經內鏡與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比

郭洪勝

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經內鏡與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比

郭洪勝

目的 比較內鏡與開腹手術治療膽總管結石的臨床效果。方法按照時間順序將我院2014年10月～2015年10月間收治的80例膽總管結石患者分為兩組，觀察組（40例）和對照組（40例）。給予觀察組患者內鏡括約肌切開手術治療，給予對照組開腹手術治療，對比兩組的治療效果。結果 觀察組患者的取石成功率、并發癥發生率均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對膽總管結石患者進行內鏡手術治療，效果顯著，值得推廣和應用。

內鏡治療；開腹手術；膽總管結石；療效對比

膽總管結石是一種常見的膽管疾病，患者通常表現出黃疸明顯、皮膚瘙癢、肝臟腫大、體型消瘦、精神不振等癥狀［1］，如果沒有及時的診斷和治療，很可能導致肝內膽管擴張，引發急性梗阻性化膿性膽管炎或者膿毒血癥［2］，嚴重危及患者的生命健康。本文以我院近期收治的80例膽總管結石患者作為研究對象，并按照組別給予了他們不同的治療方法，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院2014年10月～2015年10月間共收治了80例膽總管結石患者，經檢查，所有患者均無先天性疾病和其他嚴重疾病，符合膽總管結石的臨床診斷標準。將其分為兩組，觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組中，男性23例，女性17例，年齡23～72歲，平均年齡（46.5±4.1）歲，病程1～11 d，平均病程（5.4±1.6）d，其中原發性膽總管結石29例，繼發性膽總管結石11例。對照組中，男性24例，女性16例，年齡23～74歲，平均年齡（45.1±5.3）歲，病程2～10.5 d，平均病程（5.7±1.8）d，其中原發性膽總管結石31例，繼發性膽總管結石9例。兩組患者在年齡、性別、病程時間、病情狀況等方面沒有明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05），能夠進行分析和對比。

2　結果

觀察組37例患者成功取石，3例患者轉為開腹手術治療，取石成功率為92.5%（37/40），共取出結石70余枚。對照組32例患者成功取石，8例患者術后檢查發現殘余結石，取石成功率為80.0%（32/40），共取出結石80余枚。另外，觀察組患者中有1例出現術中大出血情況，1例有胰腺炎癥狀，并發癥發生率為5.0%（2/40），對照組患者中有3例術中大出血，2例胰腺炎，2例十二指腸穿孔，并發癥發生率為17.5%（7/40）。以上結果顯示，觀察組患者的取石成功率較高，并發癥發生率較低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

內鏡治療克服了傳統開腹手術治療的缺陷，它的手術創傷小，患者術后不會留下疤痕，且康復的速度較快，優越性十分明顯。臨床資料顯示，內鏡取石能夠減少梗阻性黃疸導致的肝損害［8］，安全性較高。本次研究中，使用內鏡治療的觀察組患者取石成功率為92.5%，并發癥發生率為5.0%，明顯優于采用開腹手術治療的對照組。因此可以得出結論，對膽總管結石患者進行內鏡手術治療，效果顯著，值得推廣和應用。

［1］王功錦，王丹. 內鏡與傳統開腹手術治療膽囊并膽總管結石的臨床對比［J］. 肝膽外科雜志，2014，22（4）：266-268.

［2］楊春建，齊偉，錢小星. 膽總管結石的內鏡及開腹手術治療的療效分析［J］. 肝膽外科雜志，2014，22（5）：360-362.

［3］方蘭，黎朝良，王斌，等. 膽總管結石內鏡下取石與開腹取石對機體炎癥反應和免疫功能的影響［J］.中華消化內鏡雜志，2012，29（10）：577-580.

［4］林海龍，李國鋒，呂亞靜，等. 內鏡與開腹手術治療膽總管結石的療效對比分析［J］. 海南醫學院學報，2011，17（12）：1670-1672.

［5］趙滿國，何瑩燕. 內鏡下EST與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比研究［J］. 衛生職業教育，2012，30（4）：152-153.

［6］王晨，陶文雅，徐韋. 腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽總管結石臨床對比研究［J］. 中國普通外科雜志，2013，22（2）：230-232.

［7］陶利平，李驍，陳霖，等. 經內鏡逆行胰膽管造影與開腹手術治療膽總管結石及其合并膽囊良性病變的成本-效果分析［J］. 華西醫學，2014，29（10）：1823-1826.

［8］吳國棟，張豐深，孫海，等. 膽總管結石經內鏡或開腹手術治療后遠期并發癥的臨床觀察［J］. 中華消化內鏡雜志，2012，29（2）：103-104.

Comparative Analysis of Endoscopic Operation and Laparotomy Operation in Treatment of Choledocholithiasis

GUO Hongsheng General Surgical Department，People's Hospital of Fuyuan City，Fuyuan Heilongjiang 156500，China

Objective To compare the clinical effect of endoscopic operation and laparotomy operation in treatment of choledocholithiasis. Methods 80 patients of choledocholithiasis who were received and treated in hospital were selected from October 2014 to October 2015，and they were divided into the observation group （40 patients） and the control group （40 patients） according to their hospital-visitation sequence；40 patients in the observation group were operated with endoscopic sphincter-incision surgery，while，40 patients in control group were operated with laparotomy，the treatment effects between two groups was compared. Results Choledocholithiasis operation successful rate and the complication incidence of the observation group was much better than that in the control group，and the difference was statistically signifcance（P＜0.05）. Conclusion Endoscopic operation is much more effective in treatment of choledocholithiasis； Thus，it is quite worthwhile to be promoted and applied widespread.

Endoscopic operation，Laparotomy operation，Choledocholithiasis，Effect comparison

R657.4

A

1674-9308（2016）18-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.073

黑龍江省撫遠市人民醫院普外科，黑龍江 撫遠 156500

1.2方法

1.2.1術前準備兩組患者在治療前，均需進行常規檢查，注意心率、血壓、肝臟功能和凝血酶時間［3］，排除其他隱藏性疾病，為后續手術做好準備。術前7 h，患者應禁水禁食，保持空腹狀態。術前20 min，采用肌肉注射的方式將10 mg東莨菪堿和10 mg地西泮注入患者體內［4］。

1.2.2手術方法給予對照組常規開腹手術。首先，進行膽囊切除手術，將患者的膽總管結石取出，使用T管引流。醫護人員應注意，盡量縮小手術切口面積，減少術中出血量。術后應加強對患者的生命體征觀察，維持干凈衛生的病房環境，防止出現感染或者其他并發癥。醫護人員應對患者進行營養補液［5］，為患者術后康復提供基礎支持。T管放置4周后拔除。給予觀察組患者內鏡手術治療。手術前，為患者注射10 mg安定和45 mg杜冷丁［6］，緩解患者的病癥變化，為后續手術做準備。手術中，使用專業的電子十二指腸鏡，將其穿過十二指腸乳頭插入患者膽管，注入30%濃度的碘海醇，確定結石的大小和位置。隨后，根據所得判斷，切開十二指腸乳頭括約肌，通過取石籃取石，若患者結石數量過多，可采用取石球囊將結石粉碎并清掃［7］。清理結石后，根據手術情況為患者安置鼻膽引流管，注意觀察患者各項生命體征變化，加強對血淀粉酶的檢測頻率。患者術后48 h內禁止飲食，72 h內需使用抗生素藥物進行輔助治療。

1.3統計學分析

本文使用SPSS19.0統計學軟件對膽總管結石患者的治療效果進行分析，得到的計數資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時所得結果有統計學意義。