外周血管介入并發(fā)癥的原因分析及處理體會

孫俊凱

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外周血管介入并發(fā)癥的原因分析及處理體會

孫俊凱

目的 探討外周血管介入并發(fā)癥的發(fā)生原因及其處理方法。方法 在本院2013年3月～2016年4月收治的行外周血管介入治療患者中隨機(jī)抽取240例，包括并發(fā)癥13例，對其并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 240例外周血管介入治療患者中共計出現(xiàn)13例并發(fā)癥，包括股動脈出血2例，局部血腫7例，假性夾層動脈瘤2例，股動靜脈貫穿2例，經(jīng)壓迫止血、加壓包扎，所有患者均順利痊愈。結(jié)論 外周血管介入并發(fā)癥主要為術(shù)者經(jīng)驗不足和術(shù)后護(hù)理不當(dāng)所致，密切觀察和對癥處理可有效促進(jìn)并發(fā)癥的愈合。

外周血管介入；并發(fā)癥；原因分析

介入治療已逐漸成為一種重要的治療手段，但受到患者體質(zhì)、術(shù)者經(jīng)驗等多種因素的影響造成操作不當(dāng)，易引起術(shù)后并發(fā)癥［1］。為進(jìn)一步提高本院外周血管介入治療的臨床效果，預(yù)防醫(yī)患糾紛，本次研究對本院近年來所出現(xiàn)的外周血管介入治療并發(fā)癥13例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其發(fā)生原因和處理方法進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床研究提供可靠的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

在本院2013年3月～2016年4月期間收治的行外周血管介入治療患者中隨機(jī)抽取240例，所有患者均符合外周血管介入治療適應(yīng)證。其中13例患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，包括8例男性，5例女性，年齡分布為26～74歲，平均為（45.2±5.9）歲。其中7例行腫瘤化療栓塞，1例管腔狹窄性支架植入術(shù)，2例行血管造影，3例行溶栓治療。

2　結(jié)果

240例外周血管介入治療患者中共計出現(xiàn)13例并發(fā)癥，包括股動脈出血2例（1例局部壓迫止血時間較短；1例肢體制動不佳），局部血腫7例（3例穿刺次數(shù)過多；4例術(shù)后止血壓迫點選取不當(dāng)），假性夾層動脈瘤2例（1例導(dǎo)絲導(dǎo)引方式錯誤；1例導(dǎo)管拉動力度過大），股動靜脈貫穿2例（1例麻醉點選擇不當(dāng)；1例穿刺位置選取不當(dāng)）。其中股動脈出血、局部血腫和股動靜脈貫穿均經(jīng)壓迫止血、加壓包扎順利痊愈；假性夾層動脈瘤則未經(jīng)處理自行閉合。

3　討論

近年來外周血管介入治療逐漸在血管疾病、腫瘤等治療中占據(jù)重要地位［2］。但是受到多種因素的影響，在外周血管介入治療術(shù)后，患者常出現(xiàn)各類相關(guān)并發(fā)癥，如局部血腫、局部出血等，不僅對治療效果造成不良影響，且嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全，因此探討外周血管介入治療并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理方法具有十分重要的意義［3］。

嚴(yán)子才等［4］研究指出，患者在接受外周血管介入治療后，多存在穿刺部位瘀斑、疼痛及皮下包塊表現(xiàn)，均是皮下血腫的常見征象。李明軍等［5］研究指出，彩色多普勒超聲檢查可作為外周血管介入治療并發(fā)癥的可靠診斷方式，對于動靜脈瘺、下肢深靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確率高，有利于早期針對性干預(yù)的開展。大量報道均指出，盡管外周血管介入并發(fā)癥長期發(fā)展會造成患者病情惡化，但如能及早對其實施針對性干預(yù)則可有效促進(jìn)患者預(yù)后改善［6］。相關(guān)資料指出，對于單純血腫、出血等，盡快進(jìn)行局部壓迫止血患者即可自行愈合［7］。在本次研究中，7例局部血腫、2例股動脈出血中經(jīng)早期壓迫止血、加壓包扎，其出血均順利停止，血腫自行吸收。對于股動靜脈貫穿、假性夾層動脈瘤患者而言，也均可通過加壓包扎方式促進(jìn)患者自行吸收愈合。

盡管外周血管介入并發(fā)癥早期治療較為簡單，但仍不免給患者帶來不必要的痛苦，因此對引起此類并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析具有十分積極的意義［8］。在本次研究中，對13例患者的并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析顯示，引起局部血腫、出血等并發(fā)癥的原因主要包括穿刺技術(shù)不熟練、壓迫止血不徹底、肢體制動不嚴(yán)、操作不規(guī)范等，即術(shù)者經(jīng)驗可直接關(guān)系到外周血管介入并發(fā)癥的發(fā)生。以穿刺點選擇不當(dāng)為例，部分術(shù)者習(xí)慣選擇較低點作為穿刺點，但穿刺點過低易造成缺乏“骨性平臺”引起止血困難；或是由于技術(shù)掌握不純熟，導(dǎo)絲導(dǎo)引動作不規(guī)范，且拉動導(dǎo)管時幅度較大、速度偏快，從而造成患者血管內(nèi)膜損傷，引發(fā)動靜脈貫穿、假性夾層動脈瘤等并發(fā)癥。

綜上所述，外周血管介入并發(fā)癥主要為術(shù)者經(jīng)驗不足和術(shù)后護(hù)理不當(dāng)所致，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并采取壓迫止血、加壓包扎等方式進(jìn)行對癥處理，可有效促進(jìn)并發(fā)癥的愈合，有利于保證患者術(shù)后順利恢復(fù)。

［1］丁嬌娜，李滔濤. 探討護(hù)理安全管理在心臟介入圍手術(shù)期的應(yīng)用價值［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：260-261.

［2］張耀綱，徐蘇玲，張光偉. 外周血管介入并發(fā)癥的原因分析及處理體會［J］. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（4）：303-304.

［3］畢云. 外周動脈血管阻塞性疾病60例介入治療分析［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（5）：576-577，592.

［4］嚴(yán)子才，劉莉，張海波，等.1620例次外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的分析［J］. 介入放射學(xué)雜志，2010，19（9）：732-736.

［5］李明軍，黃兆棟，李俊，等. 外周血管介入治療并發(fā)癥的處理與預(yù)防［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（12）：1411-1413.

［6］畢云. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后外周血管并發(fā)癥分析［J］. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（2）：136-138.

［7］歐仁琪咪克，李艷紅. 護(hù)理安全管理在心臟介入圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：248-249.

［8］丁嬌娜，李滔濤. 探討護(hù)理安全管理在心臟介入圍手術(shù)期的應(yīng)用價值［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：260-261.

Cause Analysis of Peripheral Vascular Intervention and Treatment of Complications Experience

SUN Junkai Interventional Radiology，Sixth People's Hospital of Zhengzhou City，He'nan Province，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective To investigate the causes of peripheral vascular complications involved in their treatment. Methods In March 2013 - April 2016 during the row peripheral vascular intervention in patients randomly selected 240 cases，including 13 cases of complications. The causes and treatment of complications were retrospectively analyzed. Results 240 cases of peripheral vascular interventional treatment of patients with a total of 13 cases occurred complications，including 2 cases of femoral artery bleeding，hematoma in 7 cases，2 cases of pseudo dissection，femoral artery and vein through 2 cases，the stop bleeding，bandaged all patients were successfully cured. Conclusion Peripheral vascular intervention and postoperative complications of the main problems caused by improper care，symptomatic treatment and close observation can effectively promote healing complications for the surgeon experience.

Peripheral vascular intervention，Complication，Causes

R 543

A

1674-9308（2016）18-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.186

鄭州第六人民醫(yī)院介入科，河南 鄭州 450000

1.2介入治療方法

行改良Seldin穿刺，選取日本島津C臂數(shù)字減影血管造影X線機(jī)和日本Terumo 18G薄壁外套管穿刺針。在C臂機(jī)監(jiān)視下取相關(guān)器械并將其送至病變血管，實施相關(guān)治療。采用6F動脈鞘管，將鞘管拔除，并對穿刺局部進(jìn)行15～20 min按壓，無出血后進(jìn)行局部加壓包扎，并行6 h沙袋壓迫。

1.3觀察指標(biāo)

對患者在術(shù)后皮下血腫（穿刺局部存在2 cm×2 cm左右皮下出血性硬塊）、嚴(yán)重出血（局部血腫較大，且引起血流動力學(xué)改變，需接受輸血治療）、動靜脈瘺（超聲聲像圖中可見股靜脈管腔內(nèi)存在動脈血流信號）等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。