無創通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的治療效果觀察

夏珊珊

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無創通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的治療效果觀察

夏珊珊

【摘要】目的 觀察無創通氣（BiPAP）治療COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 將我院100例COPD合并呼吸衰竭患者隨機分為實驗組各50例, 對照組給予常規治療；實驗組在常規治療基礎上給予BiPAP通氣治療，比較兩組患者治療前后的臨床指標變化情況。結果 治療后實驗組生命體征和血氣指標優于對照組（P ＜0．05）；實驗組臨床有效率和住院時間優于對照組（P＜0．05）。結論 應用BiPAP無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床療效更佳。

【關鍵詞】無創通氣；COPD；合并呼吸衰竭

COPD合并呼吸衰竭患者的治療方法主要有兩種：有創通氣治療，創傷大，容易發生呼吸機依賴、呼吸機相關性肺炎（VAP）等并發癥[1-2]；無創正壓通氣，效果好，創傷小，并發癥狀少，預后好[3-4]。選擇合理的通氣方式對改善患者病癥、預后具有重大意義。本文主要探討無創通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的治療效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對象

選取COPD并發呼吸衰竭患者100例分為實驗組和對照組，各50例。實驗組男25例，女25例；年齡41～76歲，平均年齡（62±9.0）歲，病程5～38年，平均病程（25±4.0）年；對照組男26例，女24例；年齡42～77歲，平均年齡（61±9.0）歲，病程4～37年，平均病程（24±5.0）年，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，且所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD并發呼吸衰竭診斷標準[5]。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予常規的治療方法：抗感染治療、祛痰治療，給予營養支持、吸氧、糖皮質激素、呼吸興奮劑，同時糾正水電解質紊亂、酸堿平衡失調等。實驗組患者在此基礎上，采用BiPAP Vision 呼吸機（美國偉康公司）進行無創正壓通氣輔助治療，具體如下：取半臥位，佩戴面罩或者鼻罩，選擇S/T通氣模式，IPAP 15～25 cm H2O，EPAP 5～10 cm H2O，吸入氧濃度FiO240%～60%，脈搏血氧飽和度保持＞90%，好轉時降低FiO2及呼吸條件。

1.3觀察指標

分析兩組呼吸、心率（HR）等生命體征變化，治療前后的血氣分析（PaO2、PaCO2），臨床療效：顯效：呼吸完全恢復正常，PaO2、PaCO2、呼吸次數和心率恢復正常；有效：呼吸困難得到改善，PaO2、PaCO2、呼吸次數和心率接近正常；無效：以上標準均未達到，總有效率＝顯效率＋好轉率，記錄住院時間。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS19.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1生命體征變化

兩組患者治療前后呼吸、HR均趨于平穩，治療前，實驗組呼吸（29.2±8.5）次/min、HR（113.5±14.1）次/min；對照組呼吸（29.1±9.1）次/min、HR（114.4±13.8）次/min；治療后，實驗組呼吸（20.6±10.5）次/min、HR（93.4±11.8）次/min；對照組呼吸（21.1±11.6）次/min、HR（94.6±13.2）次/min，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 血氣變化

治療前實驗組PaO2（53.81±2.44）mm Hg、PaCO2（77.21±4.37）mm Hg、對照組PaO2（54.18±2.54）mm Hg、PaCO2（76.81±4.11）mmH g，通氣治療后實驗組PaO2（79.97±4.44）mm Hg、PaCO2（53.38±2.37） mm Hg較治療前明顯改善，且較對照組治療后PaO2（71.74±2.54） mm Hg、PaCO2（66.18±2.62） mm Hg改善更為明顯，組間差別有顯著性差（P＜0.05）。

2.3臨床治療有效率及住院時間

實驗組總有效率41例（82.00%），對照組總有效率28例（56.00%），總有效率對比有統計學差異，P＜0.05。實驗組出院時間（12.7±5.3）d，短于對照組的（23.6±4.9）d，兩組對比有統計學差異，P＜0.05。

3　討論

無創正壓通氣（NIPPV）是目前機械通氣中常見的新型技術之一[6]。（1）操作便捷、快速, 能夠迅速為患者實施氧氣供給。（2）無須建立人工氣道就可通氣，可避免因氣管插管、氣管切開而引發的患者機體創傷, 減少感染及建立人工氣道等相關的并發癥的發生[7]，近年來該技術廣泛地應用于搶救急慢性呼吸衰竭的輔助治療中，越來越受到重視[8-9]。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）是NIPPV模式之一，能夠提供較高吸氣正壓幫助患者呼吸，有助于恢復呼吸肌肌力，改善氣體分布，緩解支氣管痙攣，有效改善低氧血癥。同時，呼吸衰竭患者在通氣后由于通氣和氧合功能的有效改善，肺心病患者的肺動脈高壓和右心負荷降低，使得呼吸頻率減慢，心功能及循環功能異常亦得到改善，有利于患者各器官功能的恢復。COPD急性加重合并呼吸衰竭時使用無創通氣能降低患者PaCO2，改善PaO2，使病情得到有效緩解。

總之，無創正壓通氣治療COPD急發合并呼吸衰竭, 可以更快緩解患者的臨床癥狀, 降低PaCO2、提高PaO2，減少住院時間，其臨床療效優于常規治療方法。

參考文獻

[1] 林志國． 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J]． 中國老年學雜志，2012，32（3）：621-622．

[2] 彭秋玲． 無創正壓通氣輔治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J]． 臨床合理用藥，2011，4（16）：85-86．

[3] 高欣． 無創通氣對老年間質性肺炎合并呼吸衰竭患者臨床療效觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（24）：113-114．

[4] 陳德才． 無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的臨床研究[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（2）：149-150．

[5] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]． 中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17．

[6] 馮濤． 無創正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭的療效相關預測因素研究[J]． 現代診斷與治療，2015，26（18）：4135-4136．

[7] 潘長坤． 無創通氣治療重癥哮喘的效果研究[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（23）：48-49．

[8] 劉興華，李少霞，詹秋璇． BiPAP無創通氣在改善中重度慢阻肺穩定期患者運動耐力及肺功能中的效果[J]． 中國醫學創新，2015，13（19）：60-62．

[9] 王娟，高永剛． 無創通氣救治老年急性左心衰患者的臨床價值[J]．中國醫學創新，2015，13（7）：31-33．

·療效對比·

Observation Curative Effect of Noninvasive Ventilation in COPD Complicated With Respiratory Failure

XIA Shanshan,Huainan Chaoyang Hospital, Huainan 232002, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of BiPAP in the treatment of patients with COPD in combination of respiratory failure. Methods Selected 100 cases of patients with COPD in combination of respiratory failure were divided into treatment and control groups. Patients in control group were given conventional drugs, oxygen support therapy, etc, while patients in treatment group were given noninvasive positive pressure ventilation therapy additionally, the clinical index and blood gas analysis were compared. Results Indicators of the treatment group after treatment were better than those in control group (P＜0.05), the clinical efficient and the length of hospital stay of treatment group were better than those in control group (P＜0.05). Conclusion BiPAP used to treat COPD in combination of respiratory failure can quickly relieve patient's clinical symptom.

[Key words]Noninvasive ventilation, COPD, Combination of respiratory failure

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．084

【文章編號】1674-9308（2016）04-0111-02

【中圖分類號】R563．8

【文獻標識碼】A

作者單位：232002淮南朝陽醫院