院前急救護理流程化應用于急性重度顱腦損傷患者的急救效果觀察

畢靜

院前急救護理流程化應用于急性重度顱腦損傷患者的急救效果觀察

畢靜

目的觀察院前急救護理流程化應用于急性重度顱腦損傷患者的急救效果。方法選取收治的96例急性重度顱腦損傷患者資料，分為對照組（48例）、觀察組（48例），前者為直接送院就診，后者行院前急救護理，比較兩組護理效果。結果觀察組急診反應、急救時間均較對照組短，急診時GCS評分較對照組低（P＜0.05）；且觀察組死亡率8.33%、殘疾率16.67%均較對照組22.92%、37.49%低（P＜0.05）。結論對重度急性顱腦損傷執行院前急救護理能夠減輕患者神經損傷，降低殘疾率、死亡率。

顱腦損傷；院前急救；效果

顱腦損傷對腦神經和生命健康有嚴重損害，尤其是對于重度急性顱腦損傷患者，其死亡率﹑致殘率更高[1-2]。其具有病情急﹑發展快的特點，需及時進行搶救護理，以預防或延緩血壓及顱內壓升高，減輕神經損傷。本研究現就院前急救護理在顱腦重度損傷搶救中取得的療效做回顧性分析，并將結果報告如下。

1 資料方法

1.1 基礎資料

選取收治的96例重度急性顱腦損傷患者資料，分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組男女比例27：21，年齡24～67歲，平均年齡（45.17±3.29）歲；硬腦膜血腫28例﹑蛛網膜出血7例﹑腦挫裂傷13例；后者男女比例28：20，年齡25～68歲，平均年齡（46.39±3.45）歲；硬腦膜血腫27例﹑蛛網膜出血6例﹑腦挫裂傷15例。兩組患者的性別﹑年齡資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組直接送入急診科就診，入院后行頭顱CT診斷，依據損傷程度進行急性重癥搶救治療，及時通知麻醉科﹑腦外科并開啟綠色通道。術前執行統一規范：輸液﹑輸血﹑留取標本﹑簽署急救同意書和影像檢查，穩定患者基礎體征，隨后進行手術治療。

觀察組行院前流程化急救護理：（1）接到電話后迅速攜帶出診箱趕至現場，2～5 min內執行初級創傷急救措施，包括通暢氣道，維持呼吸，清理呼吸道分泌物。（2）對昏迷及舌后墜者行口咽通氣，促使氣體交換，必要時給予氣管插管，維持細胞耗氧量。（3）快速建立靜脈通路，對高血壓伴顱內壓升高者給予20%甘露醇滴注控制，預防腦水腫。（4）評估患者病情和神經功能，迅速開展預見性護理，如腦疝預防，檢查骨折或內臟破裂情況。（5）對顱腦傷口進行加壓止血﹑清潔﹑包扎和固定，并通知腦外科做好準備，隨即轉送患者入院。（6）轉運途中密切關注患者生命體征和意識，維持靜脈通路，到達急診室后執行術前統一規范，再進行手術治療。

1.3 觀察和評定指標

比較兩組急診反應時間﹑急救時間﹑殘疾率和死亡率，采用哥斯拉昏迷量表（GCS）[3]評估神經損傷度，總分0～15分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組急救情況

對照組急診反應時間（6.37±2.05）min﹑急救時間（17.83±3.57）min，觀察組（2.08±0.95）min﹑（10.24±2.15）min，對照組的急診反應時間和急救時間長于觀察組；對照組急診時GCS評分（10.07±0.39）分，觀察組（8.79±0.32）分，對照組急診時GCS評分高于觀察組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療后情況

對照組死亡率22.92%（11/48）﹑殘疾率37.49%（18/48），高于觀察組的8.33%（4/48）﹑16.67%（8/48）（P＜0.05）。

3 討論

急性重度腦損傷多由墜落或交通事故引發，隨著社會和經濟發展，其發病率﹑死亡率逐年升高[4]。顱腦損傷患者病情危急﹑并發癥多，需及時進行有效急救，以減輕對生命的威脅[5]。近年來，院前流程化急救護理廣泛應用于臨床急診，且發揮著良好的救治效果。本研究現就其在顱腦重度損傷院前急救中取得的效果做回顧性分析，以期為醫院急診方案探究提供循證依據。

本次研究結果顯示，對照組急診反應和急救時間均長于觀察組時間，急診時GCS評分低于觀察組；對照組死亡率﹑殘疾率均高于觀察組。表明院前流程化急救護理能夠縮短急救時間﹑減輕神經受損度，且死亡率﹑殘疾率低。此結果與侯翠霞文獻[6]中研究結論相似。

院前急救指入院前給予患者及時性基礎治療，如呼吸搶救﹑復蘇﹑并發癥預防和安全護送的護理流程，其搶救目的是維持患者生命，爭取治療時間，降低殘疾率和死亡率[7-8]。通過院前急救能夠快速搶救患者生命，幫助其清理呼吸道分泌物，維持呼吸通暢和氣體轉換；其次，迅速建立靜脈通道，及時注射抗血壓和顱內壓升高藥物，預防﹑減輕氣壓升高損害腦神經和顱腦組織，提高治療效果，減少殘疾率；及時進行顱腦傷口止血﹑清潔﹑包扎和固定，可避免再次損傷或撞擊；運送途中密切觀察患者基礎體征和意識，能夠預防或及時發現突發情況，并進行搶救，為患者生命安全提供重要保障[9-10]。本次研究受患者例數和其他因素限制，該研究尚未對急救中可能出現的并發癥作詳細了解，仍待進一步研究探討。

綜上所述，院前急救護理流程對急性顱腦重度損傷患者具有顯著救治效果，能有效減輕患者神經損傷，降低殘疾率和死亡率。

[1]譚麗華.56例重度顱腦損傷患者的院前急救與護理對策[J].中國實用醫藥，2015，10（32）：207-208.

[2]姚菊平，毛青.院前急救全程優化護理在顱腦損傷患者急救中的應用[J].中國現代醫生，2014，52（25）：76-79.

[3]A Gyedu，C Mock，E Nakua，et al. Pediatric First Aid Practices in Ghana：A Population-Based Survey[J].World Journal of Surgery： Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie，Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae，and of the International Association of Endocrine Surgeons，2015，39（8）：1859-1866.

[4]JH Sun，R Shing，M Twomey，et al. A strategy to implement and support pre-hospitalemergency medical systems indeveloping，resource-constrained areas of SouthAfrica[J].Injury，2014，45（1）：31-38.

[5]謝水鳳.急性顱腦損傷患者院前急救護理的體會[J].中外醫學研究，2016，14（13）：74-75.

[6]侯翠霞，李水莉.院前急救護理流程化對急性重度顱腦損傷患者急救效果的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（16）：26-28.

[7]王麗娜，王文英，張曉翠.重度顱腦損傷104例急診搶救分析[J].中國基層醫藥，2014，21（17）：2673-2674.

[8]陳旭文，李素婷，李奇林.探討急診綠色通道對救治重度顱腦損傷患者的價值[J].中華衛生應急電子雜志，2015，1（2）：30-33.

[9]武宏坤.重度顱腦損傷的院前急救分析與護理對策[J].河南醫學研究，2013，22（1）：119-120.

[10]潘雪暉.急性重型顱腦損傷患者入院前急救護理的效果[J].國際護理學雜志，2014，33（11）：3150-3151.

Observation the Emergency Effect on Pre-hospital Emergency Care Process in Patients With Acute Severe Brain Injury

BI Jing Department of Nursing, Harbin Urgent Care Centre, Harbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveTo observe the effect of pre hospital emergency nursing procedures for emergency treatment of patients with acute severe craniocerebral injury.Methods96 cases of acute severe brain injury wereselected and divided into control group (48 cases) and observation group (48 cases). The former was sent to hospital, the latter was first aid nursing, and the effect of the two groups was compared.ResultsThe observation group, emergency emergency response time was shorter than the control group, the emergency GCS score lower than the control group (P＜0.05), and the mortality of the observation group was 8.33%, disability rate of 16.67%, compared with 22.92%, 37.49% in the control group was lower (P＜0.05).ConclusionFor severe acute craniocerebral injury in the implementation of pre hospital emergency care can reduce the patients with neurological injury, reduce disability rate, mortality.

Craniocerebral injury, Pre hospital first aid, Effect

R473

A

1674-9308（2016）34-0241-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.131

哈爾濱市急救中心護理部，黑龍江 哈爾濱 150056