早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷創(chuàng)面治療中的療效觀察

劉振寶

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早期削痂植皮在深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷創(chuàng)面治療中的療效觀察

劉振寶

目的 研究分析深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷患者接受早期削痂植皮治療的效果。 方法 根據(jù)我院2008年1月～2011年12月的126例深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷患者來(lái)進(jìn)行研究，為患者的創(chuàng)面在5 d內(nèi)進(jìn)行削痂手術(shù)，去自體皮進(jìn)行移植治療，觀察治療效果。 結(jié)果 術(shù)后3周，患者的創(chuàng)面愈合率能夠達(dá)到95%，對(duì)患者進(jìn)行1～2年的隨訪，患者的供皮區(qū)和受皮區(qū)的瘢痕情況較理想，關(guān)節(jié)功能無(wú)影響。結(jié)論 深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷早期可以使用削痂植皮治療，其效果好，患者遠(yuǎn)期預(yù)后理想，可以在臨床中進(jìn)行推廣使用。

深Ⅱ～Ⅲ度燒傷；混合創(chuàng)面；削痂；自體皮移植

深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷患者臨床中比較常見(jiàn)，其治療方式也有多種［1-3］，而早期進(jìn)行削痂植皮治療效果顯著［4-5］，此次我院就部分深Ⅱ～Ⅲ度混合燒傷患者來(lái)進(jìn)行研究，對(duì)早期削痂植皮治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料

自2008年1月～2011 年12月，我們選擇126 例以深Ⅱ～Ⅲ度燒傷混合創(chuàng)面為主的患者，采用早期削痂植皮的治療方法。其中男性67 例，女性59 例。年齡在2～65歲，平均年齡（28.1±20.5）歲 。燒傷面積：5%～62% TBSA，平均燒傷面積為（20.1±7.2）%。燒傷原因：火焰燒傷63例，熱液燙傷51例，電弧燒傷4 例，化學(xué)燒傷8 例。所選擇患者的創(chuàng)面主要分布于四肢及前軀。

1.2治療方法

（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：削痂手術(shù)通常在燒傷后3～5 d實(shí)施，面積較小者盡早施行甚至于24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)［6］。大面積患者于休克期平穩(wěn)度過(guò)，術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)顯著的異常下實(shí)施。大面積燒傷患者在第一次手術(shù)后1 周內(nèi)施行第二次手術(shù)。（2）手術(shù)方式：所選患者的削痂手術(shù)均在氣管插管麻醉下進(jìn)行。單次手術(shù)削痂面積5%～40%不等。大面積燒傷創(chuàng)面第一次削痂后選用輻照豬皮覆蓋，不予以植皮，1周內(nèi)施行創(chuàng)面植皮，同時(shí)將第1次未削痂的創(chuàng)面進(jìn)行削痂及輻照豬皮覆蓋。面積較小者將手術(shù)人員分為取皮組和手術(shù)組，取皮和削痂手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。（3）創(chuàng)面覆蓋：根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況來(lái)選擇網(wǎng)眼紗布或異種皮進(jìn)行覆蓋，無(wú)菌紗布加壓包扎，使用石膏固定四肢關(guān)節(jié)。（4）術(shù)后處理：使用抗生素靜滴治療3～5 d，增加營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后3～5 d對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，無(wú)異常于術(shù)后6～9 d內(nèi)再次進(jìn)行檢查。（5）愈后：創(chuàng)面愈合后使用彈力繃帶進(jìn)行壓迫，適當(dāng)鍛煉。

2　結(jié)果

手術(shù)創(chuàng)面于術(shù)后3周基本愈合，愈合率能夠達(dá)到95%，削痂手術(shù)之后，皮片存活情況不理想的有3例，是手術(shù)止血不徹底導(dǎo)致積血，積極治療后，進(jìn)行二次植皮，創(chuàng)面愈合。患者進(jìn)行1～2年的隨訪，患者供皮區(qū)和受皮區(qū)的瘢痕比較輕微，四肢關(guān)節(jié)功能受到的影響非常小。根據(jù)隨訪研究顯示，患者對(duì)修復(fù)的外觀以及功能改善情況都給予了認(rèn)可。因此此次研究中患者接受的治療效果比較理想。

3　討論

削痂手術(shù)是1968 年Janzekovic最早提出的，是應(yīng)用于深度燒傷導(dǎo)致的壞死組織清除方式，為健康組織提供生長(zhǎng)條件的方式，現(xiàn)在已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。深Ⅱ～Ⅲ度混合創(chuàng)面是作為Ⅲ度創(chuàng)面來(lái)進(jìn)行處理的，進(jìn)行早期切痂植皮，這樣的治療方式，患者出血少，皮片成活率高。可是脂肪層被切除，肢體縮小，對(duì)稱(chēng)性差，外觀差，功能受到影響，患者很難接受［7-8］。對(duì)于混合創(chuàng)面，我們使用削痂手術(shù)，效果理想，削痂手術(shù)既能夠保留脂肪層，不會(huì)影響植皮成活率，術(shù)后外觀良好，功能恢復(fù)良好［9］，這些優(yōu)點(diǎn)是切痂手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。蔡少甫等［5］的研究報(bào)道中使用止血帶后，患者出血減少。我們?yōu)榛颊邆?～5 d進(jìn)行手術(shù)是考慮到壞死組織和活力組織界面清晰的關(guān)系，避免因削痂不足而再次手術(shù)［10-11］。

此次研究中，患者的植皮存活率超過(guò)了95%，手術(shù)創(chuàng)面于術(shù)后3周基本愈合，削痂手術(shù)之后，皮片存活情況不理想的有3例，是手術(shù)止血不徹底導(dǎo)致積血，積極治療后，進(jìn)行二次植皮，創(chuàng)面愈合。患者供皮區(qū)和受皮區(qū)的瘢痕比較輕微，四肢關(guān)節(jié)功能受到的影響非常小。根據(jù)隨訪研究顯示，患者對(duì)修復(fù)的外觀以及功能改善情況都給予了認(rèn)可。因此此次研究中患者接受的治療效果比較理想。在實(shí)際使用時(shí)，手術(shù)不對(duì)脂肪層細(xì)胞造成過(guò)度的損傷，術(shù)后就不會(huì)有皮片下積血以及創(chuàng)面感染的情況。手術(shù)創(chuàng)面操作需要仔細(xì)，嚴(yán)密止血，術(shù)后使用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持治療，是治療的關(guān)鍵。

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讀者作者編者

如何撰寫(xiě)論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象；⑵采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Observation on the Curative Effect of Early Tangential Excision in the Deep Ⅱ～Ⅲ Degree Mixture Burn Wounds

LIU Zhenbao Department of Burns，Heilongjiang Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To study the treatment effect of deepⅡ～Ⅲdegree burn patients received mixed early tangential excision. Methods 126 cases of deepⅡ～ Ⅲdegree burn blend patients in our hospital were selected from January 2008 to December 2011，all the patients wound were treated with tangential excision in 5 days，and given autologous skin transplantation in the treatment，the therapeutic effect was observed. Results 3 weeks after operation，the wound healing rate was 95%. The patients were followed up for 1 to 2 years. The skin donor site and the scar in the skin area were ideal，and the joint function had no effect. Conclusion DeepⅡ～Ⅲdegree mixed burn early can use cutting eschar treatment，the effect is good，longterm prognosis in patients with ideal can used widely in clinic.

DeepⅡ～Ⅲdegree burn wound，Mixed wound，Tangential excision，Autologous skin grafting

R644

A

1674-9308（2016）18-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.062

黑龍江省醫(yī)院燒傷科，黑龍江 哈爾濱 150036