經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統開放甲狀腺手術臨床比較

彭傳里

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經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統開放甲狀腺手術臨床比較

彭傳里

【摘要】目的 研究分析臨床中對甲狀腺良性病變患者使用經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術和傳統開放甲狀腺手術的治療效果差異性。 方法 根據2011年6月～2013年12月我院的144例單側甲狀腺良性病變患者進行研究分析，分組為觀察組和對照組，觀察組68例患者，接受傳統開放甲狀腺手術治療，觀察組76例患者使用經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療，對比分析兩組的臨床治療情況。 結果 觀察組的手術時間、手術出血量、住院時間、術后疼痛評分、術后疼痛發生率均為觀察組優秀，兩組結果存在統計學差異性，P＜0．05。 結論 甲狀腺良性病變患者接受經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術治療的效果比傳統手術優秀，其出血量少，住院時間短，疼痛率低。

【關鍵詞】胸乳入路；腔鏡；甲狀腺手術；開放甲狀腺手術

臨床中對甲狀腺良性病變患者使用傳統的開放性甲狀腺是比較常用的方法[1]，這種手術安全性高，但對患者的損傷大，術后會留下較長的疤痕，降低患者的生活質量[2]，腹腔鏡手術的歷史有20多年，其成熟度比較高，適應癥狀也在增加，而使用經胸乳入路的腔鏡甲狀腺切除手術的安全性也比較高[3]。此次我院根據144例甲狀腺良性病變患者進行分析，對這兩種手術的使用效果進行比較，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年12月我院接收的144例甲狀腺良性病變患者，將患者分為對照組和觀察組，觀察組男性9例，女性59例，年齡27～46歲，對照組男性8例，女性68例，年齡26～50歲，兩組患者的一般性資料對比無統計學差異性。

1.2手術方法

對照組采用傳統的開放甲狀腺手術進行治療。觀察組均采用氣管插管全身麻醉，先于患者的胸骨正中平乳頭處采用注射器皮下注射10 mm的皮丘，后采用手術刀做出一個10 mm的橫行手術切口，采用甲狀腺專用注水器對胸骨前預造空間區域應用腎上腺鹽水進行皮下注射（減少出血），一般注射30～40 ml，使胸部至頸部的皮下空間區域充分分離，于切口內放入直徑為10.5 mm的可轉換穿刺器，在可轉換穿刺器置入一個30°的10mm廣角腔鏡，在內窺鏡的指引下，采用超聲刀分離皮下的疏松結締組織，在經由胸部分離時盡可能靠近胸筋膜，后進行甲狀腺腫塊切除術，術后于乳暈區放置引流管一根，縫合切口。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流量、術后住院時間及術后疼痛狀況（術后3 d 采用可視化視覺模擬評分VAS評價）；比較兩組患者術后并發癥情況及隨訪術后3個月、術后6個月患者對手術滿意狀況。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組的手術時間平均是（74.6±10.9）分，對照組平均是（42.3±13.8）分，觀察組手術出血量平均是（24.1±12.0）ml，對照組平均出血量（38.6±10.5 ）ml，觀察組住院時間平均（5.3±2.1）d，對照組是（7.4±2.9）d，兩組的術后疼痛評分為觀察組較為優秀，觀察組為（3.07±0.51）分，對照組為（4.02±0.35）分，觀察組術后疼痛發生率是8.8%，對照組是11.8%，兩組結果存在統計學差異性，P＜0.05。

3　討論

本次研究中，胸前乳暈入路手術的患者，其手術時間、住院時間、出血量等指標均要比傳統的開放甲狀腺手術更優秀，該結果和其他的相關研究相符合[4-8]。觀察組切口疼痛、感覺減退及吞咽不適等不良反應癥狀要比對照組少，說明胸前乳暈入路的甲狀腺良性腫瘤切除手術其并發癥幾率低，并發癥的發生受到手術醫生和患者體質等多方面的影響，關注以下的一些注意事項有助于降低臨床并發癥的發生幾率。（1）并發癥大部分都是由手術損傷所導致，手術操作在腹腔鏡下完成，操作空間小，手術操作者需要對患者的腫塊情況有足夠的了解，解剖經驗豐富，才能夠更好的完成手術，減少甲狀腺的翻轉次數，避免對附近組織造成損傷。（2）超聲刀頭和喉返神經過近時會造成損傷。（3）手術過程應該從上至下進行甲狀腺血管的分離和切斷，避免損傷大血管，引起大出血。

總之，經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術效果優于傳統開放甲狀腺手術。

參考文獻

[1] 申陽，唐朝暉，江擁軍，等． 甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫臨床效果分析[J]．國際醫藥衛生導報，2012，18（17）：2541-2543．

[2] 蔣超，莊茂友，魚海峰，等． 乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術與開放手術的臨床對比分析[J]．中國現代普通外科進展，2012，15（8）：627-630．

[3] 張杰，范獻良，張海令，等． 經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統手術的對比研究[J]． 腔鏡外科雜志，2013，18（4）：257-260．

[4] 李惠． 橋本甲狀腺炎合并乳頭狀甲狀腺癌的臨床病理特征[D]．復旦大學，2012：34．

[5] 劉緒舜，宗光全，王峰． 腔鏡輔助下微創甲狀腺手術治療甲狀腺腺瘤[J]． 臨床腫瘤學雜志，2008，13（4）：335-337．

[6] 姜立新，胡金晨，鄭海濤，等． 腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺癌[J]． 中華腫瘤雜志， 2009，31（12）：945．

[7] 陸偉，沈祥． 腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較[J]． 中國普通外科雜志， 2012，21（11）：1465-1467．

[8] 李文環，萬金男，昝曉晨，等． 內鏡下甲狀腺切除術與常規甲狀腺切除術比較的系統評價[J]． 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2012， 19 （8）： 423-427．

Clinical Comparison of Via Breast Approach Endoscopic Thyroidectomy and Conventional Open Thyroidectomy

PENG Chuanli, Beilin District The First Hospital of Suihua City, Suihua 152000, China

[Abstract]Objective To study the clinical in patients with benign thyroid lesions using the difference of therapeutic effect of breast in endoscopic thyroidectomy and traditional open thyroid surgery. Methods Selected 144 cases of unilateral thyroid benign lesions from June 2011 to December 2013 in our hospital to research and analysis, which were divided into the observation group and the control group, the observation group had 68 cases of patients, received traditional open thyroid surgery treatment, observation group had 76 cases by breast approach endoscopic thyroidectomy, comparative analysis of two groups of clinical treatment. Results The operation time, the amount of bleeding, hospitalization time, postoperative pain score, postoperative pain incidence were excellent in the observation group, the two groups were statistically different, P＜0.05. Conclusion Thyroid benign lesions were accepted via breast approach endoscopic thyroid surgery than conventional surgery outstanding, the less blood loss, shorter hospitalization time, low rate of pain.

[Key words]Breast approach, Endoscope, Thyroid surgery, Open thyroid surgery

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．088

【文章編號】1674-9308（2016）04-0116-02

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

作者單位：152000黑龍江省綏化市北林區第一醫院