臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌幾個問題初探

陸宏偉　張亞飛　尚皓　黃晶晶　黎一鳴　吉鴻

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臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌幾個問題初探

陸宏偉1張亞飛1尚皓1黃晶晶2黎一鳴1吉鴻1

臨床醫學學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌是培養高素質臨床醫學人才的有效途徑。我們結合自身經驗，就并軌培養目標、培養方式、導師理念的更新、臨床技能與科研的關系、醫學人文教育的重要性以及生活補貼等幾個方面問題進行了分析，初步探索如何提高并軌培養的質量，完善我國的醫學繼續教育系統。

臨床醫學；專業學位；研究生培養；住院醫師規范化培訓

培養高素質的衛生人才是深化醫藥衛生體制改革，提升醫學服務質量水平的重要支撐和保證［1-3］。在歐美等發達國家，醫學生的教育是學位教育與住院醫師規范化培訓（規培）的有效結合［4-6］。我國分別自1995年和1997年開始全面實施規培以及臨床醫學專業學位培養［7-8］。因此，臨床醫學專業學位研究生教育與規培就成為臨床本科生畢業后繼續學習的兩條有效途徑，也是我國培養高素質臨床醫學人才的有效方式，2013年國家批準了第一批64所臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校，將兩者正式并軌，“5+3”聯合培養模式成為各醫學院校培養臨床醫學高技能人才的重要方式［9-11］。

臨床醫學專業學位研究生教育與規培并軌，使學生不僅取得了規培證書，還能獲得碩士學位，使培訓時間縮短，使醫學人才的培養方式更加有效，解決了多學科學歷、學位共存的棘手問題，該模式的實施必將取得良好的教育成效［12］。但在并軌的實施過程中，我們仍面臨醫學教育亟待解決的問題，現將這些問題探討如下。

1　培養目標

并軌培養是通過臨床技能為主，理論學習和科研訓練為輔的培養方式，培養具有良好的醫德，較強的臨床能力和一定的臨床科研能力醫學專門人才，制定好適應各學科專業需要的具體培養目標［13］。因此這種培養模式不同于單純的研究生學位培養，也不同于單純的規培，而是在培養臨床技能為主的前提下強調全面發展，其培訓對象不僅是臨床工作的具體實施者，更是適合當前醫藥衛生體制改革和經濟社會、科技文化發展的應用型專門人才。因此，選拔優質生源是并軌培養成功實施的前提。臨床醫學是一門動手能力要求極高的學科，在招生過程中，除理論考試和面試外，根據報考專業的不同，應增加操作技能考試，包括臨床思維、心肺復蘇、穿刺、外科基本操作、檢驗技術、影像診斷等內容。避免在招生工作中錄取我們在日常工作中所遇見的理論科研知識扎實、臨床能力差，不能勝任臨床工作的醫生，也不能招生只重視臨床工作而忽視理論、科研學習，不具備發展潛力的醫生。

2　培養方式

人才培養主要靠管理。學校、醫院應根據教育部、國家衛計委有關規定，并結合各自院校的具體情況、專業特色制定切實可行的人才培養管理制度和各專業培養計劃。首先應設立專門的并軌培養辦公室及專門的工作人員，因為在并軌培養過程中牽涉方方面面諸多事情以及多項考試，工作繁多復雜，如仍延續以前的管理模式，勢必造成工作混亂，并影響到學生情緒及培養學生質量。在研究生入學與導師進行熟悉、溝通后，導師可根據自己專業特點、研究生的具體情況，以學校醫院制定的培養計劃為基礎，因地制宜地制定研究生的培養計劃，以及每一階段的培養目標，定期考核。

臨床能力是決定并軌培養效果的重要方面。臨床能力的培養應從臨床醫學專業的課程設置出發，使之更好的適應于規培，對課程進行分組化設置，主要包括以下5個方面：（1）臨床技能訓練，包括傳染病防治、醫患溝通、循證醫學、臨床專題講座等；（2）公共必修課程，包括政治課、英語、衛生法律法規等；（3）人文素養課程，含醫學倫理學，醫學心理學等；（4）專業課；（5）專業英語。從醫德醫風、法律法規、職業素養、臨床基本技能等方面全面提高專業學位研究生的綜合素質，并及時了解和掌握中外臨床醫學的最新的理論、技術及診療的發展［14］。

對傳統的學習方式進行教學改革，建設基于自主探究的研究型教學模式，建成以學生作為主體，教師為主導，構建理論學習、實踐學習、網絡學習和自主學習“四位一體”的教學模式。理論學習采用“以問題為基礎”的PBL教學法以及“以病例為基礎”的CBC教學法；實踐學習采取床邊學習、查房、獨立管理床位等方式進行實施；網絡學習由學生自己安排時間進行學習。轉變陳舊的單一課堂教學模式，更多采取探究、研討、參與式的教學模式，以專題講座、病例討論、專家報告、研究生讀書報告、研究生學術沙龍等形式開展多種形式的教學方式，讓研究生在交流中學習，在實踐中進步，在問題中研究，提升自己的臨床思維以及自主學習能力。

3　導師培養理念的轉變

研究生教育實行導師制，導師的素質水平及培養理念將最終影響到研究生的培養質量。目前有些導師從思想認識上仍與專業學位研究生的培養有一定的偏差，表現在以下幾點：（1）由于導師自身承擔有科研任務，面臨學術壓力，更愿意招收具有科研能力的研究生，并希望學生把更多的時間、精力用于實驗、科研方面；（2）部分導師出于功利心理，認為研究生做實驗、搞科研、寫文章更容易出成績，而臨床技能培訓卻無利可圖；（3）許多專業型導師由學術型導師轉型而來，培養理念仍停留在以往的方式，對有關專業學位研究生教育培養模式及目標的政策以及制度認識不到位，仍以學術工作為主，阻礙了研究生正常的臨床培訓；（4）因研究生參加規培后，與導師接觸減少，一些導師會有聽之任之，不聞不問的態度［15］。因此應加強對信任專業型導師的培訓，認真學習和貫徹臨床專業學位研究生培養的有關規定和制度，真正端正培養理念。

4　正確處理臨床技能與科研的關系

醫學的發展離不開創新，要創新就要需要有科學研究，因此醫學的進步不能完全脫離科研。并軌培養的研究生是以臨床技能的培養為主，但并不是徹底地摒棄了科研，否則我們培養的學生在日后的工作中將缺乏進一步發展的空間和潛力。我們認為專業學位研究生的科研能力教育，應在熟悉醫學常用科研方法、科研思維的前提下以培養研究生的臨床科研能力為主，重點培養獨立的臨床思維及方法，鼓勵在臨床工作中善于發現問題，勤于思考、總結，勇于創新，運用基礎知識、臨床知識以及現代科研方法解決臨床上遇到的實際問題，從總結臨床病例、設計治療方案、分析疑難病案、分析臨床數據等方面進行培養，在導師的指導下培養團隊合作精神和創新精神，避免脫離臨床做完全基礎性的科學研究。

5　注重醫學的人文教育

現代醫學已從單純重視治療效果轉向了治療與關照并重，重視患者心理社會因素的全面調整、重視對患者的整體關懷，從關心疾病轉向關心患者本身［16］。臨床專業學位研究生培養及規培在我國住院醫師的繼續教育中起著承前啟后的重要作用，應當高度重視醫學人文培養。醫學人文培養的重點是使每一位將要成為具備獨立行醫能力的臨床醫師，清楚地認識到醫德以及人道主義精神是每一個臨床醫生所必備的優良品質，其重要性不在醫療技能之下。作為一名合格的醫務工作者，要具有良好的醫德醫風、學術道德、溝通能力、醫師社會化技能、團隊合作精神以及運用醫療法律法規預防與處理醫療糾紛的能力等。

在對學生的培養過程中，醫院營造整體的醫學人文環境，使學生受到醫學人文氛圍的熏陶，臨床帶教老師在向研究生傳授專業知識、專業技能的同時，也應將自己積極的人生觀、價值觀傳達給學生，為人師表，應發揮模范榜樣的作用。在日常的臨床教學中，結合醫療工作中遇到的實際問題，運用醫學人文的指導思想去分析、解決遇到的問題，通過導師的人文素養以及人格魅力，在職業初期對住院醫師進行正確的引導。另外要提倡學生換位思考，換位思考可以培養研究生“感同身受”的技能，盡量站在病人及其家屬的位置和立場思考問題，只有這樣我們才能與病人建立良性互動的關系。我們要注意，醫學人文培養應隨著時代的進步而不斷發展，不能刻板的一成不變，應根據時代發展的實際需要，實事求是，使住院醫師了解最前沿的專業知識，與時俱進，始終保持醫學人文思想以及臨床知識與技能的先進性。

6　生活補貼待遇矛盾

臨床醫學專業學位研究生與參加住院醫師規范化培訓的學員相比，生活補貼標準差距較大。臨床醫學專業學位研究生在臨床工作中所付出的勞動不少于、甚至高于住院醫師規范化培訓的學員，但待遇上的差距影響了研究生進行臨床技能培訓的積極性，不利于研究生教育與規培的協調發展。因此學校以及醫院應以公平的角度積極解決生活補貼標準不同的問題，從學校、醫院、科室多渠道提高生活補貼，提高臨床專業學位研究生的臨床技能培訓積極性。

7　住院醫師規范化培訓合格證書頒發的標準不同

參加規培的學員在培訓期滿、考核合格后授予的是國家衛計委頒發的合格證書，而臨床醫學專業學位研究生在畢業時所授予的合格證書卻是畢業學校所頒發的［17］，兩種證書在認可范圍及權威性上是否一致還不能確定，這也會影響到臨床醫學專業研究生的培訓積極性。

目前我國的醫學教育體系十分復雜，臨床專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓均處于探索完善階段。我們結合自身的實踐經驗，在對臨床專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養中發現了以上幾個問題并進行了初步探索，同時我們也希望有關部門及人士共同關注這些問題，集思廣益，群策群力，盡早妥善解決這些問題。如何使臨床醫學學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有機結合，培養適合我國醫療發展環境的合格高素質臨床醫學人才，值得進一步的深入探討研究。

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讀者作者編者

如何撰寫論文的“結果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應是隨機，客觀地加以分析，不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果，不必一一列出。盡量組織嚴密，符合邏輯、進行對比觀察。

Exploring Problems of the Merger of Postgraduate Education in Clinical Medicine and Resident Standardized Training

LU Hongwei1ZHANG Yafei1SHANG Hao1HUANG Jingjing2LI Yiming1JI Hong11 Department of General Surgery，the Second Hospital Affliated to Xi'an Jiaotong University，Xi'an Shanxi 710004，China，2 Department of General Surgery，People's Hospital of Ankang，Ankang Shanxi 725000，China

The merger of postgraduate education in clinical medicine and resident standardized training is an effective way to cultivate high-quality clinical medical talents. Combined with our own experience，we have made an analysis from the following aspects: training objectives，training methods，tutorial idea renewal，the relationship between the clinical skills and scientifc research，the medical humanities education importance and living subsidies，and so on. To explore how to improve the quality system training，perfecting the system of continuing medical education.

Clinical medicine，Professional degree，Postgraduate education，Resident standardized training

G643

A

1674-9308（2016）18-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.002

1西安交通大學第二附屬醫院普通外科，陜西 西安710004；2安康市人民醫院普通外科，陜西 安康 725000

吉鴻，E-mail： jehoung@163.com