淺談基層醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NUCU）使用NIPPV輔助通氣治療的體會

陸家倫

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淺談基層醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NUCU）使用NIPPV輔助通氣治療的體會

陸家倫

目的 對比分析經(jīng)鼻間歇性正壓通氣（NIPPV）與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）對新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效情況。方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將我院80例NRDS患兒隨機(jī)分為兩組，分別應(yīng)用NCPAP及NIPPV；對比兩組患兒動脈血氣分析情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療12 h后，觀察組患兒的pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組32.5%（P＜0.05）。結(jié)論 與NCPAP相比，采用NIPPV治療NRDS患兒的療效及安全性更佳。

新生兒呼吸窘迫綜合征；經(jīng)鼻間歇性正壓通氣；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征是近足月兒及早產(chǎn)兒的主要死亡原因，早期呼吸支持對改善患兒預(yù)后具有重要意義［1］。氣管插管機(jī)械通氣可迅速緩解患兒缺氧狀態(tài)，是治療NRDS的有效舉措，然而，因其氣壓傷、氣漏等并發(fā)癥的發(fā)生率較高［2］。近年來，無創(chuàng)呼吸支持模式為NRDS的臨床治療提供了新思路，本文對比兩組不同無創(chuàng)呼吸支持模式對NRDS的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年3月應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將我院80例NRDS患兒分為對照組40例及觀察組40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用新生兒學(xué)》［3］NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；出生時間不足12 h；應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、肺發(fā)育不良、膈疝、呼吸道畸形者；合并宮內(nèi)感染性肺炎、胎糞吸入綜合征或者濕肺者。對照組，男21例，女19例；年齡0.9～10 h，平均（4.63±1.16）h。觀察組，男22例，女18例；年齡1～11 h，平均（4.67±1.23）h。兩組新生兒年齡及性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組應(yīng)用NIPPV。采用嬰兒呼吸機(jī)（VIP BIRD），選擇適宜的鼻塞，初調(diào)參數(shù)：吸氣峰壓（PIP）為16～22 cm H2O；呼氣末正壓（PEEP）為4～6 cm H2O；呼吸頻率（R）為20～40次/min；吸氣時間為0.3～0.5 s；吸入氧濃度（FiO2）為30%～50%。

對照組應(yīng)用NCPAP。應(yīng)用呼吸機(jī)（Stephan CPAP），初調(diào)參數(shù)：壓力為4～8 cm H2O；流量為6～10 L/min；FiO2為30%～50%。

呼吸支持期間，應(yīng)根據(jù)兩組患兒血氣分析結(jié)果合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)。當(dāng)患兒PIP不大于15 cm H2O，PEEP不小于3 cm H2O，R不大于20次/min，F(xiàn)iO2小于30%，且呼吸窘迫癥狀消失、血氣分析結(jié)果正常時，則撤離呼吸機(jī)［4］。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組新生兒動脈血氣分析情況（pH值、PaO2、PaCO2）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組新生兒臨床計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)比較分別應(yīng)用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組動脈血氣分析情況

治療前，對照組患兒pH值、PaO2、PaCO2分別為（7.34±1.13）mm Hg、（47.24±8.43）mm Hg、（52.23±8.39）mm Hg，觀 察組上述指標(biāo)分別為（7.42±1.31）mm Hg、（48.24±9.14）mm Hg、（51.23±8.42）mm Hg，兩兩對比，t=0.723、0.252、0.521，P=0.123、0.373、0.245，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

治療12 h后，觀察組患兒pH值、PaO2、PaCO2分別為（7.47± 0.31）mm Hg、（70.24±13.42）mm Hg、（40.23±7.45）mm Hg，均顯著優(yōu)于對照組（7.23±0.24）mm Hg、（63.23±12.24）mm Hg、（44.52±7.82）mm Hg（t=2.205、20.965、2.526，P=0.042、0.012、0.008）。

2.2對比兩組治療并發(fā)癥發(fā)生率

治療期間，觀察組腹脹3例，鼻損傷2例，CO2潴留1例；對照組腹脹5例，鼻損傷4例，氣漏1例，CO2潴留3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，顯著低于對照組32.5%（χ2=8.324，P=0.014）。

3　討論

NRDS的主要致病原因為肺表面活性物質(zhì)分泌不足，無創(chuàng)呼吸支持模式（NCPAP及NIPPV）因其并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點，倍受臨床醫(yī)生青睞［5-6］。

本研究中，對照組應(yīng)用NCPAP，觀察組應(yīng)用NIPPV；治療12 h后，觀察組pH值、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組；此外，治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組32.5%（P＜0.05）。其原因可能與下述幾點有關(guān)：（1）NIPPV間歇期增加的壓力不僅可刺激患兒中樞神經(jīng)，減低呼吸暫停等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高氣道壓及肺容量；（2）NIPPV間歇期增加的壓力可傳輸至患兒下呼吸道，從而增加每分鐘通氣量及潮氣量，改善患兒血流動力學(xué)［7-8］。

綜上所述，與NCPAP相比，采用NIPPV治療NRDS患兒的療效及安全性更佳。

［1］劉會青，高建波，李娜. 雙水平正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中的應(yīng)用［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：65-66.

［2］施春燕，俞建德，葉芳，等.NIPPV與NCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征對比研究［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（3）：50.

［3］唐仕芳，趙錦寧，沈潔，等. 經(jīng)鼻間歇和持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的Meta分析［J］. 中國循證兒科雜志，2011，6（4）：255-263.

［4］金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：461-465.

［5］陳信，彭萬勝，王磊，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的隨機(jī)對照研究［J］. 中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（9）：713-717.

［6］劉麗芳，李曉東，蔡琳，等. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析［J］. 中國新生兒科雜志，2013，28（2）：96-98.

［7］馬秀娥，許貴書，許賢書，等. NIPPV聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：103-104.

［8］付春花，夏世文. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣在初始治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用［J］. 中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（5）：460-464.

讀者作者編者

醫(yī)學(xué)論文表格的構(gòu)成

醫(yī)學(xué)論文中的表格是論文內(nèi)容的重要表達(dá)形式，借助它可以將大量的實驗數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)簡潔明了地表達(dá)出來，使論文論述清晰準(zhǔn)確，層次分明，篇幅緊湊，從而避免冗長繁復(fù)的文字?jǐn)⑹觥?/p>

在科技論文中目前普遍倡導(dǎo)和推薦使用“三線表”，它保留了傳統(tǒng)卡線表的全部功能，使表格以其形式簡潔、功能分明、閱讀方便而被大多數(shù)期刊采用。“ 三線表”通常只有三條線，即頂線、底線和欄目線，必要時可加輔助線。“ 三線表”由表序（表號）、表題（表名）、表頭（項目欄）、表身及表注等項目組成。

表序和表題：表序即表格的序號，一篇論文中如只有1個表格，則表序編為表1，有2個及以上的表格，應(yīng)按先后順序標(biāo)出表的序號。序號用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，一般不用羅馬數(shù)字和中文數(shù)字；表的序號和標(biāo)題多置于表的上方。表題即表格的名稱，應(yīng)準(zhǔn)確得體（能確切反映表格的特定內(nèi)容）、簡短精練，中間不用標(biāo)點，末尾不加句號。

表頭（項目欄）：指表格頂線與欄目線之間的部分，欄目是該欄的名稱，反映了表身中該欄信息的特征或?qū)傩浴?/p>

表身：三線表內(nèi)底線以上，欄目線以下的部分叫做表身，是表格的主體，表身內(nèi)的數(shù)字一般不帶單位，百分?jǐn)?shù)也不帶百分號，均歸并在欄目中，表身中不應(yīng)有空項，如確系無數(shù)字的欄，應(yīng)區(qū)別情況對待，在表注中簡要說明。

表注：必要時，應(yīng)將表中的符號、標(biāo)記、代碼，以及需要說明的事項，以最簡練的文字，橫排于表題下，作為表注，也可以附注于表下。

Experience of NIPPV Assisted Ventilation in NUCU of Primary Hospital

LU Jialun Department ofNeonatology，Maternal and Child Care Service Centre，Cenxi City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Cenxi Guangxi 543200，China

Objective To compare the effcacy of nasal intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods 80 cases of NRDS in our hospital were randomly divided into two groups，and were applied NCPAP and NIPPV，respectively. The situation of arterial blood gas analysis and complication rate in two groups were compared. Results After 12 h，the pH，PaO2，PaCO2of children in the observed group were better than the control group（P＜0.05）. Complication rate of observed group was 15.0%，signifcantly lower than the control group 32.5% （P＜0.05）. Conclusion Compared with NCPAP and NIPPV in treatment of children with NRDS，NIPPV is effcacy and safety better.

Neonatal respiratory distress syndrome，NIPPV，NCPAP

R722.1

A

1674-9308（2016）18-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.085

廣西壯族自治區(qū)岑溪市婦幼保健院新生兒科，廣西 岑溪543200