兩種術式治療孔源性視網膜脫離的臨床觀察

馬娟 宿可昕 姜紅 沈冬玲 邱紅

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兩種術式治療孔源性視網膜脫離的臨床觀察

馬娟 宿可昕 姜紅 沈冬玲 邱紅

【摘要】目的 探討孔源性視網膜脫離的最佳手術方案。方法 將2013年5月～2015年8月我院收治的孔源性視網膜脫離64例患者分為2組。其中觀察組32例接受充氣性視網膜固定術，對照組32例接受傳統顯微手術。結果 觀察組術后6個月最佳矯正視力優于對照組（Z=2.051 0，P=0.040 3）。觀察組一次復位成功率90.63%，高于對照組的65.53%（Χ2=5.851 4，P=0.015 6）。結論 充氣性視網膜固定術創傷性小，復位成功率高，術后視力恢復更佳。

【關鍵詞】孔源性視網膜脫離；裂孔封閉；充氣性視網膜固定術

視網膜脫離是視網膜和玻璃體退化導致的視網膜神經上皮與色素上皮分離，患者早期有閃光感、飛蚊癥，隨著病情的發展患眼視力下降，至晚期還可發生虹膜后粘連、葡萄膜炎，是致盲的重要原發病之一［1］。充氣視網膜固定術是通過玻璃體注射全氟丙烷氣體頂壓封閉裂孔的視網膜固定術［2］。觀察充氣視網膜固定術與傳統顯微手術的手術復位情況和術后視力，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2015年8我院收治的孔源性視網膜脫離患者64例患者，按照隨機數字表法分為2組。其中觀察組32例，男17例，女15例，年齡26～72歲，平均年齡（48.3±9.6）歲，發病時間1～15 d，平均（5.8±2.9）d，裂孔單發性20例、多發性12例，最佳矯正視力：手動～0.05者3例，0.05～0.3者13例，0.3～0.5者16例。對照組32例，男20例，女12例，年齡24～75歲，平均年齡（47.1±10.3）歲，發病時間1～12 d，平均（5.5±2.6）d，裂孔單發性22例、多發性10例，最佳矯正視力：手動～0.05者4例，0.05～0.3者11例，0.3～0.5者17例。本研究經本院倫理委員會批準。所有患者納入研究前及手術前均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組接受充氣性視網膜固定術。球周麻醉滿意后，在間接鏡下冷凝處理鞏膜面頂起的裂孔，直至視網膜變成白色后停止。先于前房穿刺放出前房液0.1～0.2 ml，并于距離角膜緣4 mm處、避開裂孔位置和視網膜脫離區域，用30 G針頭刺入玻璃體，瞳孔區可看到針頭時注入全氟丙烷氣體0.3 ml，注入氣體要求形成一個完整的氣泡，檢查患眼光感存在后包封術眼。術中如裂孔難以封閉則用激光光凝裂孔。術后調整患者體位使得裂孔處于高位1～2周。

對照組接受傳統顯微手術。選擇球后麻醉，麻醉滿意后在沿著裂孔所在象限的角膜緣切開球結膜，將周圍眼直肌撥開，增大7～8倍顯微鏡倍數，頂壓視網膜裂孔，用5-0非吸收線預置鞏膜縫線，放置硅膠墊壓塊，結扎縫線，調整硅膠位置使得裂孔位于頂壓嵴，術后2～7 d后激光封閉視網膜裂孔，參數設置：光斑200～300 μm，能量200～400 mW，于裂孔周圍作2～3排激光斑。術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后最佳矯正視力頻數分布，一次性復位成功率。

1.4 統計學方法

所有結果數據采用SAS9.2統計學方法處理。最佳矯正視力頻數分布采用n表示，組間比較采用秩和檢驗；一次性復位成功率采用%表示，組間比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后6個月最佳矯正視力手動～0.05者1例，0.05～0.3 者6例，≥0.3者25例；對照組術后6個月最佳矯正視力手動～0.05 者2例，0.05～0.3者13例，≥0.3者17例。觀察組術后6個月最佳矯正視力優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.051 0，P=0.040 3）。觀察組一次復位成功率90.63%（29/32），高于對照組的65.53%（21/32），差異有統計學意義（Χ2=5.851 4，P=0.015 6）。

3 討論

與傳統外路手術相比，顯微手術書中不放液、不冷凝或光凝［3］，術后冷凝不但簡化了手術步驟，也減少了手術創傷及感染的發生率。但顯微手術術中仍需沿著裂孔所在象限的角膜緣切開球結膜，且術后縫合操作較多。與顯微手術相比，充氣性視網膜固定術同期手術即可完成視網膜復位及裂孔封閉，手術創傷僅為針刺傷，對于PVR低于C級的病例行急診手術也可獲得較好的效果［4］，且氣體填充膠硅油填充效果更佳、安全性更高［5］，但該方法術中有冷凝操作［6］，增加了組織粘連的風險。孔源性視網膜脫離手術中感光細胞的損傷、前膜形成、黃斑囊樣水腫及持續性視網膜下液是影響術后視力的主要原因［7］。

本研究中的兩種術式均存在影響術后視力的原因，觀察組一次復位成功率高于對照組，術后6個月最佳矯正視力優于對照組，提示充氣性視網膜固定術手術微創性優于顯微手術。值得注意的是，充氣性視網膜固定術冷凝處理直至視網膜變成白色后停止［8］，且冷凝范圍應盡量減少，全氟丙烷可膨脹4倍，術中切勿注射過多，以0.3 ml為宜，如閉合不佳建議采用冷凝封閉裂孔。

綜上所述，充氣性視網膜固定術創傷性小，復位成功率高，術后視力恢復更佳。

參考文獻

［1］ 汪靜，柯根杰. 孔源性視網膜脫離的治療進展［J］. 實用防盲技術，2013，8（3）：135-138.

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［5］ 方一惟，冉起，潘昌艷，等. 氣體與硅油術中玻璃體填充用于黃斑裂孔性視網膜脫離的效果對比分析［J］.現代醫藥衛生，2016，32（4）：562-564.

［6］ 吳敏，薛黎萍，胡敏，等. 充氣性視網膜固定術治療原發性孔源性視網膜脫離［J］. 中國實用眼科雜志，2013，31（2）：172-174.

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［8］ 要博，辛志坤. 鞏膜扣帶聯合術中玻璃體注氣術后光凝裂孔治療孔源性視網膜脫離的療效觀察［J］. 航空航天醫學雜志，2015，26 （5）：600-601.

【中圖分類號】R77

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0121-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.085

作者單位：大慶市人民醫院眼科，黑龍江 大慶 163316

Clinical Observation on Two Kinds of Surgical in Treatment of Retinal Detachment

MA Juan SU Kexin JIANG Hong SHEN Dongling QIU Hong Department of Ophthalmology， The People's Hospital of Daqing City， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To investigate the hole source of retinal detachment surgery. Methods From May 2013 to August 2015， 64 cases of patients with retinal detachment were divided into 2 groups. 32 cases in observationgroup received infatable retinal fxation， 32 cases in control group received conventional microsurgery. Results After 6 months， best corrected visual acuity in the observation groupwas better than that of the control group （Z=2.051 0， P=0.040 3）. a reset success rate of observation group 90.63% higher than that of control group 65.53% （Χ2=5.851 4， P=0.015 6）. Conclusion Traumatic small， high success rate， postoperative visual acuity recovery is better.

［Key words］Rhegmatogenous retinal detachment， Ceasma close， Infation retina pexis