新醫改形勢下基本公共衛生服務均等化問題探究

脫雨隴

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新醫改形勢下基本公共衛生服務均等化問題探究

脫雨隴

在當前新醫改的形式下，基本衛生公共事業發展逐漸提上議程。公共服務均等化作為我國深化醫療衛生體制改革的重要目標，在具體實施上，受資金劃撥、人員結構、區域經濟發展等因素的影響，基本公共衛生服務存在各種各樣的問題，嚴重阻礙服務均等化目標的實現。為此，文章分析了我國基本公共衛生服務出現的問題，提出實現公共衛生服務均等化的幾點措施，僅供參考。

新醫改；公共衛生服務；均等化

自我國2009年實施新醫改方案后，我國基本公共衛生事業發展迅速，形成了經濟發展與公共醫療齊頭并進的局面［1］。但是在具體實施中，基本公共衛生服務經常涉及管理體制與運行機制各個方面，在實施過程中也經常出現各種各樣的問題，為此，分析公共衛生在實施過程中出現的問題，盡快找出有效的解決方案，是加快我國基礎公共衛生服務均等化的關鍵。

1　我國基本公共衛生服務存在的問題

1.1配套資金不能及時到位，存在資金挪用現象

我國各地醫療補助標準存在較大的差距，部分地區呈現出配套資金不能及時到位的問題，具體原因包括兩方面：第一，地方配套資金不到位。比如有的地方財政以建設公共服務項目為由，將原先提供醫療服務的資金縮減，導致衛生補償資金不能達到相應的標準［2］；第二，資金劃撥不及時。有些地方的公共衛生資金劃撥經費往往要經歷一年之久，由于資金下撥不及時，從而導致公共衛生醫療機構難以開展衛生利民活動。另外，由于資金管理辦法缺失，在配套資金使用上，經常存在資金挪用的問題，導致用于基本公共衛生服務的經費下降，這將嚴重影響項目的正常開展。

2　實現基本公共衛生服務均等化的措施

2.1確保公共衛生服務經費及時到位

基于上面所提到公共衛生服務經費不能及時到位以及資金挪用問題［4］，通過分析，可以得出這主要是由于經費管理不到位引起的。因此，作為公共服務的一部分，基本公共衛生服務應以持續的資金供應為依托，利用政府的權威性建立規范性的基本公共衛生服務體系，建立資金籌措與投入機制，明確中央與地方政府的財政投入職責，建立投資與資金匹配的財政體系［5］。同時，還應加強經費的管理，明確資金管理人員的基本職責，加強服務資金監管，避免資金流失與挪用問題，確保專款專用。

2.2加強基層公共服務衛生配套管理

為了解決基層公共衛生服務人力資源缺乏的問題，應盡快改革基本公共衛生服務人事分配制度，采取崗位聘用、競爭上崗與合同管理等方式，制定合理的用人機制，以崗位職責作為專業技能培訓標準［6］，優化公共服務人員結構，使人員結構更加合理，實現基本公共衛生服務均等化的目標。另外，為了防止基層公共衛生服務人才的流失，基層衛生服務機構應建立合理的績效考核制度與監督機制，使服務績效與工資掛鉤，對表現優秀的員工給予物質上或者精神上的獎勵，提高公共衛生事業工作人員的積極性。

2.3加快推動農村公共衛生服務事業的發展

目前，城市和農村的基本公共衛生服務能力和可及性存在著顯著地差異，主要體現在醫療保障、健康指標以及資源配置上。《基本公共衛生服務均等化實施意見》出臺后，各地方已經采取了具有針對性的措施，雖然已經有了改善，但是鑒于目前城市公共衛生服務水平依然明顯高于農村，為了加快衛生服務均等化目標的實現，地方政府應將公共衛生服務事業作為地方政府工作的重心，以理論結合實踐的方式，積極吸收城市公共衛生服務的長處，不斷進行制度上、實踐上的完善，加快農村公共衛生服務事業的進程，使城鄉公共衛生服務事業逐漸實現共同發展的愿景。

3　結語

基本公共衛生服務均等化是指全體公民不論其民族、性別、收入以及社會地位如何，都能公平地獲得政府提供的與經濟社會發展水平相適應的，且在不同階段具有不同標準，結果大致均等的公共衛生服務［7］。基本公共衛生服務作為基本公共衛生其中內容之一，逐步均等化已經成為醫藥衛生體制改革的重要制度安排，其主要包括重大傳染病的防治，婦幼保健、衛生監督、健康教育以及重大公共衛生事件的處理［8］。隨著新醫改的持續推進，政府加大了對各地基本公共衛生的投入，進而推動衛生服務均等化的進程，基本公共衛生服務事業逐漸成為我國社會進程中的重要工作內容，為了加快基本公共衛生服務的均等化，必須落實好經費的持續投入、加強配套的管理措施、縮小城鄉公共衛生服務事業的差距，從而達到人人享有基本公共衛生服務的目的。

［1］周丹鳳，張翔，楊威，等. 河南省息縣基本公共衛生服務均等化現狀分析［J］.醫學與社會，2014 ，27（8）：34-37.

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［3］吉科一，吳華氽，黃曉光. 我國基本公共衛生服務均等化研究進展［J］. 職業與健康，2014，30（23）：3479-3482.

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［5］林英. 淺談新醫改形勢下城市社區衛生服務創新模式［J］. 中國健康教育，2014，30（12）：1147-1148.

［6］袁銘. 農村基本公共衛生服務均等化現狀與優化措施研究［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（24）：31-32.

［7］王雙彪. 我國基本公共衛生服務均等化：現狀、挑戰及對策［J］.職業與健康，2013 ，29（3）：377-380.

［8］吳美富. 基本公共衛生服務均等化在北京某城鄉結合部的現狀及其建議［J］. 中國農村衛生，2015（13）：70.

The Reform Situation of Basic Public Health Service Equalization Problem

TUO Yulong Bureau，Urumqi City Eye and Ear Nose Throat Specialist Hospital，the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi Xinjiang 830002，China

In the current new reform under the form of basic health utilities development gradually on the agenda. Equalization of public service as an important goal of deepening medical and health system reform in our country，on the specific implementation，the funds transfer，personnel structure，regional economic development，the infuence of such factors as basic public health services of all kinds of problems，a serious impediment to service the realization of the equalization target. To this end，this paper analyzes the problems in the basic public health service in China，puts forward several measures to achieve equal public health services，for your reference.

New reform，Public health service，Equalization

R197.1

A

1674-9308（2016）18-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.016

新疆維吾爾自治區烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院辦公室，新疆 烏魯木齊 830002

1.2基本公共服務人員結構不合理

基層衛生醫療服務人員是我國基礎公共衛生服務的主力軍，然而一直以來，基層醫療服務人才經常存在數量、結構等方面的問題。公共衛生服務技術人員的數量很難滿足日益增長的衛生服務需求，并且人員編制的不合理，也造成大量服務人才的流失。另外，在農村公共衛生服務上，重治輕防的理念比較深刻，這導致公共事業人才配置時，醫務人員與宣傳人員的數量嚴重失衡，使得公共衛生服務發展受限。

1.3不同地區、城鄉居民衛生服務利用不均等

不同地區經濟發展水平不同，因此公共衛生事業存在較大的差異［3］，在服務項目數量上，呈現出城市遠高于農村的情況，導致城鄉衛生服務差距明顯。另外，在服務項目開展上，目前婦幼保健、免疫接種與健康教育服務的開展比較順利，但是在健康檔案的建立、慢性疾病管理與老年人保健的衛生服務上相對滯后，很難實現公共衛生服務均等化目標。