充填式無張力疝修補術后并發癥的防范與冶療

杜中山

?

充填式無張力疝修補術后并發癥的防范與冶療

杜中山

【摘要】目的 探討充填式無張力疝修補術的術后并發癥的預防與治療。方法 回顧性分析52例曾在我院行充填式無張力疝修補術，術后發生并發癥的患者資料，分析原因并提出預防措施。結果 52例患者中陰囊水腫19例，尿潴留6例，傷口液化積液8例，腹股溝部異物感15例，隱痛不適7例，復發1例。結論 規范地進行手術操作，把握正確的手術時機及選擇合適的修補材料是預防充填式無張力疝修補術術后產生并發癥的關鍵。

【關鍵詞】充填式；無張力疝修補術；術后并發癥；防范治療

1997年起疝環充填式無張力疝修補術開始在我國推廣，目前已逐步替代了傳統的修補方式成為腹股溝疝修補的首選術式之一[1]。該術式具有疼痛輕、創傷小、康復時間短，復發率低的優點。但該手術也有部分術后并發癥的生發。我院于2008年6月～2015 年6月施行疝環充填式無張力疝修補術，共52例患者出現并發癥，本次研究總結分析了發生并發癥的原因，并提出防范措施，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2008年6月～2015年6月年我院行充填式無張力疝修補術術后發生并發癥的52例患者資料進行回顧性分析，其中男45例，女7例；年齡24～75歲，平均年齡（51.6±11.4）歲。病情資料：單側斜疝22例，單側直疝14例，雙側斜疝6例，單側斜疝繼發嵌頓4例，雙側直疝1例，復合疝5例。合并糖尿病、冠心病、高血壓、前列腺增生、老年支氣管疾病患者27例。術前準備：心電圖、血尿常規、凝血系列、全胸片等檢查。術前進行常規改善排尿困難、慢性咳嗽、便秘等癥狀。

1.2修補材料的準備

均采用美國巴德公司定型產品，疝環充填式材料包括網狀錐形充填物（Perfix Plug）1個和適用于加強腹股溝管后壁的成型網狀平補片（Mesh）1個。Mesh是一種不可吸收的材料，由聚丙烯單絲編制而成，具有很好的組織相容性和抗感染力，可與人體組織迅速粘合固定。

1.3手術方法

（1）進行局部麻醉或連續硬膜外麻醉。（2）取平行腹股溝韌帶的斜切口約5 cm切開腹外斜肌腱膜及外環口，適當向兩側游離至可容補片范圍。（3）找到疝囊，游離至疝囊頸部，再行游離精索，若疝囊較小，可不切開，直疝可將疝囊直接推入直疝三角還納回腹腔，斜疝可將疝囊推入內環口還納回腹腔；若疝囊較大從中間進行離斷，將止血后的遠端疝囊曠置，在距近端疝囊頸約4 cm位置結扎，使大疝囊變為小疝囊，再將小疝囊推入疝環口翻入腹腔。（4）將錐形充填物填入疝環內，與疝囊底固定一針，再將疝環與充填物的外瓣固定4～6針。（5）將成型的補處放置于精索的后面腹外斜肌深面，預留剛好使精索通過的孔，將缺口及平片四周縫合固定4～6針，精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

2　結果

52例患者中并發陰囊水腫19例，尿潴留6例，傷口液化積液8例，施行托高陰囊、留置導尿、穿刺抽吸壓迫處理后恢復；腹股溝部異物感15例，隱痛不適7例，施行理療后得到緩解。復發1例，經再次手術后痊愈。

3　討論

分析本次研究選取的52例出現術后并發癥的患者，總結其出現并發癥的原因。

3.1陰囊水腫

（1）平片中央孔修剪過小導致精索受壓而水腫或者網狀充填物與內環邊緣縫合過緊[2]。（2）術中將精索牽拉得過緊，致陰囊挫傷。（3）游離精索時致回流靜脈受損。（4）術后過早下地行走且行走時間過長，致陰囊下墜使血液循環不暢。防范措施：術中動作應輕緩，對精索血管應注意保護，盡量避免使精索受壓且止血應徹底。

3.2尿潴留

患者不習慣床上排尿或麻醉后膀胱逼尿肌無力。防范措施：術前對有前列腺增生的患者予以抗前列腺增生的藥物治療，術中給予留置導尿。

3.3傷口液化積液

可能與滲血、滲液、感染有關。防范措施：嚴格進行無菌操作、止血應徹底、仔細解剖分離、避免不必要的廣泛剝離。

3.4腹股溝異物感、隱痛不適

（1）聚丙烯網片對周圍神經與組織造成一定的壓迫[3]。（2）內環口縫合過緊。（3）神經被切斷后形成的神經瘤。（4）放入的充填物過大或放置不平整。防范措施：置入錐形充填網時應視內環口的大小作適當的修剪[4]，在手術過程中固定網片及切開分離腹外斜肌腱膜時注意對神經的保護。

3.5復發

（1）修補材料的縫合與放置不夠嚴密與平整。（2）補片卷曲，未完全將薄弱區域覆蓋。（3）疝環過大，網塞沒有放置到位并充分進行固定。（4）切口感染、腹內壓增高。防范措施：（1）術前做好充分的準備。（2）補片邊緣縫合應需固定在相對比較堅固的組織上。（3）充分游離疝囊及腹股溝管區，近端疝囊無需高位結扎。（4）疝環過大者可先將疝環口縫合縮小，再置入網塞，需要時可使用兩個網塞。本次研究結果顯示，此術式并發癥的產生與手術方法、修補材料、手術技巧等因素有較大關系。

總之，規范地進行手術操作，把握正確的手術時機及選擇合適的修補材料是預防充填式無張力疝修補術術后產生并發癥的關鍵。

參考文獻

[1] 郭子明． 疝環充填式無張力疝修補術對老年腹股溝復發疝患者術后并發癥及生活質量的影響[J]． 臨床醫藥文獻電子雜志，2014 （12）：1358，1445．

[2] 蘇汝康． 腹股溝疝無張力修補術后并發癥13例體會[J]． 基層醫學論壇，2013，17（26）：3522-3523．

[3] 王卉． 無張力疝修補治療腹股溝疝的圍手術期護理分析[J]． 中國衛生產業，2013（30）：67，69．

[4] 李彥平． 疝環充填式無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝21例報告[J]． 中國民康醫學，2013，26（22）：27．

Prevention and Treatment of Postoperative Complications in Patients With Filling Tension Free Hernia Repair

DU Zhongshan, Luntai County The People's Hospital, luntai 841600, China

[Abstract]Objective To investigate the prevention and treatment of the postoperative complications of the filling type without tension hernia repair. Methods Retrospective analyzed 52 cases after filling the tension free hernia repair postoperative complications of patients with data in our hospital, analysis of causes and put forward preventive measures. Results 52 patients with scrotal edema in 19 cases, 6 cases of urinary retention, wound liquefied effusion was 8 cases, inguinal ministry of foreign body sense in 15 cases, pain and discomfort in 7 cases, 1 case of recurrence. Conclusion It is the key to the prevention of the complications after the operation of the filling type of tension free hernia repair, which is to regulate the operation of the operation, to grasp the correct timing of operation and to select the appropriate repair materials.

[Key words]Filling, Tension free hernia repair, Postoperative complications, Prevention and treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．102

【文章編號】1674-9308（2016）04-0134-02

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

作者單位：841600新疆維吾爾自治區輪臺縣人民醫院