摘除術，扁桃體切除術是將全部扁桃體及其被膜一并切除［1］，術后患者易出現出血、發熱、感染、疼痛等并發癥，特別是兒童患者，依從性差，不能很好的配合治療及后期護理。對化膿性扁桃體摘除患兒圍手術期實施系統的護理措施，能夠有效提高患兒依從性，降低術后并發癥的發生幾率，對患兒早日康復具有重要意義［2］。我院自2012年3月重視扁桃體摘除術圍手術期護理，收到良好臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2015年10月共收治化膿性扁桃體患兒211例，其中進行扁桃體摘除術患兒105例，年齡最小者3歲，最大者12歲，平均年齡（6.7±1.5）歲；男61例，女44例；病程最短者3個月，最長者4年，平均病程（14.5±3.5）個月。所有患兒均經過相關檢查確診為反復化膿性扁桃體炎，無其他嚴重合并癥，無扁桃體摘除術禁忌證，符合手術要求。

1.2圍手術期護理

1.2.1術前護理（1）入院宣教：患兒病房應選擇在光線適中、通風良好的房間，若有條件，可將患兒病房設置成兒童房的風格，將年齡相仿的患兒安排在同病房，有利于使患兒快速的適應新環境。同時護士還應向患兒介紹同病房的其他患兒，向患兒家屬介紹病區環境、布局、科室規章制度及入院注意事項等，使患兒家屬也加入到患兒早期的入院護理當中。（2）心理護理：患兒往往因疾病的威脅、陌生環境等產生一些恐懼、緊張、無助等心理反應，甚至有些年齡較小患兒看到穿白大褂的工作人員就開始哭鬧等，或者對工作人員產生抵觸心理，表情冷漠，不回答任何問題，不能很好的配合護理等。此時護士應主動與患兒進行溝通，找到患兒的心理陰影點，用其感興趣的語言或其他內容引起患兒注意，取得患兒的信任，與其建立良好的關系［3］；也可通過向其介紹同病房其他成功患兒作為朋友，轉移其注意力，以消除其恐懼心理，爭取患兒積極、勇敢配合手術及后期護理工作。（3）鼓勵充足睡眠：因患兒術后會產生劇烈疼痛，呼吸也不順暢，將嚴重影響患兒休息，因此，充足的術前睡眠對患兒精神狀態、治療配合等都至關重要。護士應首先對患兒的睡眠形態、時間及質量進行評估，然后努力為其營造一個溫馨、舒適的睡眠環境，讓患兒家屬也參與進來，引誘患兒睡眠，以保證術前患兒充足睡眠。（4）術前準備：協助患兒進行全面的術前檢查，并對患兒的血壓、心率、呼吸及體溫等生命體征進行密切監測，若患兒出現咳嗽、發熱、感冒等癥狀，應及時告知醫生，暫緩手術。同時還應做好患兒的口腔清潔工作。

1.2.2術后護理（1）保持呼吸道通暢：術后麻醉未醒者，取平臥位，將其頭偏向一側，使口腔內手術殘留血液及分泌物能夠自行流出，避免因此誤吸［4］。咽部手術對周圍組織牽拉、損傷較大，術后易出現不同程度的咽部黏膜水腫，對呼吸道造成一定程度的壓迫。另外，麻醉后呼吸道肌力還未完全恢復，小兒舌大、頸短、呼吸道口徑較小、容易發生舌后墜，造成患兒呼吸道不暢。因此待患兒麻醉清醒后應取半坐臥位，避免舌后墜；若麻醉未醒仰臥位者，應在肩下墊一軟枕，稍抬高肩部，充分打開呼吸道，對于存在舌后墜嚴重阻塞呼吸道者，可放置咽部通氣管［5］。（2）預防出血：扁桃體摘除后出血是最常見也是最嚴重的并發癥之一，因手術部位生理位置的特殊性，術后出血不容易被及時發現，且止血困難［6］。因此術后應密切觀察患兒生命體征，特別是血壓變化，可通過血壓，口腔分泌物，是否存在頻繁吞咽動作等，間接判斷是否存在出血［7］。可用毛巾包裹冰塊在頸部扁桃體位置進行冷敷，可有效降低術后出血發生率。（3）疼痛護理：術后會在一段時間內產生劇烈疼痛，兒童患者對疼痛敏感，耐受能力差，容易造成患兒恐懼，另外疼痛還可加重患兒哭鬧，持續哭鬧可增加術后出血風險。護士應遵醫囑給予適量鎮痛劑，以緩解患兒疼痛，同時還應通過局部冷敷，按壓合谷穴等方法緩解疼痛［8］；也可讓患兒家屬給其閱讀患兒感興趣的書籍，或播放動畫片等，轉移患兒注意力，盡可能的降低疼痛對患兒的影響。（4）飲食護理：因術后患兒出現吞咽疼痛等不適，造成不思飲食等，護士可指導患兒家屬對其進行科學飲食，以保證營養的攝入。術后6 h指導患兒可進食雪糕、冷酸奶等冷流質，術后2 d改為半流質飲食，飲食以清淡、易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物為主，鼓勵患兒多飲水。

2　結果

105例患兒均痊愈出院，無不良并發癥發生。

3　討論

兒童患者因耐受能力差，情緒變化較快，不易管理，兒童化膿性扁桃體摘除術對患兒的刺激較大，且術后并發癥較多，給該病治療及護理工作造成極大的影響。對患兒實施科學、有效的圍手術期護理，可提高患兒依從性，能夠積極配合治療及護理，有效降低術后并發癥的發生率，對患兒早日康復出院及提升護理質量具有重要作用。

［1］吳曉麗. 扁桃體切除術患者的護理要點初步研究［J］. 全科口腔醫學雜志（電子版），2015，2（12）：125-126.

［2］李丹丹. 兒童低溫等離子扁桃體切除術后出血的護理［J］. 大家健康，2015，8（22）：260-261.

［3］劉翠英. 扁桃體切除術圍術期護理體會［J］. 基層醫學論壇，2013，17（30）：4042-4044.

［4］周藝儀，胡華勇，龔潤萍. 評價扁桃體切除術后提早冷療的護理效果［J］. 中國醫學工程，2015，23（12）：101-102.

［5］孟麗軍. 扁桃體切除術圍手術期護理體會［J］. 河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（6）：884-885.

［6］夏矜，周靜. 小兒扁桃體切除術后防止出血的觀察與護理［J］. 上海護理，2012，12（5）：58-59.

［7］王娜，李霞. 扁桃體切除術的護理體會［J］. 內蒙古中醫藥，2013（2）：148.

［8］孫志宏. 疼痛護理干預在小兒慢性扁桃體炎術后的應用效果［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：181.

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Perioperative Nursing Care of Children with Purulent

LI Xiao Disinfection Supply Center，Nanyang Central Hospital of He'nan Province，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To explore the nursing measures and clinical effect of the perioperative period in children with purulent. Methods 105 children with purulent were selected and were given perioperative nursing care. Results 105 patients were cured and discharged without adverse complications. Conclusion It is benefcial to the postoperative rehabilitation of the patients with the implementation of the planned and purposeful perioperative nursing，which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life of the patients.

Removal of the amygdale，Perioperative period，Nursing

R766.18

A

1674-9308（2016）18-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.175

河南省南陽市中心醫院消毒供應中心，河南 南陽 473000