運用蟲類藥治療過敏性鼻炎——哮喘綜合征心得

鄒思捷

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運用蟲類藥治療過敏性鼻炎——哮喘綜合征心得

鄒思捷

【摘要】過敏性鼻炎-哮喘綜合征是發生在鼻部和支氣管的過敏性炎癥，屬于祖國醫學“鼻鼽”、“哮病”的范疇，蟲類藥為“血肉有情之品”，具有祛風化痰、通達經絡、活血化瘀的功效，臨床應用蟲類藥物治療本病，效果較好。現將體會介紹如下。

【關鍵詞】過敏性鼻炎-哮喘綜合征；風痰內伏；蟲類藥

過敏性鼻炎是一種發生在鼻腔黏膜的變態反應性疾病，以發作性的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主要癥狀，屬中醫學“鼻鼽”的范疇。支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥疾病，以反復發作性胸悶、咳嗽為主要癥狀，屬中醫學“哮病”范疇。過敏性鼻炎和支氣管哮喘在病因、發病機制和治療等方面有許多相似的特點，且臨床患者中常出現過敏性鼻炎和哮喘同時發生的情況，據此，世界變態反應組織（WAO）提出了“一個氣道，一種疾病”的學術觀點，提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征（Combined Allergic Rhini-tis and Asthma Syndrome，CARAS）的診斷術語[1]。

蟲類藥物多味辛、咸，飛者升，走者降，乃“血肉有形之品”，善走竄入絡、搜風化痰通竅，能解痙平喘，消散肺內伏痰，攻克痼結之瘀痰，發揮祛痰通絡的功效。藥理研究發現蟲類藥還有類激素樣作用、擴張支氣管、調節免疫的功效，配伍運用于過敏性鼻炎-哮喘綜合征，有事半功倍之效。

1　蟲類藥切中病因病機

1.1風邪是首要致病因素

過敏性鼻炎哮喘綜合征涉及外竅之鼻和內臟之肺，其發病迅速、病情多變，時發時止，與“風邪善行而數變”的性質和致病特點相似。風邪致病有“外風、內風”之異，“外風”，是指“六淫”中的風邪侵襲人體，多發作于風氣偏盛的春、秋季節和花粉、塵螨較多的季節，發作時常見鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀。而“內風”的實質是指肝、脾等臟腑的功能失調[2]， “肝風”者由于腎虛肝旺，再加情志刺激，肝氣郁結，氣郁化火生風，煉液為痰，風痰膠阻，上犯肺臟。“脾風”多為素體脾虛，加之飲食不當，津液不化，聚而生痰，上逆干肺，壅塞氣道，正如《證治要訣·發丹》說：“有人一生不可食雞肉及獐魚動風等物，才食則丹隨發，以此見得系是脾風”。

1.2風痰內伏貫穿疾病始終

肺開竅于鼻，外感風邪，首先傷鼻，鼻竅不通，則有鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等鼻部癥狀。肺失宣肅，痰阻氣道，氣道攣急，則可出現胸悶、喘息、咳嗽、咯痰等肺部癥狀，當以祛風化痰、宣肺通竅為治療大法。在疾病緩解期，也可見到鼻塞、噴嚏、胸悶、咳嗽等癥狀，其“風痰內伏”的病機始終存在，由于肺、脾、腎三臟虧虛，肺虛氣失所主，生化乏源，衛外不固；脾虛失于健運，積濕生痰，上貯于肺；腎虛精氣虧乏，攝納失常，陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，以致風痰內伏，造成病久反復難愈[3]。因此，祛風化痰的治療法需貫穿本病的始終，并當根據鼻、肺病位的深淺及病性的不同靈活變通，分別化裁。

2　藥理學研究提供依據

2.1露蜂房

露蜂房始載于《神農本草經》，氣微，性平味，甘辛淡，主入肺、肝經。《本草崇原》謂其：“祛風，解毒，鎮靜清熱。” 露蜂房性善走竄搜剔，具有祛風熄風，宣肺止咳之功效。藥理研究其主要成分是蜂蠟、蜂膠和蜂房油，近年來從蜂房分離出了具有抗炎、免疫活性的酸性蛋白NV-PP-4和酸性多肽NV-PP-1，證實了蜂房的抗炎作用[4-5]。

2.2僵蠶

僵蠶始載于《神農本草經》，其性平，味辛、咸，歸心肝、肺、胃經。《本草匯言》稱其“祛風痰、散風毒……治一切風痰之疾”，此藥氣味俱薄，能升能降。升可入肺，宣降肺氣，疏風滌痰，止咳平喘；降則可入肝，平肝熄風，化痰散結[6]。現代藥理研究發現[7]，僵蠶中主要含蛋白質、酶、氨基酸、脂肪酸等有效成分，能刺激腎上腺皮質，使腎上腺皮質激素分泌增加，從而起到消炎和抗過敏作用。

2.3地龍

地龍始稱“蚯蚓”，首載于《神農本草經》，其味咸、性寒，歸肝、脾、膀胱經。具有清熱平肝熄風、平喘、通絡等作用。地龍的有效成分能提高巨噬細胞的吞噬功能，促進淋巴細胞的轉化，增強機體免疫功能。地龍中提取的琥珀酸、次黃嘌呤，能抑制慢性哮喘模型小鼠肺組織中α-SMA、FN的表達，減少TNF-α、IL-6 等炎癥因子的釋放，可緩解哮喘大鼠支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善肺功能[8-9]。

2.4全蝎

全蝎始載于《蜀本草》，其味辛、咸，性平，有毒，入肝經，《本草綱目》稱其：“乃治風要藥” 。全蝎有祛風止痙，攻毒散結，通絡止痛之功效，不僅能祛經絡之風邪，還能內走臟腑以熄臟腑之風。全蝎水溶液能減少哮喘模型大鼠BALF液中的細胞總數、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸粒細胞比例，減輕膠原纖維增生，減緩氣道壁、平滑肌層增厚的趨勢。藥理研究表明[10]，蝎毒中含有較復雜毒性蛋白和酶，能促進腎上腺素能神經分泌激素，并能減輕呼吸道粘膜的炎癥，恢復增強胸腺的功能，從而起到抗炎、解痙、調節等免疫功能作用。

2.5蜈蚣

蜈蚣始載于《神農本草經》，其味辛，性溫，入肝經。具有熄風止痙、攻毒散結、通絡止等功效， 實驗研究發現[10]，“全蝎-蜈蚣”可減輕哮喘模型大鼠氣道炎癥，并能抑制支氣管壁平滑肌的增生，對氣道重塑有一定的改善或延緩作用。

蟲類藥多有耗氣、傷陰、動血之弊，過用勢必會耗傷正氣，臨床運用時當酌情配伍柔潤養陰之品，中病即止，不可濫用。蟲類藥性燥力猛，多數有毒性，故用時需炮制，用量應先從小劑量開始逐漸加量，以確保用藥安全。

3　臨床應用療效確切

3.1案例1

患者，女，62 歲，2015 年3月2日初診。患者既往有過敏性鼻炎、哮喘病史10余年，平素間斷口服激素治療，此次受涼后出現噴嚏、鼻塞、流清涕，咳嗽陣作，咯痰量多，痰白質稀，喉間哮鳴有聲，胸悶、氣喘活動后加重，夜間不能平臥，畏風寒，二便尚調，舌質暗紅，苔薄白。辨證為風痰伏肺，肺竅失宣，治擬祛風化痰，宣肺通竅。方藥如下：炙麻黃6 g，杏仁10 g，紫蘇子6 g，防風10 g，蒼耳草20 g，炙僵蠶10 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，法半夏10 g，陳皮 6g，白芷10 g，辛夷10 g，細辛3 g，炙紫菀10 g，款冬花10 g，降香6 g，黃芪15 g，五味子6 g。7劑，水煎服，每日1 劑。

二診：服藥后患者鼻塞減輕，噴嚏減少，咳嗽、咯痰、氣促癥狀好轉，夜間能平臥，仍有畏寒，舌質淡紅，苔薄膩。在上方基礎上加入干姜4 g，路路通10 g。再服7劑后癥情基本緩解。本例患者支氣管哮喘、過敏性鼻炎反復發作，其“風痰伏肺”的病機始終存在，并因外風觸犯誘發加重，辨證為風痰伏肺，肺竅不宣，治以祛風化痰，宣肺通竅為大法。方中麻黃宣肺平喘，蒼耳草、防風祛外風，炙僵蠶、蟬蛻、全蝎祛內風，蘇子、杏仁降氣以平喘，降香、五味子納氣以平喘，細辛、干姜溫肺化飲，白前、紫苑、款冬花祛痰止咳，辛夷、白芷、路路通溫通鼻竅，病久酌以黃芪補肺固表。諸藥相合共奏祛風化痰、降氣平喘、溫陽通竅之功，故頑疾可克。

3.2案例2

患者，男，32歲。咳嗽、氣喘、鼻塞、打噴嚏反復發作10年余，10年前西醫曾診斷為過敏性鼻炎，近1個月來持續頻繁發作，鼻塞，鼻癢、打噴嚏，喉中作水雞聲，痰鳴喘咳，氣急，間斷咳嗽，咯黃粘痰，咯吐不利，咽干作癢，面赤自汗，唇紅，舌苔黃膩，質紅，脈滑數。證屬風痰內伏，郁而化熱，肺失清肅。治擬祛風化痰，清熱平喘。方藥如下：蜜炙麻黃6 g，杏仁10 g，炙桑白皮12 g，炒黃芩10 g，知母10 g，海浮石10 g，全瓜蔞12 g，廣地龍10 g，炙僵蠶10 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，射干6 g，蒼耳草10 g，辛夷花10 g，蘆根15 g，甘草6 g，7劑，水煎服，每日1 劑。

二診：服藥后鼻塞、流涕、咳嗽、氣喘即告減輕，痰易咳出，面赤自汗、胸悶癥狀消失，但仍有干咳，咯痰質粘，咽干唇紅，治擬清熱化痰，養陰生津。在上方基礎上加入天麥冬各10 g，南沙參10 g，白芷10 g，蘆根改為30 g。7劑，水煎服，每日1 劑。藥后癥狀消失，繼續調治鞏固半月。本案患者遷延難愈，其“風痰內伏”的宿根始終存在，遇感觸發，痰升氣阻，痰氣搏結，肺氣脹滿，故喘而氣粗息涌，痰熱膠結，故咯痰黏稠色黃，方中麻黃、杏仁宣肺平喘，配伍射干、炒黃芩、炙桑白皮清熱肅肺，炙僵蠶、蟬蛻、全蝎祛風化痰，地龍清肺平喘，知母、海浮石清熱化痰，蘆根養陰生津，蒼耳草、辛夷、白芷通鼻竅。二診癥情好轉，而肺熱陰傷未復，故配天冬、麥冬清養之品。

綜上所述，運用蟲類藥治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征效果好。

參考文獻

[1] World A llergy O rgan izat ion （WAO）： Allergic diseases resource center． Rhinitis and asthma： "Combined allergic rhinitis and asthma syndrome Posted： October 2004． [EB/OL]． http：/ /www．worldallergy．org /public /allerg ic_diseases_center/caras /

[2] 王志英，周學平，郭立中，周仲瑛教授從風痰論治支氣管哮喘的經驗介紹[J]．南京中醫藥大學學報，2010，16（1） ：67-69．

[3] 鄒思捷，王志英． 王志英教授運用祛風化痰法治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征經驗[J]． 吉林中醫藥，2012，32（6）：561-562．

[4] 李琳，柳雪枚． 露蜂房抗炎蛋白中多肽成分的分離、純化及性質研究[J]． 中國藥學雜志，1999，34（4）：233．

[5] 徐偉，肖宣，柳雪枚． 中藥露蜂房水溶性蛋白NV-PP-4的分離純化及部分理化性質鑒定[J]． 藥學實踐雜志，2000，18（5）：284．

[6] 張學華，張群，王蓓． 全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍同為平肝熄風藥，臨床如何區別應用[J]． 中醫雜志，2010，51（12）：1137．

[7] 張潔，崔應珉． 僵蠶治療支氣管哮喘[J]． 中醫雜志，2009，50（8）：724．

[8] 朱智強，牛勃，謝秋，等． 地龍祛痰制劑的止咳祛痰抗炎作用研究[J]． 時珍國醫國藥，2014，25（10）：2379-2381．

[9] 吳世滿，張彩蘋． 地龍注射液對哮喘大鼠肺功能的影響[J]． 山西醫藥雜志，2009，38（6）：511-513．

[10] 李海燕，楊佩蘭，黃海茵． 全蝎-蜈蚣藥對對哮喘模型大鼠氣道炎癥及氣道重塑的影響[J]． 中國實驗方劑學雜志，2014，19（1）：206-210．

Application of Insect Drugs in Treatment of Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome

ZOU Sijie, The Affiliated Wuxi Hospital of Nanjing University of Chinese medicine, Wuxi 214001, China

[Abstract]Allergic rhinitis asthma syndrome is the occurrence of allergic inflammation in nasal and bronchial, which belongs to the motherland medicine "biqiu", "cough", "asthma" category, insect drugs for "flesh and blood love products", with the efficacy of phlegm and dispelling wind, access to channels and collaterals, activating blood circulation to dissipate blood stasis, clinical author should insect drugs in the treatment of this disease, often obtain good effect. Now will be realized as follows.

[Key words]Allergic rhinitis and asthma syndrome, Wind phlegm, Insect drugs

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．145

【文章編號】1674-9308（2016）04-0191-02

【中圖分類號】R241

【文獻標識碼】A

作者單位：214001南京中醫藥大學無錫附屬醫院