小針刀松解術聯合頸椎持續牽引治療神經根型頸椎病患者的臨床效果

李黎，王榮

貴州省骨科醫院 （貴州貴陽 550001）

神經根型頸椎病是較為常見的頸椎病類型之一，其臨 床癥狀表現為頸肩疼痛、放射性痛，伴有上肢肌力下降、手指動作不靈活等[1]。若治療不及時，會使患者出現運動功能障礙，對其日常生活造成嚴重影響。目前臨床上常用的治療方法包括藥物、針灸、牽引、推拿等，但治療周期均較長，具有一定的局限性。本研究探討小針刀松解術聯合頸椎持續牽引治療神經根型頸椎病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年1月醫院收治的神經根型頸椎病患者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；平均年齡（38.41±10.61）歲；平均病程（3.15±1.52）年。試驗組男20例，女20例；平均年齡（47.12±10.52）歲；平均病程為（3.21±1.79）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組單純采用頸椎持續牽引治療：患者以坐立的姿勢，頸部前屈20°左右，使用電腦控制牽引，牽引力為6～8 kg，20 min/次，1次/d，10次為1個療程，連續治療3個療程。

試驗組則使用小針刀松解術聯合頸椎持續牽引治療：在患者頸椎兩側周圍或者棘上尋找疼痛點以確定進針處，隨后對進針區域進行常規消毒和局部浸潤麻醉，行四步進針法，在與血管、神經及肌纖維平行的方向垂直進針，注意把握好入刀深度；對于在棘突兩側的陽性點，將小針刀控制在距棘突旁2 cm 左右的位置進皮，然后將變性、粘連的軟組織切開，隨后縱向切開小關節囊1～2刀進行松解，橫向逐層剝離，出針后立刻壓迫止血，覆蓋無菌敷料；然后在患者前斜角肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及肩胛等部位尋找疼痛點，并做好標記，在同等條件下入針，橫縱向各3刀將酸脹部位處的肌肉和筋膜切開，使其松弛，隨后即出針，對入針處進行止血；待小針刀創口成功止血、疼痛減輕后，進行頸椎持續牽引，牽引方法、時間同對照組。

1.3 觀察指標

（1）癥狀積分：治療前后采用參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]對兩組的頸部疼痛、頸部活動、肢體麻木、肢體酸冷等癥狀程度進行評分，根據“無、輕、中、重”4個程度分別記0、1、2、4分。（2）頸椎功能障礙指數（the neek disability index，NDI）[3]評分：對兩組治療前后的個人生活料理、抬物、注意力、睡眠、娛樂、閱讀等方面進行評分，共10項，每項分值0～5分（0分代表無障礙，5分代表完全障礙），計算10項總分為NDI 評分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療后的癥狀評分比較

治療前，兩組各項癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組各項癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各項癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后各項癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數 頸部疼痛 頸部活動治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 3.58±0.33 3.05±0.67 3.64±0.17 3.18±0.41試驗組 40 3.54±0.38 1.23±0.58 3.66±0.20 1.47±0.35 t 0.78 6.88 0.53 8.52 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數 肢體麻木 肢體酸冷治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 3.42±0.31 3.05±0.59 3.46±0.37 3.06±0.67試驗組 40 3.43±0.35 1.66±0.52 3.39±0.36 1.39±0.28 t 0.85 6.52 0.48 7.48 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組治療前后的NDI 評分比較

治療前，兩組NDI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組NDI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的NDI 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后的NDI 評分比較（分，±s）

注：NDI 為頸椎功能障礙指數

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 38.78±4.28 31.58±3.64試驗組 40 38.49±4.38 19.31±2.47 t 1.27 6.56 P>0.05 <0.05

3 討論

神經根型頸椎病是常見的頸椎病類型，好發于老年群體，但隨著近年來電子產品使用率的提升以及工作壓力的增加，該疾病的發病開始呈現年輕化。該疾病患者的主要癥狀為上肢無力、下肢乏力、頸背疼痛、運動障礙等。中醫將該病歸屬于“項筋急”“項肩痛”范疇，肺臟虧虛、陰陽及經脈功能失調、外傷勞損等是該疾病的主要致病原因，其發生與頸椎肌肉、韌帶等退變具有密切關系，因此治療該疾病應以改善患者的頸椎關節、周圍軟組織功能為主，以減輕或消除疾病對機體頸椎神經的刺激[4]。

頸椎持續牽引治療既可以將錯位的關節進行復位，使患者頸椎恢復生理曲度，又可以加大其頸椎間隙寬度，強化椎間盤的平衡效果，對患者頸部痙攣癥狀起到緩和作用[5]；牽引治療還可令關節囊和神經根粘連得到緩和，降低頸椎受到的壓力，緩解神經根壓迫癥狀，改善血液循環，從而促進頸椎功能的恢復；但頸椎持續牽引也存在一定的不足，如治療周期長、見效慢等。小針刀松解術是一種新型醫治神經根型頸椎病患者的方法。小針刀不僅擁有針的功能，同時還具備刀的功能，可將外科松解術和傳統針灸完美結合在一起，它主要通過割、剝、鏟、切等方法將粘連部位進行剝離、松解，從而減輕病變組織的牽張力、頸椎壓力，使頸椎恢復平衡，有效修復頸椎，使頸椎快速恢復正常功能，并最大限度減少對頸部神經的損傷[6]；小針刀在疼痛部位進針，在病變位置造成了新的創面，而新的創面有利于局部血液再生，改善病變部位的血液循環，同時也對血管有擴張效果，可以增加血液流動速度，從而起到快速清除病變部位有毒物質的作用，有利于加快修復病變組織的速度，促進患者的康復[7]；此外，小針刀造成的創傷會使人體產生應激反應，提高創傷部位的自我修復能力，促進創口和病灶組織恢復[8]。本研究結果顯示，治療前，兩組各項癥狀積分和NDI 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組各項癥狀積分和NDI 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取小針刀松解術聯合頸椎持續牽引治療神經根型頸椎病患者能夠改善其臨床癥狀，促進患者的康復。