腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術的療效分析

閆春梅

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腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術的療效分析

閆春梅

目的 分析巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡剔除手術的效果。方法 根據2010年1月～2015年1月我院的42例子宮肌瘤患者來進行研究分析，患者子宮肌瘤均超過8 cm，對其進行腹腔鏡巨大子宮肌瘤剔除手術治療，選取同期100例肌瘤小于8 cm的患者來進行比較。結果 兩組均采取了腹腔鏡剔除子宮肌瘤治療，沒有轉為開腹手術的病例，巨大肌瘤組患者的手術時間較長，出血量較多，兩組結果存在統計學差異（P＜0.05）；兩組術后并發癥情況以及恢復情況對比無統計學差異（P＞0.05）。結論 腹腔鏡下完成巨大子宮肌瘤剔除術安全性有保障，效果好，醫生的經驗和技巧是成功的關鍵。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤疾病，手術治療是現在主要的治療方式，微創手術得到普及后，腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除手術開始被廣泛應用，手術適應證也在擴大。筆者對我院42例巨大子宮肌瘤患者和100例普通子宮肌瘤患者進行了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果對比分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2015年1月我院選取了42例巨大子宮肌瘤患者，患者子宮肌瘤均超過8 cm，將42例患者作為巨大肌瘤組，同期選擇100例子宮肌瘤小于8 cm的子宮肌瘤患者來進行比較分析，并將其作為對照組。兩組患者術前均進行了常規宮頸液肌細胞學檢查，并排除了子宮內膜病變情況，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2手術方法

取平臥位，行氣管插管全麻。分別于左右下腹部相當于麥氏點對應點、恥骨聯合上偏左旁開4 cm，選做操作孔，分別置入Trocar 15 mm、5 mm、5 mm。用子宮穿刺針于肌瘤旁正常子宮肌層注射垂體后葉素6 U+生理鹽水5 ml，若有高血壓病或心肺疾病，以縮宮素20 U代替垂體后葉素，于切開肌瘤包膜的同時予靜滴縮宮素20 U+林格液500 ml，以減少術中出血。用單極電凝鉤橫梭形或斜梭形切開包膜達瘤體，切口長度為瘤體直徑2/3。助手以肌瘤鉆固定肌瘤并幫助暴露，術者用吸引器或拔棒分離肌瘤包膜，血管明顯處用單極電凝鉤或是雙極電凝鑷切斷，剝離出肌瘤60%～70%后，邊旋出瘤體邊用單極電凝鉤切開，直至基底部，雙極電凝鑷電切，注意觀察子宮內膜層是否穿透。用0貝朗縫線分2層連續縫合閉合瘤腔，若穿透內膜層，可先用000貝朗縫線間斷縫合子宮內膜關閉子宮腔。用組織粉碎器旋切剝出的肌瘤并取出。

1.3統計學方法

2　結果

兩組均采取了腹腔鏡剔除子宮肌瘤治療，沒有轉為開腹手術的病例，巨大肌瘤組患者手術時間為（142.8±31.1）min、術中出血量為（209.8±95.1）ml、手術后排氣時間為（24.5±6.6）h、術后并發癥為2例，均為術后發熱。對照組分別為（71.8±14.9）min、（104.4±49.5）ml、（24.1±4.4）h，術后并發癥6例，術后發熱5例，術后瘤腔血腫1例。巨大肌瘤組患者的手術時間較長，出血量較多，兩組結果存在統計學差異（P＜0.05）；兩組術后并發癥情況以及恢復情況對比無統計學差異（P＞0.05）。

3　討論

腹腔鏡行子宮肌瘤剔除手術能夠使患者生育能力保留，保持子宮正常的生理功能［1-4］，對患者的創傷小，美觀性好，術后恢復快，所以在生理和心理上對患者更有利，受到了醫生和患者的青睞。

腹腔鏡下行巨大子宮肌瘤剔除手術的難點就是手術操作的空間不足，出血較多，時間較長，縫合難度大［5-6］，所以醫生的手術熟練度非常關鍵。在選擇病例的時候要對患者的肌瘤位置、大小、身高等進行了解分析，制定手術方案［7］。腹腔鏡下進行巨大肌瘤剔除手術需要嫻熟的操作，良好的配合。我院此次研究中為患者進行了氣管插管全麻，手術中可提供較大的空間，手術視野較好，手術的時間比較短，選擇的切口方式是橫梭形或是斜梭形，但巨大子宮肌瘤剔除術子宮創面大，手術時間較長，腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除手術會有較多出血，為了降低出血量，可使用垂體后葉素或縮宮素在肌瘤旁注射［8］。此次研究中，兩組均采取了腹腔鏡剔除子宮肌瘤，均沒有轉為開腹手術的病例，巨大肌瘤組患者的手術時間較長，出血量較多，兩組結果存在統計學差異（P＜0.05）；對照組術后發熱5例，術后瘤腔血腫1例，兩組術后并發癥情況以及恢復情況對比無統計學差異（P＞0.05）。總而言之，腹腔鏡行巨大子宮肌瘤剔除術的安全性有保障，可行性高，而手術的關鍵就是醫生的技術和經驗。

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Analysis of the Therapeutic Effect of Laparoscopic Giant Uterine Fibroids

YAN Chunmei Department of Gynecology and Obstetrics，Baoqing People's Hospital of Shuangyashan City，Baoqing Heilongjiang 155600，China

Objective To study the effect of laparoscopic surgery in patients with giant uterine myoma. Methods 42 patients with hysteromyoma treated in our hospital were selected from January 2010 to January 2015 for research and analysis，patients with uterine fbroids were more than 8 cm，the laparoscopic removal surgery，100 cases of fesh tumour which was less than 8 cm patients were selected on the same period and compared. Results Two groups were taken laparoscopic uterine fibroids treatment，without turning as cases of laparotomy，the operating time，bleeding quantity giantuterine fibroids group was more，the results between the two groups had significant difference （P＜0.05）； the complications after operation and recovery situation correlation of two groups had no signifcant difference（P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is a safe and effective procedure for the removal of huge uterine fibroids. The experience and skills of doctors are the key to success.

Laparoscopic，Uterine fbroids excision，Giant uterine fbroids

R737.33

A

1674-9308（2016）18-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.056

黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫院婦產科，黑龍江 寶清155600