淺談中醫(yī)治療胸痹

蘇宏泉

·臨床實(shí)踐·

淺談中醫(yī)治療胸痹

蘇宏泉

目的對(duì)中醫(yī)治療胸痹的療法以及實(shí)際效果進(jìn)行分析，對(duì)中醫(yī)方法治療胸痹提供參考資料。方法對(duì)本院在2016年2～7月所收診的胸痹患者3例采用中醫(yī)方式給予治療，回顧分析3例患者治療情況。結(jié)果經(jīng)中醫(yī)治療，3例患者均痊愈，各類臨床癥狀消失，但在實(shí)際治療時(shí)需注意到注意痰濕這一病理產(chǎn)物，一旦形成，每與瘀血、氣滯等病因交結(jié)不解，痰濁可加重瘀血,氣滯可加重痰阻，二者膠結(jié)難解，相互影響，乘其胸陽不振而痹阻心脈，因此要著重避免。結(jié)論采用中醫(yī)方式對(duì)胸痹患者實(shí)施治療，可有效緩解各類臨床癥狀，達(dá)到根治的目的，綜合療效較佳。

胸痹；辯證論治；心脈閉阻

在中醫(yī)的研究中，胸痹是一類比較常見的疾病類型，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較為嚴(yán)重的危害[1-2]。因此對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要。

胸痹是以胸部悶痛，甚胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒息，呼吸欠暢，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心，其臨床表現(xiàn)最早記錄于《內(nèi)徑》?！鹅`樞·五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”。《素問·臟氣法時(shí)論》亦曰“心病者，脅支滿，胸中痛，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?！端貑枴ぶ嚧陶摗酚钟小白湫耐础暴p“厥心痛”之稱。張仲景在《傷寒雜病論》一書中論述“胸痹心痛短氣病脈證病治”。本病多發(fā)于中老年人，男女比例幾乎持平，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，本病的發(fā)病率還在呈逐年上升趨勢(shì)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胸痹是以正氣虧虛為主，尤以心﹑腎﹑脾三臟的陽氣不足為發(fā)病的內(nèi)在因素；在本虛的基礎(chǔ)上，實(shí)邪干犯，尤其是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的寒飲﹑痰濁﹑血瘀等病理產(chǎn)物，痹阻胸陽﹑影響心脈運(yùn)行是本病發(fā)病的重要原因，故其病性以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。其主要的病機(jī)為心脈痹阻，胸陽不振。因此，應(yīng)明辨虛實(shí)，靈活運(yùn)用扶正祛邪，通補(bǔ)并用之治法。本虛者，可陰虛，可陽虛。然以陽虛者為多見。

1 經(jīng)典案例

1.1 案例一

患者，男，49歲，干部，2015年9月20日初診，患者胸悶，氣短，失眠兩年余。現(xiàn)癥見：胸部窒息隱隱而痛，心前區(qū)偶見陣發(fā)性疼痛，頭暈耳鳴健忘，心悸失眠多夢(mèng)，納呆食少，神疲乏力，咳吐白稠痰，畏寒肢冷，下肢輕度浮腫，大便溏，小便清長(zhǎng)舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉遲無力。心電圖示：竇性心律，V1～V5ST-T改變，余無異常改變。心彩超示：左室舒張功能減低。中醫(yī)辯證為胸陽不振，痰瘀痹阻。治宜通陽宣痹，祛瘀化痰。馬老治用瓜蔞薤白半夏湯加減。全瓜蔞15 g﹑薤白10 g﹑五靈脂12 g﹑桃仁10 g﹑紅花10 g﹑乳香10 g祛心脈之血瘀，黨參10 g﹑桂枝10 g溫通陽氣，清半夏10 g，炒枳實(shí)10 g﹑陳皮10 g溫寒濕化痰濁。7付，水煎，分早晚各一次溫服；患者服7付后，胸悶減輕，心胸部疼痛消失，食納增，咳痰減，但仍畏寒肢冷，下肢浮腫，大便溏，脈沉細(xì)無力。效不更方，繼服上方20余劑，服藥后余證減但見寐差，健忘舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)有力。足見患者脾腎陽氣見復(fù)，痰濁寒濕，淤血已除，心脈得暢。但其腎中陰精虧虛，心氣，血不足，故宜補(bǔ)益精血，溫養(yǎng)心神，方藥：山芋肉15 g﹑熟地黃15 g﹑枸杞子15 g補(bǔ)腎陰，淮山藥10 g﹑炙甘草6 g﹑生黃芪15 g﹑炒棗仁10 g補(bǔ)氣養(yǎng)血安神，炮附子6 g溫補(bǔ)心陽，石菖蒲10 g安神益心氣。

1.2 案例二

患者，女，62歲，退休干部。初診：2015年10月，心胸部憋悶不舒4年余，每因情志不遂而見心胸部疼痛。曾在內(nèi)蒙醫(yī)院心內(nèi)科診斷為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，就診時(shí)癥見心胸滿脹，隱隱而痛，喘息氣短，咳嗽痰多，黃而黏，量多。心胸部疼痛發(fā)作，牽引肩背痛，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，不得平臥，心悸，自汗煩躁，易急躁，五心煩熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)無力。辯證為肝陽上亢，痰瘀閉阻心脈。治宜通絡(luò)祛痰，滋陰潛陽。方藥：薤白10 g﹑丹參30 g﹑桃仁10 g﹑赤芍12 g﹑全瓜蔞15 g﹑乳香9 g活血通痹，生石決明20 g﹑鉤藤15 g潛震肝陽，川牛膝12 g﹑白芍20 g﹑女貞子12 g﹑旱蓮草12 g，滋陰補(bǔ)腎柔肝兼顧下源，竹茹12 g﹑半夏6 g﹑黃芩12 g，清熱化痰，7付，水煎。分早晚各一次溫服。

2 討論

胸痹是當(dāng)前臨床較為常見的中醫(yī)類疾病，主要指患者胸部悶痛﹑胸痛徹背﹑喘息無法仰臥的一類癥狀?；颊咴趯?shí)際的發(fā)病過程中，會(huì)出現(xiàn)非常多的癥狀，若癥狀較輕，會(huì)出現(xiàn)胸悶等，若癥狀較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和胸部嚴(yán)重疼痛，甚至疼痛到背部等，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?；谶@一特點(diǎn)，對(duì)于胸痹患者實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要。

中醫(yī)對(duì)胸痹實(shí)際上已有著諸多的研究，例如對(duì)患者實(shí)施溫通散寒的藥物，瓜蔞薤白白酒湯及瓜蔞薤白半夏湯等中醫(yī)湯劑，均為對(duì)胸痹患者較為有效的治療方法，有較高的針對(duì)性。而西醫(yī)在對(duì)胸痹患者治療時(shí)，主要是使用針對(duì)心絞痛和心肌梗死的藥物治療，這一治療方法實(shí)際上并沒有較高的針對(duì)性，效果并不好。因此，當(dāng)前使用中醫(yī)藥對(duì)胸痹患者治療開始得到了諸多關(guān)注。

中醫(yī)發(fā)病學(xué)重視內(nèi)因，內(nèi)因主要指人體的“正氣”，強(qiáng)調(diào)正氣，在疾病發(fā)生﹑發(fā)展中的能動(dòng)性和主要作用，《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。正氣內(nèi)虛是胸痹發(fā)病的決定因素。其病位在心，必然首先是心陰心陽之虛為病之根本，是內(nèi)因。心陰﹑心陽虧虛，導(dǎo)致氣血失暢。

3 總結(jié)

中醫(yī)治療胸痹的醫(yī)療指導(dǎo)思想在于對(duì)胸痹病的病機(jī)分析和疾病輕重緩急的認(rèn)識(shí)。望聞問切四診，獲得臨證資料，進(jìn)行分析，做出綜合判斷[3-5]，“辨證”時(shí)重視疾病發(fā)展的輕重緩急的變化，以經(jīng)典作指導(dǎo)，又注重對(duì)全身病﹑生理的反映，在治療上則著重調(diào)節(jié)疾病累及相關(guān)臟腑的氣血功能，糾正病因?qū)е碌氖⑺ギ惓?，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境，以達(dá)到新的平衡，并且注重“防重于治”的理論，為治療胸痹奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6-9]。

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[4]路廣林，張秋霞.聶惠民教授辨治胸痹臨床經(jīng)驗(yàn)探究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（4）：274-276.

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[9]于洋.論劉氏中醫(yī)在胸痹病證中的調(diào)理氣機(jī)治療之法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：183-185.

Discussion on Traditional Chinese Medical in Treatment of chest Pain

SU Hongquan Department of Traditional Chinese Medicine, The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010017, China

Chest pain, Dialectical treatment, Heart block

R256.22

A

1674-9308（2016）34-0171-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.095

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

[Abstract]ObjectiveTo expansion, analysis of Chinese medicine treatment of chest pain therapy and the actual effect, to provide reference for traditional Chinese medicine in the treatment of chest.Methodsof diagnosis in our hospital of chest pain patients received from February to July 2016, 3 cases with traditional Chinese medicine treatment, a retrospective analysis of 3 cases of patients with treatment.ResultsThe traditional Chinese medicine treatment, 3 patients were cured, various clinical symptoms disappeared, but in the actual treatment should pay attention to pay attention to phlegm of the pathological product, once formed, each with blood stasis, qi stagnation cause a puzzled, phlegm can aggravate blood stasis, qi stagnation and phlegm can aggravate, two cement obscure, mutual influence take the chest Yang, and stagnation of heart, therefore we should pay more attention to avoid.Conclusionthe traditional Chinese medicine to treat patients with chest pain, can effectively relieve all kinds of clinical symptoms, cure, curative effect is better.