探討髓芯股骨頭擴大減壓植骨治療早期股骨頭壞死臨床效果

時劍輝 劉振中 張宇 陳麗麗

?

探討髓芯股骨頭擴大減壓植骨治療早期股骨頭壞死臨床效果

時劍輝 劉振中 張宇 陳麗麗

【摘要】目的 探討股骨頭壞死且處于早期的患者臨床診治方法及效果。方法 收集我院治療的早期股骨壞死的患者66例，分成治療組與介入對照組。結果 治療組有效率93.94%，好于對照組63.64%。結論 對早期股骨頭壞死，實施經股骨頭處轉子髓芯股骨頭擴大減壓與自體松質骨植骨聯合治療方案，可以大幅度提高患者治療的有效率，改善股骨頭壞死患者的預后。

【關鍵詞】髓芯股骨頭擴大減壓；股骨頭壞死；自體松質骨植骨

股骨頭壞死是由于各種原因導致患者股骨末端出現無菌性壞死，如果不及時進行治療，會有較大的致殘率［1-4］，通過實驗分析患有股骨頭壞死且處于早期的患者，使用經股骨頭處轉子髓芯股骨頭擴大減壓與自體松質骨植骨聯合治療方案的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2013年11月～2015年10月我院接受治療的早期股骨壞死的患者66例作為研究對象，根據治療方案的差異將其劃分成治療組與介入對照組。治療組有33例，其中男24例，女9例，患者年齡37～59歲，平均年齡為（48.31±10.69）歲，對照組有33例，其中男23例，女10例。治療組年齡36～59歲，平均年齡為（47.46±10.54）歲。本研究所有研究對象均經過MRI與骨穿活檢證明為早期股骨頭壞死。均排除嚴重的心臟疾病，腎臟疾病和肝臟疾病。兩組患者的年齡，性別等一般資料對比，t=5.385，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 治療方法

對照組患者使用介入方案進行治療，經表皮穿刺未病變一側的股動脈，導管插管完成后，進行患側股動脈造影和髂內動脈造影。造影是觀察血管表現和走向，觀察患者股骨頭壞死的情況。完成后使用超滑導絲依次經旋股內動脈和旋股外動脈、閉孔動脈進行插管，并尋找股骨頭供養血管。發現對股骨頭供養血管后，進行一次DSA造影再一次確認患者介入治療情況。首次治療完成后患者間隔1周、2周后再次進行介入治療，觀察股骨頭血管數量及粗細變化，血管密度改變情況。

治療組手術前實施硬膜外局部麻醉，協助患者取仰臥位，適當墊高髖部。術前準備完成后，在患側髂前上棘和髂骨內外側骨板之間，選擇松質骨顆粒作為移植骨；大轉子下3 cm插入導針至股骨壞死區，“C”型臂側再插入一個導針，分離周圍壞死區軟組織后，直暴露股骨皮質，助手調整并固定最大孔徑套筒，應用環鉆鉆開股骨干骨皮質進入股骨頭壞死病灶區，進行病理標本活檢，取活檢標本送病理實驗室進行相應檢查，所得外側皮質骨柱及沿轉子間、股骨頸減壓通道所取的松質骨留用。使用特殊骨刀進入股骨頭，對股骨頭壞死病灶進行減大面積壓清除。最后通過植骨器邊植入所取自體髂骨松質骨顆粒。

1.3 觀察指標

采用了相關髖關節功能評定標準，依據疼痛、生活能力、關節活動度及行走距離4項進行綜合評價，每項分為6級，1級最差，6級最好；按不同時間，不同關節進行記錄；療效總評定：治愈≥80分；有效≥50分；差＜50分。

1.4 統計學方法

上述資料使用SPSS16.0進行統計學分析，計量資料使用（±s）表示，t檢驗，計數資料使用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈16例，有效15例，無效2例，有效率93.94%，對照組治愈11例，有效10例，無效12例，有效率63.64%，治療組患者的治療效果好于對照組患者，Χ2=16.562，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

股骨頭壞死是股骨頭血液不能正常的供應循環，從而出現骨壞死吸收以及重新構建，股骨下骨囊性有著病理樣改變，出現了股骨頭塌陷以及髖關節骨關節炎癥狀等，嚴重的影響患者的工作和生活，危害程度大，雖然有很多的診治該病的方式，但是效果不明顯。在臨床中如果能做到早診斷早治療，可緩解病情的發展速度，保留骨頭，減少出現關節置換情況，因此早期診斷及治療很關鍵［5-8］。

診治時把重點放在死骨清除上，通過融合新骨植骨來診治塌陷前期股骨頭壞死。去除壞死部位及植入新骨，可以讓患者該區域的微循環情況發生好轉，提高新骨成活度，給股骨頭適當的支持作用。新鮮自體骨還可以繼續給患者提供活的細胞，有加快骨生長的作用，還可以誘導骨細胞，增強抗感染力，同時骨顆粒能夠對斷裂的位置進行補充，促進該部位的微循環。

綜上所述，對早期股骨頭壞死實施經股骨頭處轉子髓芯股骨頭擴大減壓與自體松質骨植骨聯合治療方案可提高患者治療的有效率，改善股骨頭壞死的預后。

參考文獻

［1］ 蔡樹鵬，劉尚禮，唐勇，等. 微創髓芯減壓植骨支撐治療非塌陷性股骨頭無菌性壞死的療效觀察［J］. 中國臨床解剖學雜志，2013，31（2）：217-219.

［2］ 陳衛衡，謝斌，劉道兵，等. 髓芯減壓植骨術治療股骨頭壞死臨床療效的動態研究［J］. 中華關節外科雜志，2014，8（5）：578-584.

［3］ 劉知泉，李光勝，胡敏，等. 中藥結合髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死療效分析［J］. 四川中醫，2015，33（2）：91-92.

［4］ 吳建勛，吳賽玉. 髓芯減壓植骨加中醫辨證治療成例股骨頭缺血性壞死的療效觀察［J］. 光明中醫，2013，28（1）：62-64.

［5］ 郭偉華，李保良，王虎，等. 微創髓芯減壓聯合鉭棒植入術治療早期股骨頭壞死［J］. 廣東醫學院學報，2013，31（2）：193-195.

［6］ 鄭吉波. 髓芯減壓鉭棒假體植入治療股骨頭壞死的臨床療效［J］.中國醫藥導報，2012，9（16）：187-188.

［7］ 鐘貴華. 髓芯加壓植骨與多孔鉭棒植入修復非創傷性股骨頭壞死［J］. 中國組織工程研究，2012，16（29）：5501-5505.

［8］ 李磊，楊宇，蔡立雄，等. 髓芯減壓聯合自體濃縮骨髓有核細胞移植治療早期股骨頭壞死［J］. 重慶醫學，2015，44（3）：343-344，348.

【中圖分類號】R68

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0087-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.060

作者單位：黑龍江省醫院骨科，黑龍江 哈爾濱150036

To Investigate the Clinical Effect of Bone Marrow Core Decompression and Bone Grafting in Treatment of Early Stage of Femoral Head Necrosis

SHI Jianhui LIU Zhenzhong ZHANG Yu CHEN Lili Department of Orthopedics， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To investigate the method and effect of clinical diagnosis and treatment of femoral head necrosis in the early stage of the disease. Methods 66 patients with early femoral necrosis treated in ourhospital were divided into two groups， the treatment group and control group. Results The effective rate of the treatment group was 93.94%， better than the control group 63.64%. Conclusion Early avascular necrosis of the femoral head of the implementation of the femoral bone pulp of the rotor core of the femoral head to expand the decompression and autologous cancellous bone bone grafting combined treatment scheme can greatly improve patient treatment effciency， signifcantly improve the prognosis of osteonecrosis of the femoral.

［Key words］Expanded decompression of the femoral head， Femoral head necrosis， Autogenous cancellous bone graft