剖宮產產后出血的臨床分析

徐曉維

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剖宮產產后出血的臨床分析

徐曉維

【摘要】目的 通過總結歸納剖宮產術后出血的原因，總結預防措施，降低剖宮產產后出血的發生率。方法 回顧性分析我院近年來收治的產后出血產婦資料，結合相關文獻研究，總結剖宮產產后出血的相關原因，并提出預防措施，對比臨床效果。結果 我院在2010年1月～2013年12月的剖宮產術后出血發生率為4.28%，平均出血量為（1 027±812）ml，實施預防措施后，我院2014年1月～2015年12月的剖宮產術后出血發生率降至2.21%，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 給予剖宮產術后出血高危患者有效的臨床干預。可降低患者剖宮產術后出血的發生率，提高圍產期產婦安全性。

【關鍵詞】剖宮產產后出血；原因分析；預防措施

產后出血（Postpartum Hemorrhage，PHH）是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，是分娩期嚴重的并發癥，其發病率占分娩總數的2%～3%［1-2］。產后出血會危及產婦的生命安全［3］。所以，目前臨床追求預防為主的研究方向，本文就我院以往發生剖宮產術后出血的病例進行分析，總結預防措施并在臨床實施，現將過程及結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2010年1月～2013年12月收治的剖宮產產后出血產婦95例的臨床資料，這3年內我院共行剖宮產2 221例，剖宮產產后出血的發生率為4.28%，共95例，孕產婦年齡21～45歲，平均（27.5±5.4）歲，孕產數1～8次，平均孕產數為（2.1±1.1）次，孕周28～45周，平均分娩孕周（38.55±5.5）周，其中有初產婦1 547例，經產婦6 74例；剖宮產后出血產婦年齡28～45歲，平均為（35.9±6.4）歲，孕產數3～8次，平均孕產數為（4.2±1.5）次，孕周29～45周，平均分娩孕周（38.45±5.3）周，其中有初產婦74例，經產婦21例。發生產后出血的剖宮產產婦，經積極治療無死亡病例，均痊愈后出院。

1.2 研究方法

回顧性分析95例剖宮產術后出血的產婦資料，分析其出血原因，對分娩年齡、孕產次、孕周、新生兒體重，是否多胎以及是否具有合并癥及并發癥進行分組比較。結合相關文獻研究，總結剖宮產產后出血的相關原因，并提出預防措施，實施后統計我院產科剖宮產術后產婦出血的發生率，對比臨床效果。

1.3 相關判斷標準

胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 ml為產后出血。產后出血量采用容積法+面積法+目測估計法（同時用3種方法）進行測量［4］。

1.4 原因分析

發生剖宮產產后出血的95例產婦中，宮縮乏力的產婦有70例，占比73.7%、胎盤粘連、胎盤植入等胎盤原因的產婦有13例，占比13.7%，其它原因如軟產道撕裂傷和凝血功能障礙的產婦有12例，占比12.6%。

1.5 預防性措施

（1）對于有多次孕產史的產婦，應注意子宮內膜損傷造成的胎盤前置、粘連、植入及產后殘留的發生，在手術過程中應注意胎盤娩出時間，術中出血量及胎盤完整性。（2）對于合并妊娠綜合征的產婦，及異常胎產式、多胎妊娠、頭盆不稱的產婦，應把握手術時機，減少自然分娩試產時間，縮短產程，及早進行剖宮產手術。

1.6 統計學方法

采取 SPSS22.0軟件分析，計量數據采用（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取Χ2校驗，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

我院在2010年1月～ 2013年12月的剖宮產術后出血發生率為4.28%，平均出血量為（1 027±812）ml，實施預防措施后，我院2014年1月～2015年12月的剖宮產產婦共有1 481例，其中發生產后出血的產婦有32例，術后出血發生率降至2.16%，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

產后出血是多因素造成的產婦圍產期最嚴重的并發癥之一［5-6］，可造成失血性休克及嚴重感染，危及產婦的生命安全，是我國孕產婦死亡的主要原因之一，保守治療方法包括開放靜脈通路，迅速補充血容量及針對原因迅速止血，預防感染。預防產后出血的發生比治療方法更為重要，造成產后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤因素，軟產道裂傷和凝血功能障礙［7-9］。產程延長、初產婦精神緊張及分娩過程中麻醉劑的使用，子宮肌瘤、多胎、羊水過多造成的子宮過度膨脹，都可造成產后宮縮乏力。相比于自然分娩，剖宮產存在高危風險，給予剖宮產術后出血高危患者有效的臨床干預，可降低患者剖宮產術后出血的發生率，提高圍產期產婦安全性。

參考文獻

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［3］ 宋艷春. 米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床分析［J］. 中國保健營養（中旬刊），2014，24（4）：2592-2593.

［4］ 付景麗，鄭劍蘭，張小瓊，等. 剖宮產產后出血的臨床分析［J］.現代婦產科進展，2012，21（3）：215-217.

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［9］ 何小梅，張映平，陳愛玲. 改良B-Lynch縫合術治療產后出血的臨床研究［J］. 中國醫學創新，2015，13（9）：30-32.

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.054

作者單位：蒲江縣人民醫院婦產科，四川 成都611630

The Clinical Analysis of Postpartum Hemorrhage

XU Xiaowei Department of Obstetrics and Gynecology， The People's Hospital of Pujiang County， Chengdu Sichuan 611630， China

［Abstract］Objective To summarize the reasons hemorrhage after cesarean section summarizes preventive measures to reduce the incidence of postpartum hemorrhage. Methods A retrospective analysis of our hospital in recent years admitted to maternal postpartum hemorrhage data， together with the relevant literature， summarize postpartum hemorrhage-related causes， and to propose preventive measures， after the implementation of statistical maternity hospital obstetric hemorrhage after cesarean section incidence， compared to clinical effect. Results The hospital in January 2010 to December 2013， was 4.28 percent after cesarean section bleeding occurs，the average blood loss was （1 027±812） ml， after the implementation of preventive measures in our hospital from January 2014 to December 2015 cesarean section after the bleeding rate fell to 2.21%， P＜0.05， statistically significant results. Conclusion The high risk of bleeding patients after cesarean section to give effective clinical intervention. Patients can significantly reduce the incidence of hemorrhage after cesarean section，perinatal maternal improve safety.

［Key words］Postpartum hemorrhage， Cause analysis， Prevention