腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)

劉永杰　賈振麗

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腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)

劉永杰1賈振麗2

【摘要】目的 探討腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)。方法 對(duì)本院2002年1月～2015年12月收治且經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的6例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，結(jié)合其臨床癥狀、病理特征及影像表現(xiàn)，對(duì)照國(guó)內(nèi)外相關(guān)病癥文獻(xiàn)資料探討研究，以提高對(duì)本病的診斷水平。結(jié)果 提高影像診斷水平，可避免使患者接受不必要的根治手術(shù)。結(jié)論 腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)與其他腎臟腫瘤有著一定的差異，加強(qiáng)術(shù)前CT診斷能夠有效減少腎臟全切除，對(duì)腎多灶性腫瘤、腎功能不全患者保留腎功能有重要意義。

腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤稱為瘤細(xì)胞瘤或者腎臟大嗜酸性粒細(xì)胞瘤，于1976年由Klein等人首次提出。腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種較為罕見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，主要位于近側(cè)腎小管上皮，男性患者較為多見(jiàn)[1]。一般而言，此種病癥并無(wú)顯著的臨床癥狀，少數(shù)患者伴有不同程度的腰部不適、腰痛、高血壓等癥狀。本文通過(guò)對(duì)我院2002年1月～2015年12月收治且經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的6例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤患者臨床資料的回顧分析，探析腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)，具體總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

6例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤中，男性4例，女性2例，年齡39～76例，平均年齡（46.3±2.1）歲。4例因持續(xù)性腰部隱痛就診，2例體檢B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。經(jīng)腎區(qū)檢查未發(fā)生叩擊疼痛感，未捫及腫塊，行血、尿常規(guī)檢測(cè)均屬正常，血沉、血壓正常。6例均經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)。術(shù)后隨訪6～78個(gè)月，患者仍健康，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

1.2病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）鏡檢嗜酸細(xì)胞腺瘤多構(gòu)成大小不一的巢狀結(jié)構(gòu)，可伴有少量腺管和微囊；周邊區(qū)腫瘤細(xì)胞豐富，排列緊密；中央?yún)^(qū)稀少；腫瘤周?chē)欣w細(xì)的血管纖維分隔。瘤細(xì)胞大小較一致，多為圓形或多邊形，胞質(zhì)內(nèi)含中等或豐富的嗜酸顆粒，蘇木精-伊紅（HE）染色呈強(qiáng)嗜酸性；細(xì)胞膜清晰，核圓，染色質(zhì)疏松，部分細(xì)胞核可能含有小核仁，無(wú)病理性核分裂象，極少見(jiàn)壞死。（2）超微結(jié)構(gòu)：嗜酸細(xì)胞腺瘤胞質(zhì)中充滿了大量的圓形或者卵圓形的線粒體，線粒體脊呈板層狀，未見(jiàn)微泡結(jié)構(gòu)，含少量糖原顆粒和小脂滴，其余細(xì)胞器稀少。細(xì)胞核形態(tài)略不規(guī)則。細(xì)胞表面可見(jiàn)微絨毛結(jié)構(gòu)，Hale膠體鐵染色為陰性[2]。

2　結(jié)果

本組6例嗜酸細(xì)胞腺瘤，均為單發(fā)病灶，術(shù)前3例診斷為腎癌，1例未進(jìn)行定性，2例提示嗜酸細(xì)胞腺瘤的可能性。6例均行手術(shù)切除，右腎4例，左腎2例，病灶多呈圓形或者類圓形，最大徑19～55 mm。病理結(jié)果顯示，肉眼觀察該腫瘤以質(zhì)地均勻、無(wú)出血壞死、切面呈紅棕色為特點(diǎn)（特別當(dāng)瘤體大時(shí)）。而腎細(xì)胞癌其肉眼標(biāo)本的最大特點(diǎn)是因瘤體內(nèi)有出血壞死而呈五彩色，即使瘤體較小時(shí)也能見(jiàn)到。該瘤肉眼標(biāo)本的另一特點(diǎn)是部分腫瘤中央有纖維瘢痕灶形成，Amin報(bào)告53%的腫瘤有中心瘢痕[3]。本組4例中央有不規(guī)則淺灰色纖維瘢痕，光鏡下瘤細(xì)胞呈巢狀或?qū)嵠瑺睿灰?jiàn)乳頭狀和肉瘤樣結(jié)構(gòu)，后兩者多見(jiàn)于腎細(xì)胞癌。腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的胞膜通常不清晰，胞漿嗜酸性是此瘤的一大特點(diǎn)，光鏡下顆粒較粗大，充滿胞漿，嗜酸性強(qiáng)。此瘤可有一定異型性，但不能見(jiàn)到明顯的核分裂像[4]。目前普遍認(rèn)為異型性的出現(xiàn)不影響該瘤的良性性質(zhì)，不需進(jìn)行核分級(jí)。該瘤電鏡超微結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是大量較圓的線粒體。此瘤線粒體大于各型腎細(xì)胞癌。故電鏡檢查對(duì)于確診本病和鑒別診斷有重要作用[5-6]。本研究免疫組化結(jié)果顯示，腎嗜酸細(xì)胞腺瘤Cytokeratin 8表達(dá)陽(yáng)性，而Vimentine表達(dá)陰性。Vimentine可作為腎細(xì)胞癌和腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的鑒別診斷方法，前者表達(dá)陽(yáng)性，后者則陰性。

3　討論

3.1 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的臨床病理特點(diǎn)

目前臨床中對(duì)于該病癥生物學(xué)特點(diǎn)尚有較大爭(zhēng)議，該病癥雖歸納為良性腫瘤，不過(guò)卻存在惡性轉(zhuǎn)化的可能，腎嗜酸細(xì)胞腺瘤可出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；Liebr等通過(guò)對(duì)腎嗜酸細(xì)胞腺瘤采取三級(jí)化標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)證實(shí)，僅僅只有Ⅰ級(jí)瘤屬良性，而Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)腫瘤均伴有惡性轉(zhuǎn)移傾向或特征。不過(guò)也有部分學(xué)者對(duì)此腫瘤卻有著不同的認(rèn)識(shí)[7]，Davis及Amin等抽取臨床大量腎嗜酸細(xì)胞腺瘤病例進(jìn)行詳細(xì)研究后認(rèn)為，在診斷腎嗜酸細(xì)胞腺瘤時(shí)需嚴(yán)格應(yīng)用與之相符的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面評(píng)估，避免與其他各類腫瘤共通混淆執(zhí)行[6]。腎嗜酸細(xì)胞腺瘤無(wú)需進(jìn)行過(guò)度分級(jí)評(píng)價(jià)，腎嗜酸細(xì)胞腺瘤的惡性轉(zhuǎn)變可能與下列相關(guān)因素存在一定關(guān)系：（1）將嫌色性腎細(xì)胞癌診斷為嗜酸細(xì)胞瘤。（2）該瘤與透明細(xì)胞瘤同時(shí)存在。（3）腫瘤取材不合適。（4）診斷時(shí)沒(méi)有明確而嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2鑒別診斷

（1）腎癌：腫瘤表現(xiàn)出密度分布不均勻，其中心點(diǎn)普遍伴有組織壞死或化液現(xiàn)象，表現(xiàn)出囊性包塊甚至出血，邊緣清晰明確，但包塊顯示尚不完整。（2）嗜酸細(xì)胞腺瘤：多表現(xiàn)出密度分布均勻，行增強(qiáng)掃描檢測(cè)可表現(xiàn)出星狀、長(zhǎng)條形，顯低敏度征象，同時(shí)無(wú)囊性低敏度區(qū)域，包膜顯示完整，密度較高，可重點(diǎn)分析診斷是否為該病癥。但嫌色性腎細(xì)胞癌也可出現(xiàn)中心疤痕，其在皮質(zhì)期有著較低的強(qiáng)化度，無(wú)法與腎皮質(zhì)相比，甚至個(gè)別病例檢測(cè)發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)期并無(wú)明顯強(qiáng)化[7]，當(dāng)患者伴有腫瘤中心壞死出血等變化時(shí)，可表現(xiàn)出非均質(zhì)性強(qiáng)化，可借此對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。（3）腎腺瘤：可表現(xiàn)出大于3.0 cm，有效均勻密度表現(xiàn)，邊界清晰，與嗜酸細(xì)胞瘤有著較高相似度，且同屬于良性腫瘤，因此臨床中診斷鑒別較為困難[8]。（4）血管平滑肌脂肪瘤：腫瘤內(nèi)通常有脂肪密度，必要時(shí)可行薄層CT掃描，以利于發(fā)現(xiàn)脂肪灶。

總之，腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)與其他腎臟腫瘤有著一定的差異，加強(qiáng)術(shù)前CT診斷能夠有效減少腎臟全切除，對(duì)腎多灶性腫瘤、腎功能不全患者保留腎功能有重要意義。

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CT Findings of Renal Cell Carcinoma in Kidney

LIU Yongjie1JIA Zhenli21 Huangdao District The Second Traditional Chinese Medical Hospital, Qingdao 266400, China. 2 CT Room, Huangdao District The People's Hospital, Qingdao 266400, China

[Abstract]Objective To investigate the renal oxyphil cell adenoma of CT. Methods Selected 6 cases of renal oxyphil cell adenoma from January 2002 to December 2015 in our hospial, which has been proved by surgery and pathology, and combined with the domestic and foreign related literatures on the clinical symptoms, pathological features and imaging findings were retrospectively analyzed in order to improve the diagnostic level. Results Improving the imaging diagnostic level, could avoid the patients accepted the unnecessary radical surgery. Conclusion From the kidney is addicted to the CT manifestations of eosinophilic adenoma for, the and other renal tumors have certain difference, therefore, to strengthen preoperative CT diagnosis can effectively reduce kidney resection, on renal multifocal tumor, kidney function not all patients retained renal function has a very important significance.

[Key words]Renal eosinophilic cell, Adenoma, Expression

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．028

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0039-02

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：1 266400山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院；2 266400山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院CT室