外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術的應用效果分析

蔡琴

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外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術的應用效果分析

蔡琴

【摘要】目的 分析外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術的應用效果。方法 選取我院2014年9月～2015年9月收治的128例行下肢骨科手術的高齡患者進行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），對照組給予單純靜脈全麻，研究組給予外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉，對比兩組患者術后恢復情況及血流情況。結果 研究組術后恢復情況優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術的應用效果顯著。

【關鍵詞】外周神經阻滯；靜脈快通道麻醉；高齡；效果

隨著神經刺激定位技術在臨床中的廣泛運用，提升了外周神經阻滯準確性與阻滯的效果，同時靜脈快通道麻醉具有起效快、蘇醒迅速、過程平穩等優勢[1]。本研究將兩種方式聯合使用，以觀察其在高齡下肢骨科手術的應用效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2015年9月收治的128例行下肢骨科手術的高齡患者進行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），對照組男42例，女28例，年齡72～90歲，平均年齡（81.78±2.68）歲，其中股骨頸骨折29例，全髖置換17例，人工膝關節置換24例；研究組男36例，女22例，年齡71～ 91歲，平均年齡（81.28±2.94）歲，其中股骨頸骨折23例，全髖置換15例，人工膝關節置換20例；兩組患者的基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

研究組取側臥位，屈膝、屈髖，外周神經刺激器：電流：1 mA，頻率：2 Hz，連刺激針行腰叢坐骨的神經阻滯，麻醉藥為20 ml混合溶液。具體操作如下：（1）以髂嵴的最高點連線與脊柱棘突的連線正中線焦點，側旁開4 cm為阻滯的穿刺點，股四頭肌顫搐時，電流降至0.3～0.4 mA，肌群仍顫搐，注入混合麻藥，電流調至1 mA ，觀察患者肌群，無肌顫后注入麻藥20 ml。（2）于股骨的大轉子及髂后上嵴的連線中點作垂直線，與股骨的大轉子及骶裂骨連線交點為坐骨神經穿刺點，腓腸肌顫搐現象出現，做法如步驟（1）。對照組行全麻誘導，方式同研究組。

1.3觀察指標

觀察兩組自主呼吸時間、拔管時間、清醒時間及麻醉前后血流動力學（舒張壓、收縮壓、心率）情況。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS21.0軟件進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）（x-±s），采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后恢復情況對比

研究組自主呼吸恢復時間（7.53±3.25）min、拔管時間（8.54±5.26）min、完全清醒時間（16.45±4.33）min，短于對照組（27.13±5.35）min、（27.52±4.33）min、（38.51±4.55）min（P ＜0.05）。

2.2手術前后血流動力學對比

研究組拔管時收縮壓（132.51±15.62）mm Hg、舒張壓（81.50±9.01）mm Hg、心率（81.52±9.66）次/min，低于對照組（166.57±19.25）mm Hg、（111.27±8.34）mm Hg、（88.59±11.72）次/min（P＜0.05）。

3　討論

中國正逐步進入老年社會，接受麻醉手術的老年患者亦隨之增多，而患者年齡愈大，其全身重要臟器的貯備及代償功能愈弱，且患者多合并多種疾病，其圍手術期的血流動力學波動大，實施麻醉會對機體造成強烈刺激，從而產生心血管不良反應[2-3]。外周神經阻滯麻醉的操作簡單，對人體造成的干預小，安全有效且禁忌證少，特別適用于高齡患者。本研究就外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術的應用效果進行分析。本次研究結果顯示，研究組術后恢復情況優于對照組，且手術前后血流動力學穩定情況優于對照組，表明外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術的應用效果顯著。考慮可能原因為，傳統單純性靜脈全麻于術中僅可抑制患者大腦皮層的邊緣系統及下丘腦，無法有效阻絕手術區域的傷害刺激傳向神經中樞，而外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉通過抑制患者手術區域的神經元興奮性，有效削弱患者血液兒茶酚胺的濃度增高的情況，可較好的維持患者的血流動力[4-5]。同時聯合麻醉可減輕患者傷口疼痛的情況，降低患者拔管時焦慮、煩躁情緒的發生概率，并改善腎功能，有效降低術后并發癥的發生概率[6]。

綜上所述，外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用效果顯著，可縮短患者恢復時間并穩定患者血流動力學。

參考文獻

[1] 王志波，范英龍，王海． 超高齡患者下肢骨科手術麻醉方法的選擇與比較[J]．浙江實用醫學，2013，18（3）：162-164．

[2] 鐘尚標，朱和平，洪國強，等． 腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用體會[J]． 皖南醫學院學報，2012，31（4）：326-328．

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[5] 葉貴光． 老年下肢骨科手術患者麻醉選擇的相關研究[J]． 中外醫療，2014，20（18）：12-13．

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Analysis the Applicaiton Effect of Peripheral Nerve Block Combine With Intravenous Anesthesia Fast-track in Lower Extremity Orthopedic Surgery Aged

CAI Qin, Department of Anesthesiology, Zhengzhou City The Traditional Chinese Medical Hospital, Zhengzhou 450007, China

[Abstract]Objective Analysis the peripheral nerve block combined with intravenous application results in a fast-track anesthesia elderly lower limb orthopedic surgery. Methods Selected 128 elderly patients with lower limb orthopedic surgery from September 2014 to September 2015 in our hosptial, which depended on the treatment program were divided into the control group (70 cases) and the study group (58 cases), the control group were adopt simple intravenous anesthesia, the study group were adopt peripheral nerve block combined with intravenous anesthesia fast track, compared two groups of patients with postoperative recovery and blood flow. Results Postoperative recovery study group was better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Peripheral nerve block combined with intravenous application results in a fast-track anesthesia elderly lower limb orthopedic surgery significantly.

[Key words]Peripheral nerve blocks, Intravenous fast-track anesthesia, Elderly, Effect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．041

【文章編號】1674-9308（2016）04-0056-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

作者單位：450007河南省鄭州市中醫院麻醉科