腦卒中患者EDTA依賴性血小板假性減少臨床觀察

杜洪彬

腦卒中患者EDTA依賴性血小板假性減少臨床觀察

杜洪彬

目的觀察腦卒中患者EDTA依賴性血小板假性減少的臨床復檢結果。方法選取35例我院2015年7月～2016年7月的EDTA依賴性血小板假性減少患者，用枸櫞酸鈉抗凝、肝素鋰抗凝、末梢血、手工計數法等檢測，觀察涂片血小板聚集情況。結果33例EDTA依賴性血小板假性減少患者能用枸櫞酸鈉糾正，另外2例無法用枸櫞酸鈉糾正，但可用肝素鋰抗凝糾正，與末梢血法、手工計數法結果都較為接近。EDTA血涂片檢查血小板聚集，其他檢測均不聚集。結論EDTA依賴性血小板減少患者可用肝素鋰抗凝和枸櫞酸鈉進行糾正，少數無法糾正的應采用手工計數法或末梢血法計數血小板值。

血小板；假性減少；枸櫞酸鈉；EDTA

腦卒中是各種因素造成的急性腦血液循環障礙，致死率和致殘率都較高。溶栓是治療腦卒中的重要措施，在治療的過程中，需要仔細觀察患者有無出血情況，有無出血會直接影響患者的血小板數值，能夠避免出現乙二胺四乙酸（EDTA）依賴性血小板假性減少[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院的EDTA依賴性血小板假性減少患者35例，所有患者首次使用EDTA-K2抗凝靜脈血進行血小板測定時，血小板明顯較低，涂片檢查血小板數量和血小板聚集均在正常范圍內，經檢查無出血﹑血尿以及瘀點等血小板減少癥狀。35例患者中男17例，女18例；年齡5～68歲，平均（39.5±3.5）歲。

1.2 治療方法

儀器與試劑：本研究所使用的儀器為Sysmex XE-2100，并使用配套試劑。使用肝素鋰抗凝管﹑Olympus顯微鏡﹑EDTA-K2抗凝管﹑枸櫞酸鈉抗凝管等，草酸銨血小板稀釋液根據具體操作流程進行配置[2]。

檢測方法：所有患者均采集靜脈血，分別裝入枸櫞酸鈉抗凝管﹑EDTA抗凝管，均為2 ml，嚴格按照操作規定，在10 min內，11～20 min，21～30 min內分別測定其血小板值，并取3次檢測結果的平均值[3]。采集患者的末梢血，對其稀釋后，測定上述3個時間段的血小板數量并取平均值。手工計數法用草酸銨稀釋液進行稀釋，用EDTA-K2抗凝靜脈血﹑枸櫞酸鈉抗凝靜脈血以及末梢指血制作涂片，并進行瑞氏染色，在顯微鏡下觀察其聚集情況[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

33例患者的EDTA依賴性血小板假性減少患者的EDTA檢測結果為（38±19）×109/L，末梢血檢測為（185±48）×109/L，枸櫞酸鈉為（173±51）×109/L，肝素鋰為（187±46）×109/L，手工計數法為（175±50）×109/L；2例EDTA檢測為（30±4）×109/L，枸櫞酸鈉為（31±12）×109/L，肝素鋰（161±47）×109/L，末梢血為（151±42）×109/L，手工計數法為（153±45）×109/L。EDTA檢測結果與手工計數法檢測結果比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

顯微鏡下觀察血小板的聚集分布情況發現，EDTA抗凝靜脈血標本有血小板聚集，而手工計數法﹑末梢血稀釋以及枸櫞酸鈉抗凝等均不存在血小板聚集的情況。

3 討論

EDTA不溶于水，就有較好的螯合性，且對細胞形態的影響小，因而EDTA比較適用于血細胞計數[5]。實際工作中，由于受各種因素影響，易使血小板發生聚集，從而在使用細胞分析儀進行檢測時，出現血小板減少的情況，導致EDTA依賴性假性血小板減少，由于發生的幾率較低[6]，易被人們所忽視。

腦卒中（腦血管意外），是臨床內科的主要疾病之一，有較高的致死率和致殘率，也是威脅患者生命安全和生活質量的重要疾病。在腦卒中初期，給予患者有效的治療措施，能夠降低中風的幾率，減輕痛苦，提高治療的效果。溶栓是普遍認可的治療該病的有效措施，但腦卒中溶栓的過程中，需要嚴密觀察患者的出血情況，及時調整用藥情況，由于血小板減少是判斷出血的重要依據，如無法及時甄別EDTA依賴性血小板假性減少，易對治療造成干擾，不僅會影響臨床藥物的選擇和各項治療的開展，還會使得患者進行很多不必要的輔助檢查，增加患者的痛苦，延誤治療[7]，導致患者錯失最佳治療時機。因此，對EDTA依賴性血小板假性減少，應采取有效的方法對其進行鑒別和糾正，以提高檢測結果的準確性，使其能夠與臨床癥狀相符。

EDTA依賴性血小板假性減少，即使用細胞分析儀對其進行檢測時，由于血小板有聚集，導致血小板數量減少。常規血小板計數通常使用血液分析儀法，這種方式具有較高的準確性，測定速度較快，還可提供血小板的各項指標，有較好的重復性，但由于該檢測方法受自身檢測原理的限制，易出現血小板聚集﹑黏附和破壞等現象，導致檢測結果與患者的臨床癥狀出現不符的情況。因此，為保障血小板檢測結果的可靠性，應及時發現患者的血小板減少情況，并選擇合適的檢測方法，對血小板計數進行糾正。如本研究中，EDTA依賴性血小板假性減少，能夠改用枸櫞酸鈉抗凝血劑檢測或進行血涂片觀察[8]，糾正血小板計數，從而明確患者的血小板減少情況。

總之，針對EDTA依賴性血小板假性減少患者，應通過枸櫞酸鈉抗凝﹑手工計數法等進行糾正，明確血小板減少的原因，從而提高腦卒中的臨床治療效果。

[1]劉學斌，鄒雪松，黃冬梅，等.兩種抗凝劑對血小板的影響因素臨床分析[J].河北醫學，2013，19（10）：1595-1597.

[2]陳愛蓮，馬小宏.乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少癥檢測方法探討[J].海南醫學，2015，26（21）：3170-3172.

[3]白志瑤，孫繼芹，尹春瓊，等.EDTA-K2、枸櫞酸鈉抗凝劑依賴性假性血小板減少2例分析[J].實用檢驗醫師雜志，2015，7（4）：256-259.

[4]胡恩亮，趙媛，王妍，等.血小板聚集影響因素在血細胞計數中的臨床應用[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（6）：749-750.

[5]黃亮，劉祉琳.38例EDTA-K2抗凝劑引起血小板假性減少患者四種方法復檢結果對比分析[J].吉林醫學，2015，36（11）：2200-2202.

[6]許文艷，涂云貴，杜巧麗.血小板假性減少的原因分析與對策[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（8）：1157.

[7]于明，靳海龍，張寶秋.27例乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少特點及臨床分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（9）：1200-1201.

[8]馮戟，羅丹，王照峰，等.EDTA誘導假性血小板減少癥的臨床檢驗診斷[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（21）：2592-2593.

選題的基本方法

根據課題研究的結論來確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題；（2）科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。

在科研過程中選題：醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察﹑及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實踐中選題：臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：（1）探討發病機制與預后情況；（2）分析臨床癥狀與表現；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻資料中選題：醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。

Clinical Observation of EDTA Dependent Thrombocytopenia in Patients With Stroke

DU Hongbin Department of Neurology, The Second Department of Neurology, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveTo observe the clinical examination results of stroke patients with EDTA dependent pseudothrombocytopenia.MethodsA total of 35 EDTA cases in our hospital from July 2015 to July 2016 dependent pseudothrombocytopenia were detected by sodium citrate and heparin, peripheral blood, manual counting method, observe smear platelet aggregation.Results33 cases of EDTA dependent pseudothrombocytopenia patients can use sodium citrate to correct, the other 2 cases can not use sodium citrate to correct, but the available lithium heparin and peripheral blood, correct, the results were relatively close to the manual counting method. EDTA blood smear examination platelet aggregation, other tests were not gathered.ConclusionEDTA dependent platelet reduction of available heparin and sodium citrate were corrected, a few not corrected should adopt manual counting method or peripheral blood platelet count value.

Platelet, Pseudo reduction, Sodium citrate, EDTA

R446.1

A

1674-9308（2016）34-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.074

黑龍江省佳木斯市中心醫院二部神經內科，黑龍江 佳木斯154002