微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的治療效果比較

馬亮

微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的治療效果比較

馬亮

目的比較微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的治療效果。方法收取我院100例膽結石患者，按照不同手術方式分為兩組，收取時間為2013年12月～2014年11月，觀察組患者使用微創保膽取石術治療，對照組患者使用腹腔鏡膽囊切除術治療，將兩組膽結石患者治療效果進行對比。結果觀察組膽結石患者隨訪1年后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，觀察組患者住院總費用（4 523.14±256.33）元、術后住院時間（5.21±1.05）天、術中出血量（112.10±2.33）ml優于對照組，P＜0.05。結論將微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的治療效果進行比較，微創保膽取石術治療效果較為顯著。

膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；微創保膽取石術

膽結石主要治療方式為手術，在臨床中微創保膽取石術﹑腹腔鏡膽囊切除術較為常用[1-2]，因此，本院對微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的治療效果進行研究，見本文描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

收取我院100例膽結石患者，按照不同手術方式分為兩組。觀察組年齡50～61歲，女性25例，男性25例，平均年齡（55.31±1.15）歲。對照組年齡63～75歲，女性23例，男性27例，平均年齡為（56.01±1.26）歲。兩組膽結石患者的各項資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組膽使用微創保膽取石術治療：患者全身麻醉后，在右上腹膽囊投影處取3 cm左右的斜切口或者縱切口，尋找膽囊，在膽囊底部使用三根牽引線進行縫合，采用滲鹽水紗布對膽囊底部周圍進行保護，在牽引線中間剪出1 cm左右的切口，將膽道鏡插入后進行探查，采用吸引器和取石籃取出結石，若結石較大，則使用活檢鉗進行絞碎，然后取出，注意保護膽囊黏膜，避免損傷情況發生，采用大量氯化鈉沖洗膽囊，查看體內結石是否殘留，最后采用可吸收線縫合切口處，必要時進行縫合漿肌層加固，不放置引流管，逐層關腹，手術后進行酸堿平衡﹑補液﹑抗感染等常規治療。

1.3 觀察指標

對比兩組膽結石患者隨訪1年后的并發癥發生率﹑住院總費用﹑術后住院時間﹑術中出血量。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS20.0軟件，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比并發癥發生率

觀察組隨訪1年后，結石復發的有1例﹑膽管狹窄的有1例，并發癥發生率為4.00%。對照組隨訪1年后，結石復發的有3例﹑膽管狹窄的有2例﹑膽總管殘石的有3例，并發癥發生率為16.00%。觀察組隨訪1年后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

2.2 對比住院總費用﹑術后住院時間﹑術中出血量

觀察組住院總費用（4 523.14±256.33）元﹑術后住院時間（5.21±1.05）天﹑術中出血量（112.10±2.33）ml。對照組住院總費用（7 212.23±250.18）元﹑術后住院時間（7.28±2.36）天﹑術中出血量（156.34±2.11）ml。觀察組住院總費用﹑術后住院時間﹑術中出血量優于對照組，P＜0.05。

3 討論

隨著人們生活水平提高，臨床各種膽管系統疾病發生率逐漸增加，而膽結石發生率位居膽管系統疾病的第一位，膽結石的臨床癥狀主要為腹脹﹑腹痛等，給患者的生活和工作帶來嚴重困擾[3-4]。

研究中多數患者實施腹腔鏡膽囊切除術后，在隨訪過程中，易出現結石復發﹑膽管狹窄﹑膽總管殘石等并發癥，嚴重影響治療效果，因此，腹腔鏡膽囊切除術逐漸被微創保膽取石術替代，隨著選擇實施保膽手術患者不斷增加，微創保膽取石術在臨床上被廣泛應用，其具有術后恢復快﹑創傷小等優點，多數患者實施后，能有效減少結石復發﹑膽管狹窄﹑膽總管殘石等并發癥，縮短術后的治療時間，減輕患者的經濟負擔，因此，該手術方式深受醫師和患者的青睞[5-6]。

膽結石形成與飲食生活方式﹑激素水平變化﹑膽汁代謝﹑膽囊收縮功能降低﹑膽囊慢性炎癥等因素密切相關，患者通過手術治療取出膽囊結石后，如果無法消除患者機體本身的各項致病因素，結石復發可能性仍然較大，對患者實施微創保膽取石術后，給予患者服用熊去氧膽酸，能有效預防結石復發情況。目前，臨床保膽宣傳主要以保留膽囊的重要性為主，切除膽囊雖然具有一定的危害，但是臨床中有些膽囊是必要要切除的。在臨床中，微創保膽取石術適應證主要為：（1）無癥狀的靜止型膽囊結石；（2）患者膽囊具備有較好的收縮功能，在B超下，患者膽囊黏膜光滑﹑膽囊膽汁內透聲良好[7-10]。

本文研究表明，兩組膽結石患者分別實施兩種手術方式后，觀察組隨訪1年后并發癥發生率低于對照組，觀察組住院總費用﹑術后住院時間﹑術中出血量均優于對照組，可見微創保膽取石術效果更為顯著。

綜上所述，微創保膽取石術治療效果較為顯著。

[1]席鵬武，黃初東，楊榮華，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2014，43（3）：293-294，297.

[2]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].求醫問藥：學術版，2012，10（12）：325-326.

[3]張英杰，王勇.應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討[J].中國現代醫生，2014，52（2）：129-131.

[4]王懷安，王青.外科手術聯合藥物治療老年膽結石患者60例[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：4908-4909.

[5]李錦良.老年膽結石82例手術治療的臨床分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：73-74.

[6]李建明，李志東.197例老年膽結石患者的治療效果觀察[J].昆明醫科大學學報，2013，34（1）：123-125.

[7]吳黎明，程彩濤，王江華，等.腹腔鏡聯合膽道鏡再手術治療肝內外膽管結石35例分析[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（7）：516-519.

[8]付克倫.腹腔鏡與外科常規手術治療老年膽結石療效比較[J].中國醫師雜志，2011，2（z2）：25-27.

[9]張輔江.腹腔鏡膽囊切除術急性結石性膽囊炎治療108例患者的臨床分析[J].北方藥學，2012，9（6）：63.

[10]郭明明.微創保膽取石術治療膽結石手術效果及對患者生活質量的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，7（18）：121-122.

Comparison of the Effect of Minimally Invasive Gallbladder Preserving Surgery and Laparoscopic Cholecystectomy for the Treatment of Gallstones

MA Liang Department of General Surgery, Houma Putian Communication Cable Factory Workers Hospital, Houma Shanxi 043015, China

ObjectiveTo compare the effect of minimally invasive gallbladder preserving surgery and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.Methods100 cases of patients with gallstones, according to different surgical methods were divided into two groups, from December 2013 to November 2014, the observation group was treated with minimally invasive cholecystolithotomy treatment, the control groupwas treated with laparoscopic cholecystectomy treatment, compared two groups of patients with gallstone treatment.ResultsThe observation group after 1 years of follow-up of patients with gallstones complications was lower than the control group, P＜0.05, patients in the observation group the total hospitalization expenses (4 523.14±256.33), postoperative hospitalization time (5.21±1.05)days, the amount of bleeding during operation (112.10±2.33) ml than the control group, P＜0.05.ConclusionTo compare the effect of minimally invasive gallbladder preserving surgery and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.

Gallstone, Laparoscopic cholecystectomy, Minimally invasive gallbladder preserving surgery

R61

A

1674-9308（2016）34-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.067

侯馬普天通信電纜廠職工醫院普外科，山西 侯馬 043015