探討前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法

王敏

探討前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法

王敏

目的探討前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法。方法對選取的研究對象分別使用單一催產(chǎn)素，單獨(dú)使用欣母沛，宮腔填紗加欣母沛和宮腔填紗加催產(chǎn)素治療，對患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血、輸血量和住院天數(shù)等資料進(jìn)行觀察分析。結(jié)果使用宮腔填紗加欣母沛能有效減少手術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論宮腔填紗加欣母沛適合運(yùn)用于前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)的出血處理。

前置胎盤；剖腹產(chǎn)；出血處理

前置胎盤指孕婦在妊娠28周以后，胎盤附著于宮頸內(nèi)口或者是子宮下段，其位置比正常的胎頭位置低[1]。對于這類情況一般是在出現(xiàn)前置胎盤現(xiàn)象的孕婦妊娠至足月之后，對孕婦的病情進(jìn)行分析之后而選擇剖宮產(chǎn)的方法來進(jìn)行處理，該手術(shù)能夠在比較短的時(shí)間內(nèi)讓胎兒分娩，對于孕婦和胎兒比較安全[2]。但是在手術(shù)的過程中及術(shù)后孕婦容易出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，因此，如何處理出血問題減少出血量成為醫(yī)師要考慮的首要問題。正確的止血方法能夠降低孕婦的出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[3]。本文通過對來我院進(jìn)行該病治療的患者分別采取單一使用催產(chǎn)素，單一使用欣母沛，宮腔填紗加欣母沛和宮腔填紗加催產(chǎn)素這四種方法治療，對其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2015年12月～2016年6月來我院治療前置胎盤患者中隨機(jī)選取100例，平均分為4組，每組25例。其中組1在治療時(shí)僅使用催產(chǎn)素，組2在治療時(shí)僅使用欣母，組3在治療時(shí)使用宮腔填紗結(jié)合催產(chǎn)素，組4在治療時(shí)使用宮腔填紗結(jié)合欣母沛。研究對象年齡21～39歲，平均年齡（30±5.5）歲。各組患者的年齡等方面對比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

手術(shù)采用子宮下段橫切口的方式進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后對各組的孕婦分別采用子宮肌層處單一注射催產(chǎn)素﹑單一注射欣母沛﹑宮腔填紗結(jié)合催產(chǎn)素和宮腔填紗結(jié)合欣母沛治療。其中宮腔填紗所使用的紗條規(guī)格為3 cm×10 cm，填紗時(shí)所使用的數(shù)量為4層，紗條要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。在對孕婦進(jìn)行填紗時(shí)，醫(yī)師要徒手將其墊到子宮的底部，到子宮的切口處時(shí)要保留相應(yīng)長度，將其全部填入之后對切口進(jìn)行縫合，在這個(gè)過程當(dāng)中要注意不要縫到紗布。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對孕婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行觀察對比，同時(shí)比較各組孕婦的手術(shù)時(shí)間，輸血量和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)所使用的是分析軟件為SPSS17.0，計(jì)量資料用（±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組1的孕婦產(chǎn)后出血量為（1 100±150）ml，手術(shù)時(shí)間為（60±11）min，輸血量為（850±25）ml，住院時(shí)間為（13±3）d；組2的產(chǎn)后出血量為（1 050±145）ml，手術(shù)時(shí)間為（55±12）min；輸血量為（825±25）ml，住院時(shí)間為（12±2）d；組3的產(chǎn)后出血量為（1 025±140）ml，手術(shù)時(shí)間為（50±12）min，輸血量為（825±20）ml，住院時(shí)間為（11±2）d；組4的產(chǎn)后出血量為（800±130）ml，手術(shù)時(shí)間為（40±6）min，輸血量為（400±100）ml，住院時(shí)間為（7±2）d。4組孕婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率分別為16%﹑14%﹑8%和6%，通過以上的數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，采用宮腔填紗結(jié)合欣母沛的治療方式能夠有效減少前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)中的出血量，并能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤發(fā)生的原因可能和孕婦以往接受過的宮腔操作有關(guān)，人流等宮腔操作會(huì)對子宮內(nèi)膜造成過度的傷害，從而引發(fā)炎癥，導(dǎo)致孕婦在妊娠之后出現(xiàn)血供不足和胎膜發(fā)育不全的癥狀，最終造成胎盤的面積增大，延伸到宮頸內(nèi)口和子宮的下段，形成前置胎盤；也可能是因?yàn)殡p胞胎或者胎兒巨大引起的[4]。

宮腔填紗主要目的是為了對產(chǎn)婦的宮體產(chǎn)生刺激，從而刺激子宮收縮[5]。如果在手術(shù)中單獨(dú)使用催產(chǎn)素僅僅只能增加宮體的收縮力度，產(chǎn)后的出血概率會(huì)比較大，且出血量也比較多[6]；催產(chǎn)素與宮腔填紗相結(jié)合，可改善單獨(dú)使用催產(chǎn)素所造成不良影響[7]。欣母沛能對患者胃腸道不良反應(yīng)起到明顯的減輕作用，增加對子宮平滑肌的刺激，改善產(chǎn)后的出血癥狀，具有良好的止血效果[8]。本文通過對實(shí)驗(yàn)對象采用4種不同的治療方式，從實(shí)驗(yàn)對象的術(shù)后出血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑輸血量以及住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生概率等方面進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)組4的出血量和輸血量是最少的，手術(shù)時(shí)間是四組當(dāng)中最短的，并發(fā)癥的發(fā)生概率為6%，是四組當(dāng)中最低的。表明采用宮腔填紗和欣母沛結(jié)合的治療方式能有效降低前置胎盤剖腹產(chǎn)的出血量，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

總之，在前置胎盤剖腹產(chǎn)出血處理的多種方法當(dāng)中，宮腔填紗結(jié)合欣母沛效果好。

[1]白耀武，楊俊紅. 兇險(xiǎn)性前置胎盤圍手術(shù)期的麻醉管理[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（14）：2125-2127.

[2]嚴(yán)小麗，陳誠，常青，等. 兇險(xiǎn)性前置胎盤 20 例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：704-707.

[3]龔敏 . 前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及其影響因素[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：110-111.

[4]李建新. 探究前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（60）：63-64.

[5]符怡. 研究分析前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，30（2）：265.

[6]何春梅. 兇險(xiǎn)型前置胎盤65例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：150-152.

[7]宋敏. 前置胎盤患者的護(hù)理探討[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2014，21（2）：55-56.

[8]丁德娟.前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：16-17.

To Explore the Method of Treatment of Bleeding and Bleeding in the Cesarean Section of Placenta

WANG Min Department of Obstetrics and Gynecology, The First People's Hospital of Liaoning Man Autonomous County, Benxi Liaoning 117100, China

ObjectiveTo investigate the methods of observation and bleeding treatment of placenta and placenta.MethodsThe selected subjects were using a single use of oxytocin, hemabate alone, uterine packing Gachin hemabate and uterine packing with oxytocin treatment, observation and analysis of patients with operation time, postpartum hemorrhage, blood transfusion and hospitalization data.ResultsThe use of uterine packing Gachin parent Pei effectively reduce intraoperative bleeding and postoperative complication probability.ConclusionTreatment of hemorrhage uterine packing Gachin hemabate suitable for placenta previa caesarean section.

Placenta placenta, Caesarean birth, Bleeding treatment

R714.2

A

1674-9308（2016）34-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.071

遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪117100