改良鞏膜縮短術治療單純限局性孔源性視網膜脫離

焦健 蘇玉濤 李瀅

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·診療體會·

改良鞏膜縮短術治療單純限局性孔源性視網膜脫離

焦健 蘇玉濤 李瀅

【摘要】目的 觀察改良鞏膜縮短術治療單純限局性孔源性視網膜脫離臨床效果。方法 單純限局性孔源性視網膜脫離32例32眼，應用改良鞏膜縮短術進行治療。結果 隨訪3～9個月，32眼視網膜均成功復位。結論 改良鞏膜縮短術治療單純限局性孔源性視網膜脫離效果良好。

【關鍵詞】裂孔；視網膜脫離；鞏膜

鞏膜縮短術原為切除一長條全層鞏膜，切口相互縫合，縮小眼內腔，國內趙東升［1］將鞏膜縮短術進行了改進：將兩條全層鞏膜切口改為一條板層切口，只做鞏膜層間剝離而不切除，電凝裂孔后再做縮短縫合，必要時在鞏膜層間放進外加壓材料后只做切口緣對切口緣縫合［2］。在此基礎上我們將鞏膜縮短術進行了相應改良：鞏膜外冷凝封閉裂孔后做兩條弧形、首尾相連的梭形鞏膜板層切口，分別進行鞏膜層間剝離，將兩條切口中間的全層鞏膜作為加壓物，放液后再進行縫合縮短，既起到縮小玻璃體腔作用又具有加壓效果，治療由小裂孔引起的單純限局性孔源性視網膜脫離效果良好，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2014年12月角膜屈光手術術前散瞳檢查發現單純限局性孔源性視網膜脫離32例32眼，男19例（19眼），女13例（13眼）。年齡18～27歲，平均（19.50±4.55）歲。等效球鏡：（-6.50±2.75）D，最佳矯正視力：0.8～1.2，眼壓12.00～17.00 mm Hg，平均（13.35±2.65）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。術前仔細三面鏡檢查明確變性區范圍、裂孔情況：裂孔均為格子樣變性區內圓孔、大小約1/4～1 PD，變性區范圍小于3 PD，視網膜扁平隆起、脫離范圍較局限，無明顯玻璃體增殖牽拉。

1.2 手術方法

復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，奧布卡因滴眼液表面麻醉3次，2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液5 ml球后及篩前麻醉，剪開相應象限球結膜，做直肌牽引線，雙目間接檢眼鏡下對裂孔及變性區進行前后緣及兩側緣四點定位，美藍標記，鞏膜外冷凝封閉裂孔，在前后兩緣標記點外2 mm做2條近似平行于角膜緣的弧形鞏膜切口，達1/2鞏膜厚度，兩切口相連呈梭形包繞裂孔兩側定位點，分別向前、向后做鞏膜層間分離達3 mm及6 mm，6-0縫線在鞏膜表面、距鞏膜瓣根部2 mm處進針，在剝離交界處出針，然后在對側剝離交界處進針，在距鞏膜瓣根部2 mm處鞏膜面出針，做5～7條預置縫線，做層間鞏膜穿刺放出視網膜下液或做前房穿刺放出前房水使眼球變軟，自兩側向中心快速、對稱結扎預置縫線，打活結。檢查脊形成情況及裂孔位置，必要時進行調整縫線位置及結扎松緊度，確認裂孔位于加壓脊前坡后結扎預置線。拆除直肌牽引線，縫合球結膜。

2 結果

32眼手術順利完成，隨訪3～9個月，32眼視網膜均成功復位，屈光度改變在0.75 D以內，最佳矯正視力無下降，未發生其他嚴重并發癥。

3 討論

孔源性視網膜脫離發生有兩個要素：視網膜裂孔形成及玻璃體牽引與液化，其手術治療原則是封閉所有裂孔并解除玻璃體牽引。因此臨床上常根據病情選擇手術量較小且可能一次成功、并發癥少、視力恢復好及花費少的術式，鞏膜扣帶術是部分患者的首選術式，單純鞏膜扣帶術適用于PVR A級和B級，包括大馬蹄形裂孔、大圓孔等，對于PVR C 2級以上、視網膜有固定皺褶、裂孔多且分散、巨大裂孔后緣翻轉等病例需要聯合環扎術。對于復雜孔源性視網膜脫離或鞏膜扣帶術失敗者，可以應用玻璃體切除手術治療。

鞏膜縮短手術在鞏膜加壓術和環扎術出現后臨床上就很少應用，因其在頂壓裂孔方面不如鞏膜外加壓術，在縮小玻璃體腔方面不如鞏膜環扎術［3］。鞏膜縮短適用于成串或單一的與角膜緣平行的小裂孔，裂孔大、裂孔前后徑較長或裂孔位置靠后均不適用［4］。我們根據趙東升改進后的鞏膜縮短或縮短填壓術進行了相應的改良，應用于單純小裂孔導致的限局性視網膜脫離，效果良好［5］。結合相關文獻及本組病例，改良后的鞏膜縮短術具有以下優點：（1）對適應證合適的孔源性視網膜脫離效果確切；（2）避免了外加壓物相關并發癥，如硅海綿、硅膠帶等外加壓物引起的排斥反應、暴露、感染［6］、鞏膜侵蝕等；（3）鞏膜外加壓術、環扎術對屈光度影響較大，而改良鞏膜縮短術對眼部屈光狀態影響較小，本組病例屈光度改變在0.75 D以內。但改良鞏膜縮短術仍存在較多的缺點［7-8］：（1）適應證范圍窄，大部分孔源性視網膜脫離不適用于該術式，需嚴格選擇病例，否則手術易失?。唬?）對手術醫生技術水平要求較高，手術操作較復雜，要求裂孔定位必須精準，要避免醫源性損傷，尤其是做鞏膜切口和鞏膜剝離時；（3）必須鞏膜外放液或放出前房水使眼球軟化才能進行縮短，增加了放液相關并發癥的可能。

綜上所述，盡管改良鞏膜縮短術存在諸多限制，但對于適應證合適的患者仍不失為一種較好的手術方法，在臨床上可根據實際情況酌情選擇。

參考文獻

［1］ 趙東升. 趙東升視網膜脫離手術學［M］. 上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?999：177-183.

［2］ 李志華，張永鵬，彭曉燕. 鞏膜扣帶手術后硅膠帶感染7例［J］.中華眼底病雜志，2013，29（2）：162-165.

［3］ 李志勇，李云環. 改良式鞏膜扣帶術治療孔源性視網膜脫離［J］.中華眼外傷職業眼病雜志，2015，37（2）：118-120.

［4］ 張華，劉金華，陳夢平. 鞏膜外墊壓術聯合后鞏膜加固術治療高度近視孔源性視網膜脫離臨床觀察［J］. 山東醫藥，2015，55（3）：80-81.

［5］ 田超偉，王雨生，蘇曉娜，等. 鞏膜外墊壓術治療家族性滲出性玻璃體視網膜病變合并孔源性視網膜脫離［J］. 臨床眼科雜志，2013，21（6）：484-486.

［6］ 向艷，楊紅，李濤，等. 最小量鞏膜外墊壓術治療孔源性視網膜脫離［J］. 中華眼外傷職業眼病雜志，2015，37（8）：575-579.

［7］ 岳章顯，劉漢珍. 兩種手術治療簡單孔源性視網膜脫離后硅壓位置的臨床比較［J］. 國際眼科雜志，2012，12（1）：153-154.

［8］ 張葉青，劉凱，曹世武，等. 鞏膜扣帶術治療孔源性視網膜脫離114例臨床分析［J］. 醫學信息，2013，26（1）：108.

【中圖分類號】R77

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0126-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.089

作者單位：通化市中心醫院眼科，吉林 通化134000

通訊作者：李瀅，E-mail：34863986@qq.com

Modified Scleral Shortening Operation in Treatment of Retinal Detachment With Simple Restriction

JIAO Jian SU Yutao LI Ying Department of Ophthalmology， Tonghua Central Hospital， Tonghua Jilin 134000， China

［Abstract］Objective To observe the effect of modifed scleral shortening in the treatment of simple limit Bureau hole retinal detachment clinical effect. Methods Simple limit bureau hole retinal detachment 32（32 eyes），modifed scleral shortening treatment. Results All patients were followed up for 3 to 9 months， 32 eyes with retina was successfully reset. Conclusion Sclera relationship surgery in the treatment of simple limit Bureau of hole source of retinal detachment effect is good.

［Key words］Split hole， Retinal detachment， Scleral