塵肺并發COPD急性加重期治療方法探討

楊冠英 王春蘭 王亞慧 劉英姿

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塵肺并發COPD急性加重期治療方法探討

楊冠英 王春蘭 王亞慧 劉英姿

【摘要】目的 探究塵肺并發COPD急性加重期治療方法。方法 選取我院60例塵肺并發CDPD的患者，任意分成對照組和實驗組，每組30例，實驗組給予吸氧、應用抗生素、營養支持，對照組不使用抗生素，觀察兩組的治療效果。結果 對照組治療有效率73.3%，實驗組為96.6%，實驗組治療效果優于對照組。結論 塵肺并發COPD急性加重期的治療，使用抗生素以及其他的藥物輔助，能增強治療效果。

【關鍵詞】塵肺；治療；效果

塵肺是由于長期（或短期大量）吸入生產性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性阻塞性肺氣腫同時伴有慢性咳嗽、咳痰等癥狀的一組臨床綜合癥［1-4］。COPD患者肺內存在細菌定植，臨床上COPD患者是否應用抗生素尚存在爭議。

1 資料和方法

1.1 診斷標準

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）目前尚無統一定義和制定標準，我們臨床上以內科學、診斷學并參照加拿大學者Anthouise等提出的以氣促加重、咳痰量增加、咳濃痰為急性加重的主要癥狀，進行診斷分型：具備3項主要癥狀者為Ⅰ型；只有兩項主要癥狀者為Ⅱ型；僅有一種主要癥狀，并伴有下列次要癥狀之一者為Ⅲ型：（1）過去5天內患上呼吸道感染；（2）原因不明的發熱；（3）喘憋加重；（4）咳嗽加重；（5）呼吸頻率或心率比平時增加20%以上。通常情況下當COPD患者出現以上兩項癥狀（其中至少一項為主要癥狀），并持續大于等于兩天時，可認為是AECOPD。

1.2 資料

選擇在同一地區入住我院接受治療的60例患有塵肺病的患者作為研究對象，將其臨床進行回顧性分析。并隨機將60例患者分成對照組和實驗組，各30例，對其進行實驗檢測，確定診斷分型，實驗組Ⅰ型患者13例，Ⅱ型患者16例；Ⅲ型患者1例。對照組Ⅰ型患者15例，Ⅱ型患者13例，Ⅲ型患者2例。

1.3 癥狀特點

所有患者均有咳嗽、發熱等癥狀，并且持續時間長，無明顯季節性。

1.4 方法

對照組（1）合理氧療，以改善缺氧，給予持續低流量吸氧，避免出現氧原性高碳酸血癥；（2）解痙排痰藥及適當使用皮質類固醇激素的應用，可以選用口服、靜脈、霧化吸入藥物及體位引流以改善通氣（慎用止咳藥）；（3）好轉期的康復訓練及營養支持。

治療組在上述治療外加用抗生素以盡快控制感染；因塵肺并COPD患者的肺部感染不同于一般人群的肺部感染，其表現往往是十分隱匿。由于這類患者平時就有不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，因此一定要仔細觀察癥狀、體征的變化，又由于塵肺患者合并感染大多是慢性、反復發作，且住院時間長，因此單用一種藥物很難控制感染，為了控制藥費成本，減少抗生素升級，多采用聯合用藥以把握用藥時機和療程，盡快控制感染。

2 結果

對照組患者治愈3例、有效19例，無效8例，治療的有效率是73.3%，實驗組患者治愈17例、有效12例、無效1例，治療的有效率為96.6%，實驗組治療效果優于對照組，t=6.74，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

塵肺是煤礦企業最常見的以廣泛肺組織纖維化為特征的一類職業病，嚴重影響肺功能，從而使塵肺作為一類獨立的疾病列入肺部疾病的分類中，但治療上至今仍無根治性的方法［5-6］。在COPD的病程中，有2/3的患者為下呼吸道感染，出現病情急性加重，頻繁發作的急性加重可使患者的生活質量下降，氣道炎癥加重，肺功能進一步惡化，住院率、死亡率上升［7-8］。我們不提倡穩定期COPD患者應用抗生素，以避免藥物副作用及耐藥菌產生給以后的治療帶來困難。選擇我院同一時期收治的60例塵肺并COPD急性發作期AECOPD進行對比治療，抗生素治療組的療效明顯高于對照組，說明AECOPD的抗生素應用之必須。經過近兩年多的臨床觀察，對塵肺并發COPD急性發作的患者除常規治療外，積極、快速、正確使用抗生素不僅可迅速緩解本次發作的臨床癥狀，減少治療失敗率，改善咳濃痰癥狀，縮短發病周期，還可延緩下一次急性加重期的時間，從而提高了患者的生活質量，降低死亡率。

參考文獻

［1］ 周紹權，夏露花，呂富榮. 早期塵肺HRCT影像學表現及優勢［J］.重慶醫學，2013，42（11）：1305-1307.

［2］ 歐文. 衛生部通報2010年職業病防治工作情況和2011年工作重點工作［J］. 安全與健康，2011，35（7）：31.

［3］ 林巧嫦，廖博賢，黃飛娜. 白細胞介素IL-4、IL-17在潰瘍性結腸炎中的表達［J］. 中國醫藥科學，2012，2（16）：44-45.

［4］ 羅瑞，謝磊，賈波. 克羅恩病的細胞因子免疫學機制和中醫學研究［J］. 中華中醫藥學刊，2011，29（6）：1213-1215.

［5］ 林述洲，蔡文. 血清 IL-2、IL-6 和 IL-8 在克羅恩病早期診斷中的意義［J］. 中國實用醫藥，2013，8（16）：55-56.

［6］ 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛，等. 延續護理服務部專職工作崗位的設立及實踐［J］. 中華護理雜志，2013，48（1）：47-49.

［7］ 陳鈞強，蔣兆強，周斌，等. 數字化X線攝影圖像后處理參數調整在建立塵肺病診斷參考片中的作用［J］. 中華勞動衛生職業病雜志，2012，30（1）：3-7.

［8］ 閔鋼，張琳. 數字X線成像在塵肺普查中的應用［J］. 中國臨床研究，2011，24（11）：1030-1031.

【中圖分類號】R135.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0108-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.075

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫院內科，黑龍江 大慶 163316

To Explore the Pneumoconiosis Complicated With COPD in Acute Exacerbation Period

YANG Guanying WANG Chunlan WANG Yahui LIU Yingzi Department of Internal Medicine， The People's Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To explore the treatment of pneumoconiosis complicated with COPD in acute exacerbation period. Methods 60 cases of patients with pneumoconiosis complicated with CDPD， were randomly divided into control group and experimental group， 30 cases in each group. In the experimental group provided oxygen， antibiotic application，and some nutritional support， control group without the use of antibiotics observed two groups of treatment effect. Results The treatment effect of the control group was 73.3%， the experimental group was 96.6%， the experimental group was higher than that of the control group. Conclusion The treatment effect of the control group was signifcantly higher than that of the experimental group. Therefore， the pneumoconiosis complicated with COPD acute exacerbation of the time， with antibiotics and other drugs to assist， can increase the treatment effect.

［Key words］Pneumoconiosis， Treatment， Effect