淺談翟鳳霞教授治療反復性霉菌性陰道炎的經驗

張曉林 翟鳳霞

淺談翟鳳霞教授治療反復性霉菌性陰道炎的經驗

張曉林1翟鳳霞2

霉菌性陰道炎是婦科的多發(fā)病、常見病。霉菌性陰道炎的病原體主要是白色念珠菌，白色念珠菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%有孕婦女陰道中有此菌寄生，但不引起癥狀，當陰道中糖原增多，酸度增加，局部細胞免疫力下降時，適合念珠菌繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病人及接受大量雌激素治療者。霉菌性陰道炎易反復發(fā)作，不僅僅會影響到身體健康，也會對生活質量和心理健康帶來負面影響。翟鳳霞教授立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，提出肝脾失調是陰道炎反復發(fā)作的主要病機，治療上重視調肝理脾，自擬方藥治療反復性霉菌性陰道炎，取得了明顯的臨床療效。

反復性；霉菌性陰道炎；肝脾失調；調肝理脾

陰道炎屬于祖國醫(yī)學“帶下病”﹑“陰癢”范疇。《沈氏女科輯要箋正》引用王孟英言：“帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也。”若帶下量明顯增多，色﹑質﹑氣味發(fā)生異常，伴有全身或局部癥狀者，稱為帶下病[1-3]。翟教授立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，總結多年臨床經驗，提出反復性霉菌性陰道炎病位在肝﹑脾，以脾虛肝郁為主要病機，治療以疏肝健脾為主，在臨床上取得顯著療效。

1 病機是濕邪傷及任帶二脈，肝脾失調是產生內濕之因

本病的病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約[4-6]。《傅青主女科》：“夫帶下俱是濕癥”。濕邪是導致本病的主要原因。翟鳳霞教授認為，“脾生濕”，脾為中州，喜燥惡濕，主敷布精微，轉輸津液，運化水濕，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，物質生活提高，飲食不規(guī)律﹑飲食不潔﹑過食肥甘厚味均損傷脾氣，且臨床治療帶下病過于清利濕熱致脾胃虛弱，脾虛精微津液敷布障礙，轉輸失職，不能化營血而為經水，反變成濕濁，或脾虛不運，濕邪內停，下注任帶。如《醫(yī)學心悟·婦人門》指出：“帶下之癥……不外脾虛有濕。脾氣壯旺則飲食之精華生氣血而不生帶，脾氣虛弱則五味之實秀生帶而不生氣血”。故脾虛濕陷是發(fā)生帶下病最常見的病機。脾屬土，肝屬木，兩者存在制化關系，“木旺盛土”，翟鳳霞教授認為肝主疏泄，性喜條達，現(xiàn)代女性面臨生活和工作的雙重壓力，精神緊張﹑急躁易怒致肝郁不疏，肝氣郁滯，木不疏土，克伐脾氣，則脾失運化，水濕泛溢。如《婦人秘傳》言：“七情過極，肝氣橫逆，木強土弱，脾失健運，因而帶下綿綿，色黃或赤”。

2 治療以調肝理脾為主，內外合治

翟鳳霞教授通過長期的臨床實踐﹑總結經驗，認為治療反復性陰道炎重在疏肝健脾，且需標本兼顧，“急則治其標，緩則治其本”，白帶量多或外陰瘙癢時清熱利濕以治其標，平時辨證求因以治其本，疏肝健脾﹑扶助正氣，“正勝邪自去”。臨床上以白術﹑茯苓﹑薏苡仁﹑山藥﹑柴胡﹑當歸﹑白芍﹑黃芩﹑梔子﹑牡丹皮﹑炒麥芽﹑炙甘草為基礎方。臨床用藥靈活，扶正驅邪，標本兼顧[7-9]。

臨床上以白術﹑茯苓﹑薏苡仁﹑山藥﹑柴胡﹑當歸﹑白芍﹑黃芩﹑梔子﹑牡丹皮﹑炒麥芽﹑炙甘草為基礎方。方義：白術﹑山藥補益中焦脾胃之氣，以助健運，使脾運化水濕；柴胡升發(fā)肝之清陽之氣，使肝氣條達，氣機舒暢；白芍﹑當歸養(yǎng)血柔肝，使陰血充，肝體柔，肝氣條達而不郁，自無犯脾生濕之源；茯苓﹑薏苡仁益氣健脾滲濕，以絕生濕之源；黃芩﹑梔子清熱利濕，除下焦?jié)駸幔節(jié)駸嶂跋逻_膀胱而有出路；丹皮清熱涼血活血，去血中伏熱，防止熱迫血行而生赤帶；炒麥芽消食理氣，“氣能行津”，津液行而有道故不聚而成濕；炙甘草調和諸藥。臨床用藥靈活，扶正驅邪，標本兼顧。

3 預防及調護

《素問·四氣調神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”翟鳳霞教授認為，預防，對于健康人來說，可增強體質，預防疾病的發(fā)生；對于病者而言，可預防疾病的發(fā)展與傳變。

4 病例

患者甲，女，36歲，4月12日初診。主訴：反復外陰瘙癢1年余。現(xiàn)病史：近1年，反復外陰瘙癢，經治療后癥狀較前緩解，經前及經凈癥狀加重，白帶量多，色白，無異味。月經婚育史：孕2產2；平素月經25天一潮，量色可，5天凈，（末次月經）LMP：2016年3月28日。納眠可，大便正常，舌質暗，舌邊尖略紅，苔淡黃，脈細滑略弦。婦科檢查：陰道潮紅，陰道見大量豆渣樣白色分泌物，宮頸表面光滑﹑潮紅。白帶常規(guī)示：NAG+，PH值：4.6，雜菌+++，霉菌+。西醫(yī)診斷：霉菌性陰道炎；中醫(yī)診斷：帶下病。辨證為肝郁脾虛濕熱。治療以清熱利濕﹑疏肝健脾為原則。西醫(yī)治療：硝呋太爾膠囊口服，一次2片，一日3次；雙唑泰陰道凝膠陰道塞藥，一次1粒，一日1次。中醫(yī)處方：白術20 g﹑茯苓15 g﹑薏苡仁30 g﹑山藥30 g﹑黃芩15 g﹑梔子10 g﹑柴胡6 g﹑當歸5 g﹑赤芍10 g﹑牡丹皮10 g﹑炒麥芽15 g﹑炙甘草6 g，7付，水煎服，日一付；同時給予中藥熏洗：黃連15 g﹑黃柏15 g﹑新疆紫草30 g﹑女貞子15 g﹑地膚子15 g﹑丹參20 g﹑當歸20 g﹑苦參30 g﹑雞血藤30 g﹑白鮮皮15 g﹑炒火麻仁15 g，6付，自煎外洗，日1付。

4月29日二診：用藥后瘙癢明顯減輕，經前無不適，LMP：4月23日，6天凈，經凈后陰道瘙癢半天，白帶量正常。守上方改白術30 g以增強健脾燥濕之效，加郁金10 g﹑枳殼10 g以助疏肝行氣之功，7付，水煎服，日一付，同時繼續(xù)給予原熏洗方6付。

6月3日：LMP：5月23日，量色質可，6天凈，本次經前及經凈后無外陰瘙癢，近2天偶見黃色分泌物，無異味。囑其繼服4月29日方7付；中藥熏洗方6付。

6月18日四診：現(xiàn)無外陰瘙癢，復查白帶正常。囑其繼服4 月29日方7付。

3個月后隨診，患者訴原有癥狀未見反復，病愈。

5 小結

治療陰道炎，臨床上多以清熱利濕為主，過于清利濕熱反而損傷正氣，致使陰道炎反復發(fā)作。翟鳳霞教授立足中醫(yī)傳統(tǒng)，認為肝郁脾虛體質者易罹患反復性霉菌性陰道炎，中醫(yī)治療以調肝理脾為治則，防治結合，臨床治療療效顯著。

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醫(yī)學論著的寫作要求

論著是醫(yī)學論文體裁中常見的一種表現(xiàn)形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研﹑臨床﹑教學的成果﹑經驗﹑體會，以嚴密的邏輯論證﹑規(guī)范形成的文字作品，是醫(yī)學論文中最具典型性和代表性的文體。醫(yī)學論著應具有四大特點：

一﹑在寫作的形式上有比較規(guī)范的要求，包括文題﹑作者姓名﹑作者單位﹑屬地﹑郵編，符合問題內容要求的中文摘要﹑英文摘要﹑關鍵詞（3～8個）﹑前言（引言）﹑資料（材料）與方法﹑結果﹑討論（體會）和參考文獻等各項內容（論著字數(shù)應在2500～3000字）。

二﹑醫(yī)學論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發(fā)，經過科學﹑嚴謹?shù)卣愆p加工﹑分析﹑論證，得出論點并形成規(guī)范性的文字作品。

三﹑醫(yī)學論著所表達的結論比較明確﹑可信，論文質量與學術價值較高。

四﹑醫(yī)學論著應為一次性文獻（含循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價）。

Discussion on Professor Zhai Fengxia's Experience in Treatment of Recurrent Fungal Vaginitis

ZHANG Xiaolin1ZHAI Fengxia21 The First Clinical Medical College, He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450046, China, 2 Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450046, China

ObjectiveMycotic vaginitis is a gynecological frequentlyoccurring disease, common diseases. Fungal vaginitis pathogens are mainly Candida albicans, Candida albicans as conditional pathogens, about 10% of non-pregnant women and 30% of pregnant women in the vagina have this fungus parasite, but does not cause symptoms, when the vaginal glycogen increased , Increased acidity, decreased local cellular immunity, suitable for Candida reproduction caused by inflammation, it is more common in pregnant women, diabetes and a large number of estrogen treatment. Fungal vaginitis is easy to recurrent, not only will affect the health, will also have a negative impact on quality of life and mental health. Professor Zhai Fengxia based on traditional Chinese medicine theory, proposed liver and spleen disorders is the main pathogenesis of repeated episodes of vaginitis, treatment emphasis on liver and spleen, self-prescribed herbs treatment of recurrent fungal vaginitis, and achieved significant clinical efficacy.

Recurrent, Fungal vaginitis, Liver disorders, Tiaoganlipi

R711.31

A

1674-9308（2016）34-0175-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.097

1 河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450046；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦產科，河南 鄭州 450046

翟鳳霞，E-mail：1129550298@qq.com