子宮肌瘤患者行剔除術(shù)后復(fù)發(fā)情況及其相關(guān)危險因素的臨床分析

柳淑枝

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子宮肌瘤患者行剔除術(shù)后復(fù)發(fā)情況及其相關(guān)危險因素的臨床分析

柳淑枝

【摘要】目的 分析子宮肌瘤患者行剔除術(shù)后復(fù)發(fā)情況及其相關(guān)危險因素。方法 選取2013年11月～2014年11月本院收治的175例子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析，本組均予以子宮肌瘤剔除術(shù)，記錄一般資料、子宮肌瘤類型、數(shù)目、特征等，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況，分析其相關(guān)危險因素。結(jié)果 多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率比單發(fā)肌瘤高（P＜0.05）；患者年齡、肌瘤數(shù)目、大小及位置為復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素。結(jié)論 患者年齡、肌瘤數(shù)目、大小及位置為相關(guān)危險因素，需對上述因素合理控制與重點評估，以減少復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；剔除術(shù)；復(fù)發(fā)；相關(guān)危險因素

子宮肌瘤為女性較常見良性腫瘤， 多發(fā)于絕經(jīng)前女性， 發(fā)病率約占20%，其中40～50歲女性最為常見，發(fā)病率達(dá)60%［1］。近年來，該病發(fā)病率不僅呈上升趨勢且逐漸趨向年輕化，臨床對該病治療主要采取手術(shù)切除，但術(shù)后存在較大復(fù)發(fā)風(fēng)險［2］。為此，本研究針對已選定的175例子宮肌瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，探究其相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年11月本院收治的175例子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析，本組患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡25～54歲，平均（33.38±9.16）歲；≤40歲67例，＞40歲108例；多發(fā)肌瘤85例，單發(fā)肌瘤90例；肌瘤直徑≤5 cm 93例，＞5 cm 82例；調(diào)查記錄本組基礎(chǔ)資料，并進(jìn)行術(shù)后跟蹤隨訪。

1.2 方法

術(shù)前擇取有經(jīng)驗醫(yī)師進(jìn)行B超檢查，包括肌瘤位置、數(shù)目、直徑，記錄患者一般資料。其復(fù)發(fā)診斷依據(jù)按照婦科腫瘤的復(fù)發(fā)定義，即術(shù)后6個月新出現(xiàn)子宮肌瘤，通過婦科檢驗確認(rèn)及盆腔B超檢查。患者于術(shù)后2個月內(nèi)由主治醫(yī)生行初次的復(fù)查，詳細(xì)記錄，之后每隔3個月1次跟蹤隨訪，主要包括婦科檢查及盆腔B超檢驗，外地患者進(jìn)行電話或書信隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)［n（%）］表示，兩組間比較采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

多發(fā)肌瘤術(shù)后6、7～12、13～18個月復(fù)發(fā)率分別為：20（23.53%）、13（15.29%）、16（18.82%）；單發(fā)肌瘤分別為：15（16.67%）、11（12.22%）、7（7.78%）；多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率57.64%高于單發(fā)肌瘤36.67%。

2.2 術(shù)后相關(guān)危險因素分析

年齡≥35歲（OR=2.967，95%CI：2.221～4.507，P=0.012）；肌瘤數(shù)目（OR=1.178，95%CI：1.059～1.248，P=0.030）；肌瘤大小（OR=1.927，95%CI：1.161～3.579，P=0.033）；肌壁間肌瘤（OR=4.648，95%CI：3.859～5.977，P=0.012）。

3 討論

子宮肌瘤為婦女較常見良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女，近年來，隨著生活與工作壓力增加，發(fā)病率不斷上升［3-4］。其治療方法取決于患者年齡、癥狀輕重、肌瘤大小等，臨床主要采用手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)率較高，為此對其危險因素進(jìn)行細(xì)致分析，并采取積極干預(yù)措施，對降低復(fù)發(fā)率有重要意義［5］。本研究結(jié)果顯示，多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率高于單發(fā)肌瘤，提示肌瘤數(shù)目與宮肌瘤剔除術(shù)復(fù)發(fā)率成正相關(guān)。分析原因可能為：（1）在術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤數(shù)目越多，其完全切除可能性降低，導(dǎo)致較小子宮肌瘤遺留數(shù)目增加；（2）手術(shù)中部分微小肌瘤較難被觸摸到，可導(dǎo)致出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，且上述兩種情況于術(shù)后一個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，通常較難被發(fā)現(xiàn)［6］。

多發(fā)肌瘤的患者提示患者本身存在基因水平細(xì)胞遺傳學(xué)的異常或引發(fā)子宮肌瘤高危因素，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)新的肌瘤，使術(shù)后復(fù)發(fā)率提高。同時本研究結(jié)果顯示，患者年齡、肌瘤數(shù)目、大小及位置為相關(guān)危險因素，提示子宮肌瘤剔除術(shù)存在相關(guān)危險因素較多，需對其進(jìn)行有效控制與干預(yù)。分析原因可能為：（1）大于40歲患者雌激素水平隨年齡增加而迅速降低，部分患者進(jìn)入絕經(jīng)期，卵巢逐漸停止雌激素分泌，僅于腦垂體內(nèi)少量分泌，維持在較低水平，低水平雌激素下出現(xiàn)子宮肌瘤幾率較低。（2）術(shù)中剔除的肌瘤數(shù)目為復(fù)發(fā)的危險因素，多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)率比單發(fā)肌瘤高，與張冉等人文獻(xiàn)報道相一致［7］。（3）在術(shù)中若發(fā)現(xiàn)有＜1 cm肌瘤存在，提示在子宮肌層內(nèi)存在愈加微小肌瘤，從而使得術(shù)后更易復(fù)發(fā)。（4）肌壁間肌瘤的復(fù)發(fā)率比漿膜下復(fù)發(fā)率高，對肌壁間肌瘤，尤其肌壁間的多發(fā)肌瘤，其深肌層中小肌瘤常無法剔除，使復(fù)發(fā)率增加［8］。

綜上所述，在行剔除術(shù)前需對復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行評估，并考慮患者年齡、肌瘤數(shù)目、大小及位置等危險因素，選擇適當(dāng)手術(shù)方式，從而降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊棟清，廖燕飛，賴力云，等. 中年女性子宮肌瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素及手術(shù)對策［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（19）：2541-2550.

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［6］ 張玉霞. 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素分析及護(hù)理［J］. 慢性病學(xué)雜志，2015，16（3）：330-331.

［7］ 張冉，段華. 子宮肌瘤剔除影響術(shù)后妊娠的相關(guān)因素分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（9）：38-43.

［8］ 商晶華. 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素初探及對策［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（1）：110-111.

【中圖分類號】R

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0077-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.052

作者單位：河南省滑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 456400

Clinical Analysis of Patients Undergoing Myomectomy Recurrence and Associated Risk Factors

LIU Shuzhi Department of Gynaecology and Obstetrics， The People's Hospital of Hua County， Anyang He'nan 456400， China

［Abstract］Objective Underwent myomectomy recurrence and its associated risk factors. Methods From November 2013 to November 2014， 175 patients with uterine fbroids， this group are to be myomectomy，record general information， uterine fbroids， type， number， characteristics，postoperative recurrence， to analyze the risk factors. Results Multiple fibroids fibroids recurrence rate than single high （P＜0.05）， the patient's age， the number of fbroids， size and location of the recurrence risk factors. Conclusion Patient's age， the number of fbroids， size and location of the risk factors， the need for reasonable control of the above factors and key assessments to reduce the recurrence rate.

［Key words］Uterine fbroids， Myomectomy， Relapse， Risk factors