單腔心室不同起搏部位對緩慢心律失常患者影響

唐淑艷

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單腔心室不同起搏部位對緩慢心律失常患者影響

唐淑艷

【摘要】目的 研究單腔心室不同起搏部位對緩慢心律失常患者治療的影響。 方法 根據2009年1月～2012年2月我院的286例植入永久性起搏器的心律失常患者進行探討分析，分成A、B、C三組，對三組患者進行三年隨訪，根據患者的各項指標來進行對比分析。 結果 經過跟蹤隨訪發現，B組和C組患者的各項水平均要由于A組，P＜0．05，差異具有統計學意義。LVEF水平要比A組患者高，P＜0．05，差異具有統計學意義。B組的QRSd水平比C組低，P＜0．05，差異具有統計學意義。結論 緩慢心率失常患者臨床接受心臟起搏器植入時，應該選擇右室間隔部起搏，可以對右心室的功能起到較大的改善，而且該部位的起搏和生理性起搏要更加吻合，效果更突出。

【關鍵詞】單腔心室起搏；緩慢心律失常；起搏部位

緩慢心律失常在臨床中主要的表現是心臟傳導阻滯[1-3]，目前臨床上采用植入永久心臟起搏器為主要治療方式，單腔心室起搏[4]（Single-chamber Ventricular Pacing，VVI）最初于1996年開始使用，能夠對心臟生理起搏進行感知，可有效緩解由于心室競爭所導致的不良反應，如猝死和房顫等。采取在右室心尖部位植入起搏器，操作簡單，固定較好，電極符合標準[5]。研究表明[6-7]，選擇合理的起搏器植入部位，可有效避免不良反應的發生，因此，選擇正確的植入點非常重要。相關研究顯示[8]，希氏束部位植入起搏器能夠和生理起搏契合度最高，但由于植入難度非常大，臨床中使用比較少。此次我院對右室心尖部位，高位室間隔部位，低位室間隔部位這三個部位植入的效果進行分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2012年2月我院286例緩慢心律失常患者進行研究分析，對患者分組為A、B、C三組，A組患者植入的是右室心尖部位，B組患者植入的是高位室間隔部位，C組患者植入的是低位室間隔部位。三組之間的一般性資料對比無統計學差異性，能夠進行比較分析（P＞0.05）。

1.2方法

永久性心臟起搏器植入方法參考中華醫學會心電生理和起搏分會指南，采用常規方法植入。通過鎖骨下靜脈穿刺起搏電極，心室電極放置部位分別為右室心尖部位、高位室間隔部位以及低位室間隔部位，放置過程在X射線正側位透視下進行，以確保放置部位準確性。

1.3觀察指標

采用Simpson`S法對3組患者永久性起搏器植入前后左房內徑（Laft Atrial Diameter，LAD），左室舒張末期內徑（Left Ventricular End-diastolic Diameter，LVEDd），左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）進行測定。觀察術后QRS波時段（QRSd）以及房顫、血栓、心力衰竭和死亡率。隨訪周期為術后第1、3、6個月，之后每6個月隨訪1次，隨訪時間為3年。

1.4統計學方法

所得數據使用相關統計學軟件進行處理分析，計數資料用n （%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

B組和C組術后3年的LAD （38.2±1.）2 mm,（39.5±1.1）mm vs （42.3±1.4）mm、LVEDd（58.3±2.1）mm,（58.5±1.9）mm vs（64.2±1.6）mm、△QRSd（0.10±0.004）s （0.12±0.002）s vs （0.14±0.008)s、房顫（0.8%），（0.9）%vs （1.5%)、血栓（0%）, （1.2%）vs（2.3%)、心力衰竭（0%），（0%）vs（1.1%)和死亡率（0%）, （0.5%）vs（1.1%)等均要比A組低（P＜0.05）。LVEF水平要比A組高（P＜0.05）。B組的QRSd水平比C組低（P＜0.05）。

3　討論

緩慢心律失常目前以植入心臟起搏器治療為主要治療方式，臨床中有很多的單腔右心室心尖部起搏不良反應事的發生，因此，臨床上多選擇雙腔起搏，但雙腔起搏對于單腔起搏的不良反應并沒有顯著的改善效果。本次對臨床中降低起搏不良反應進行研究，以選擇合適的起搏部位。希氏束是最佳的植入部位，但由于手術難度過高，一般在右室心尖部位、高位室間隔部位以及低位室間隔部位這三個位置進行植入起搏器，此次研究也是對這三個部位植入的效果進行探討分析。本次研究結果顯示，經過跟蹤隨訪發現，B組和C組患者術后3年的LAD、LVEDd、△QRSd、房顫、血栓、心力衰竭和死亡率等均要比A組患者低P＜0.05，差異具有統計學意義。LVEF水平要比A組患者高，P＜0.05，差異具有統計學意義。B組的QRSd水平比C組低，P＜0.05，差異具有統計學意義，說明在右室心尖部位植入永久性起搏器的風險性比較高。

綜上所述，緩慢心率失常患者臨床接受心臟起搏器植入時，應該選擇右室間隔部起搏，可以對右心室的功能起到較大的改善，而且該部位的起搏和生理性起搏要更加吻合，效果更突出。

參考文獻

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The Effects of Different Pacing Sites on the Patients With Slow Arrhythmia

TANG Shuyan, Third people's Hospital of Mudanjiang City, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To analysis the influence of single chamber ventricular different pacing site on slow arrhythmia patients. Methods Selected 286 cases of implanted permanent pacemaker arrhythmia patients from January 2009 to February 2012 in our hospital, which were divided into a, B, C three groups, three groups of patients were followed up for three years, according to the indicators of patients carries on the contrast analysis. Results After follow-up, group B and group C were the level to due to group A, P＜0.05, was difference statistically significance. The level of LVEF was higher than that of the A group, P＜0.05, was difference statistically significance The QRSd level of B group was lower than that of C group, P＜0.05, was difference statistically significance. Conclusion Slow arrhythmia patients underwent implantation of a pacemaker, should choose right ventricular septal pacing and a greater improvement on the function of the right ventricle, and the site of pacing and physiologic pacing to more consistent, so the effect is prominent.

[Key words]Single chamber ventricular pacing, Slow arrhythmia, Pacemaker site

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．106

【文章編號】1674-9308（2016）04-0140-02

【中圖分類號】R541．7

【文獻標識碼】A

作者單位：157000牡丹江市第三人民醫院