急性缺血性腦卒中介入治療

范玉偉　馮濤　王連堃　付英子

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急性缺血性腦卒中介入治療

范玉偉馮濤王連堃付英子

【摘要】目的 研究急性缺血性腦卒中介入治療的臨床效果。方法 選取40例急性缺血性腦卒中患者于我院采用動(dòng)脈介入溶栓進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，待患者康復(fù)后分析治療成果。結(jié)果 0．5 h后顯效，20例在1日內(nèi)恢復(fù)，10例明顯好轉(zhuǎn)，6例輕微好轉(zhuǎn)，4例未發(fā)生變化，患者均未出現(xiàn)病情加重，一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，低密度區(qū)域減少。結(jié)論 動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓治療急性缺血性腦卒中效果好且安全性高。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；介入治療

急性缺血性腦卒中是因?yàn)槟X血管堵塞、血管狹窄等情況導(dǎo)致的血流不通或者供血不足，從而出現(xiàn)了腦功能異常，臨床表現(xiàn)多為頭疼、四肢麻木等神經(jīng)性的疼痛[1-2]。由于現(xiàn)代科技在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也隨之在發(fā)展，介入溶栓治療已經(jīng)成為了治療急性缺血性腦卒中的有效的方法，也成為了護(hù)理的重要工作。本文針對(duì)急性缺血性腦卒中患者的診治情況作出了如下的總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在我院因急性缺血性腦卒中住院進(jìn)行醫(yī)治的患者40例，使用動(dòng)脈介入溶栓的方式進(jìn)行醫(yī)治，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，待患者康復(fù)后分析其方法的治療成果。其中男26例，女14例，年齡36～74歲，平均年齡（46.7±7.8）歲，上述患者都為快速發(fā)病，其患病時(shí)間通常為48 h，對(duì)其進(jìn)行CT檢測(cè)，能夠排出腦出血的情況。以上CT結(jié)果顯示皮層梗死9例，基底節(jié)梗死10例，腦干梗死11例。患者都表現(xiàn)為活動(dòng)受限制以及偏癱，出現(xiàn)意識(shí)障礙13例，語(yǔ)言障礙7例，出現(xiàn)頭部疼痛1例，出現(xiàn)抽搐1例，出現(xiàn)吞咽困難3例。

1.2方法

診治方法：使用局部麻醉的方式進(jìn)行穿刺，溶栓之前一定要了解其血管中的血栓情況，對(duì)患者經(jīng)行造影檢測(cè)后才能進(jìn)行溶栓。在溶栓后應(yīng)密切關(guān)注血管的改變情況，并關(guān)注患者肌肉恢復(fù)及意識(shí)恢復(fù)情況，對(duì)其腦部進(jìn)行CT檢測(cè)，確定沒有出血的情況發(fā)患者進(jìn)行護(hù)理，具體方式如下。

1.2.1心理護(hù)理 急性缺血性腦卒中通常發(fā)生比較快，并且肢體出現(xiàn)活動(dòng)障礙，因此患者在日常生活當(dāng)中會(huì)受到很大的影響，患者的情緒也會(huì)因此而受到影響，通常表現(xiàn)出悲觀的情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員需要細(xì)心的慰問患者，主動(dòng)和患者經(jīng)行溝通，講解病情的情況，讓患者重拾自信，也讓患者對(duì)該疾病有一定的了解，在日常的護(hù)理工作中能夠積極配合進(jìn)行醫(yī)治[3-5]。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者是否存在出血癥狀進(jìn)行確認(rèn)，全面檢查其心功能、肝功能及腎功能。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 使患者呈臥位狀態(tài)，情緒無(wú)激動(dòng)，體征舒適，手術(shù)過(guò)程中密切了解患者各個(gè)方面的變化情況。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 溶栓藥品能夠起到延伸凝血時(shí)間的效果，在患者手術(shù)完成之后必須帶動(dòng)脈鞘，且避免動(dòng)脈鞘出現(xiàn)污染及扭曲現(xiàn)象，患者應(yīng)減少肢體曲折，避免由于受損而對(duì)血管造成危害，引起大出血，在4 h后進(jìn)行拔鞘。隨后要求患者靜臥休息，適宜時(shí)間為24 h。與此同時(shí)，對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)師。對(duì)于頭部偏向一側(cè)，并且認(rèn)知能力較差者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行負(fù)壓吸引，測(cè)量血壓、心率及血氧等體征[6-7]。保證充足飲水，灌入適量靜脈藥劑，將造影劑排出體外。

1.3康復(fù)護(hù)理

正確引導(dǎo)患者合理飲食，宜選擇糖類、脂類以及鹽類含量較低的物質(zhì)，并含有大量維生素。針對(duì)部分臥床患者應(yīng)在生活中精心照料；幫助偏癱患者做好翻身運(yùn)動(dòng)，適時(shí)為其推拿受壓處，防止出現(xiàn)壓瘡癥狀；針對(duì)部分語(yǔ)言功能退化的患者，應(yīng)積極協(xié)助其練習(xí)說(shuō)話，并了解其恢復(fù)效果。有效引導(dǎo)其進(jìn)行體能訓(xùn)練，避免出現(xiàn)肌萎縮，潛移默化加強(qiáng)患者的自理能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

40例患者在30 min后溶栓顯效，在1 d內(nèi)20例恢復(fù)，10例好轉(zhuǎn)，6例呈好轉(zhuǎn)狀態(tài)，4例未恢復(fù)，均未出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象；在30 d內(nèi)18例呈恢復(fù)狀態(tài)，8例明顯好轉(zhuǎn)，7例好轉(zhuǎn)，7例未恢復(fù)，均未出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。治療前，6例腦CT存在低密度變化，30 d后復(fù)查結(jié)果表明：低密度區(qū)減少。

3　討論

急性缺血性腦卒中是由于腦血管堵塞、血管狹窄等情況導(dǎo)致的血流不通或供血不足，從而出現(xiàn)了腦功能異常，臨床表現(xiàn)多為頭疼、四肢麻木等神經(jīng)性的疼痛。本次研究中主要采用溶栓進(jìn)行醫(yī)治，而出血屬于一種比較常見的并發(fā)癥狀，而其中缺血區(qū)繼發(fā)出血可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血的病理原因有很多方面，例如凝血功能阻礙以及纖溶亢進(jìn)等多種因素[8]。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)了解患者的病理情況，如發(fā)生出血現(xiàn)象，立即告知醫(yī)師。除了對(duì)患者的瞳孔、神志及血壓進(jìn)行檢查并注意其是否存在嘔吐及頭疼狀況外，還應(yīng)了解患者是否有皮膚紫癱、熟膜出血以及黑便等現(xiàn)象。在整個(gè)診治環(huán)節(jié)中，必須加快診治速度，減少所需時(shí)間，各個(gè)科室應(yīng)密切合作方可有效改善患者病情。

綜上所述，動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓的方法能夠?qū)毙匀毖阅X卒中進(jìn)行治療，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉圣，施海彬，李麟蓀． 急性缺血性腦卒中的介入治療進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)（臨床放射學(xué)分冊(cè)），2005，15（3）：170-173．

[2] 于本芬． 急性缺血性腦卒中介入治療的臨床護(hù)理[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，20（9）：1113-1114．

[3] 秦娟，郭秀君． 良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]． 中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：424-426．

[4] 葛永春，趙合慶． 運(yùn)動(dòng)想像療法對(duì)急性腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]． 國(guó)際腦血管病雜志，2009，17（1）：8-10．

[5] 李慧芳，姜亞芳． 腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J]． 中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-188．

[6] 王偉敦，丁自勤，陳慧珍，等． 功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]． 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（2）：147-149．

[7] 唐家發(fā)． 功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：929．

[8] 劉萌，楊燕妮． 針灸早期介入功能訓(xùn)練對(duì)141例急抽期腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]． 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：2-4．

The Explore the Intervention Therapy of Acute Ischemic Stroke

FAN Yuwei FENG Tao WANG Liankun FU Yingzi, Heilongjiang Provincail Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of intervention therapy in treatment of acute ischemic stroke. Methods Selected 40 cases with acute ischemic stroke in our hospital, which were adopt the intervention therapy and nursing, analyzed the therapeutic results after rehabilitation. Results After 0.5 hours occured effect, 20 cases recoverd within 1 day, 10 cases had significant improvement, 6 cases had slight improvement, 4 cases was no change, all of them were not aggravation, complex check after 1 month, low density area were reduced. Conclusion The intervention therapy in treatment of acute ischemic stroke has good effect and high safty.

[Key words]Acute ischemic stroke, Intervention treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．101

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0133-02

【中圖分類號(hào)】R

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院