腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎療效分析

姚雪華　 黃豐華

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腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎療效分析

姚雪華 黃豐華

【摘要】目的 研究分析腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎（TBM）臨床療效。方法 選取我院128例TBM患者，隨機分為兩組，各64例。兩組均采用常規療法，觀察組加用腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥治療，對比兩組臨床療效。結果 治療后觀察組顱內壓、腦脊液細胞及蛋白含量均低于對照組，腦脊液氯化物及糖類含量、治療有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎療效顯著，可促進患者恢復。

【關鍵詞】腰大池置管持續引流；鞘內注藥；結核性腦膜炎

結核性腦膜炎（TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病[1]。是肺外結核病中危險性極高的疾病之一，目前TBM治療方法單一，單純的抗結核和降顱壓為常規治療方法，但其療程長、易產生耐藥性，激素及腰椎穿刺易導致不良反應的發生[2]。本次研究對我院收治的結核性腦膜炎患者實施常規治療結合腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥，將其臨床療效與常規治療作比較，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年3月我院收治的結核性腦膜炎患者128例，隨機分為兩組，各64例。觀察組中男46例，女18例；年齡20～65歲；平均年齡（41.78±3.9）歲。對照組中男42例，女22例；年齡20～65歲；平均年齡（43.23±4.2）歲。將兩組患者年齡、性別等資料進行統計學對比，差異均不明顯（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用常規治療，具體如下：異煙肼（太倉制藥廠，國藥準字H20073372）600 mg/次，1次/d；利福平（吉林省長恒藥業有限公司，國藥準字H22025072）600 mg/次，乙胺丁醇（吉林省長恒藥業有限公司，國藥準字H22020949）250 mg/次，3次/d；吡嗪酰胺（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021967）500 mg/次，3次/d。每隔3 d進行一次腰椎穿刺，行腦脊液檢測。觀察組采用常規治療結合腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥，患者穿刺后經導管將5 mg地塞米松針劑，100 mg異煙肼針劑注射進脊髓腔內，3次/周，治療2個月，將兩組療效進行評價。

1.3療效評價

療效評價標準為：治愈：結核性腦膜炎臨床癥狀和疾病體征消除，無任何并發癥，腦脊液檢查連續2次恢復正常；好轉：結核性腦膜炎臨床癥狀和疾病體征消除或減輕，無并發癥發生，腦脊液檢查有所改善；無效：結核性腦膜炎臨床癥狀和疾病體征存在，腦脊液檢查異常。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者腦脊液生化指標分析對比

治療兩個月后觀察組顱內壓（142.9±16.1）mm H2O、腦脊液細胞（57.4±46.1）×106/L及蛋白含量（0.3±1.2）g/L均低于對照組顱內壓（246.2±14.8）mm H2O、腦脊液細胞（159.4±66.7）×106/L及蛋白含量（1.2±0.9）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）；而腦脊液氯化物（134.2±5.4）mmol/L和糖類含量（2.8±0.8）mg/L均高于對照組脊液氯化物（112.2±3.4）mmol/L和糖類含量（1.67±0.72）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床療效分析對比

觀察組治療有效率100%，治愈60例（93.7%），好轉4例（6.3%），均高于對照組84.4%，治愈46例（71.9%），好轉8例（12.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

TBM是機體在感染結核桿菌后形成小結核球，破裂后結核桿菌由脊椎液進入蛛網膜下腔，最終導致TBM發病[3]。主要臨床癥狀有發熱、頭痛以及腦膜刺激癥。經治療好轉的患者常伴有并發癥，為減少并發癥的發生，提高患者生活質量，需盡早治療，防止出現蛛網膜下腔內黏連，造成腦脊液回路不暢。本次研究結果顯示，治療前兩組患者顱內壓、腦脊液細胞數和糖類等生化指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療兩個月后觀察組顱內壓、腦脊液細胞及蛋白含量均低于對照組，腦脊液氯化物和糖類含量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果與姚葉萍[4]的研究結果相一致。

綜上所述，相比使用常規治療，采用常規治療結合腰大池置管持續引流聯合鞘內注射藥物治療結核性腦膜炎，效果顯著，患者耐受度高，治療有效率高。

參考文獻

[1] 高彥華． 美皮康敷料治療結核性腦膜炎合并糖尿病患者并發壓瘡的效果觀察[J]． 護士進修雜志，2013，2（28）：175-176．

[2] 周曉慧． 結核性腦膜炎324例臨床分析[J]． 臨床肺科雜志，2013，18（5）：790-791．

[3] 謝本維，郭曉冬，杜翔，等． 西藏64例結合性腦膜炎臨床分析[J]．生物醫學進展，2013，13（10）：1952-1954．

[4] 姚葉萍． 腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎的療效觀察[J]．寧夏醫科大學學報，2015，37（1）：81-83．

·療效觀察·

Analysis the Curative Effect of Continuous Lumbar Cistern Tube Drainage Combined With Intrathecal Injection to Treat Tuberculous Meningitis

YAO Xuehua HUANG Fenghua, ICU, The Sixth People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of continuous drainage combined with intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis (TBM). Methods Selected TBM 128 cases in our hospital were randomly divided into two groups, each group had 64 cases. Two groups were treated with conventional therapy, the observation group plus a large pool of lumbar drainage combined with intrathecal injection of drug treatment, compared with the two groups of clinical efficacy. Results After treatment, the levels of intracranial pressure, cerebrospinal fluid cells and protein in the observation group were significantly lower than the control group, the levels of chloride and sugar in the cerebrospinal fluid and the treatment efficiency were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Lumbar cistern drainage combined with intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis is significant, can promote the recovery of patients.

[Key words]Continuous drainage of lumbar cistern drainage, Intrathecal injection, Tuberculous meningitis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．131

【文章編號】1674-9308（2016）04-0171-02

【中圖分類號】R529．3

【文獻標識碼】A

作者單位：450000河南省鄭州市第六人民醫院重癥醫學科