乳腺癌改良根治術在早期乳腺癌治療中的應用效果分析

邱志強

乳腺癌改良根治術在早期乳腺癌治療中的應用效果分析

邱志強

目的探討乳腺癌改良根治術對早期乳腺癌的臨床療效。方法選取早期乳腺癌患者80例，分為兩組，各40例。對照組行乳腺癌根治術，觀察組行乳腺癌改良根治術。結果對比3年生存率與復發率，差異無統計學意義（P＞0.05）；對比平均住院時間與術后并發癥發生率，觀察組優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論乳腺癌改良根治術與乳腺癌根治術療效相當，但乳腺癌改良根治術能縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，提高患者生活質量。

乳腺癌；改良根治術；療效；生存率

手術是治療乳腺癌的主要手段，常見的術式包括乳腺癌根治術﹑改良根治術﹑保乳切除術[1]。由于各術式效果滿意度仍存在不平衡，選用何種術式治療乳腺癌成為外科醫生爭論的焦點。基于此，本次選擇2011年1月～2013年10月在本院治療的早期乳腺癌患者80例，隨機分為兩組，旨在探討改良根治術的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為早期乳腺癌女性患者，并均經病理與鉬靶X線檢查確診。根據治療方案的不同分為兩組，各40例。對照組年齡32～64歲，平均年齡（38.6±6.2）歲；左側乳房21例﹑右側乳房19例；分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例。觀察組年齡33～66歲，平均年齡（39.2±5.9）歲；左側乳房22例﹑右側乳房18例；分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。兩組的性別﹑年齡﹑病情等對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）觀察組行乳腺癌改良根治術治療，患者取仰臥位，消毒鋪巾，根據腫瘤所在部位以及乳房大小確定相應的切口形態，常見的有橫月牙形與縱梭狀切口。若采用縱梭狀切口，與腫瘤邊緣的距離應在3 cm以上。游離皮瓣切開皮膚，皮瓣厚度一般在0.5～1.0 cm。隨后從內下往外上方向切除乳腺﹑胸小肌，保留胸大肌，并將淋巴結清除，再將切口縫合起來[2]。術畢沖洗創面，用胸帶加壓包扎，在腋下放置膠管引流。待傷口愈合后常規化療一段時間，約4～6周。

（2）對照組行乳腺癌根治術，術中主要切除乳房組織﹑胸大肌﹑胸小肌﹑腋窩與鎖骨下淋巴結等。

1.3 隨訪

術后隨訪時間為3年，第1年1個季度隨訪1次，第2年每5個月進行1次隨訪，第3年隔半年進行1次隨訪。

1.4 觀察指標

通過術后平均住院時間﹑并發癥發生率﹑隨訪3年生存率與復發率等指標對比療效。

1.5 統計學方法

本次利用SPSS18.0統計學軟件完成數據分析工作，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比術后住院時間

觀察組住院時間為9～12 d，平均為（10.0±1.4）d；對照組住院時間為11～17 d，平均為（14.6±2.1）d。可對照組住院時間多于觀察組，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2.2 對比術后并發癥情況

乳腺癌術后并發癥主要有創面積液﹑皮瓣壞死﹑上臂水腫三種。其中，對照組有12例（30.0%），觀察組有5例（12.5%）。觀察組術后并發癥發生率小于對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2.3 對比3年生存率與復發率

隨訪期間，觀察組僅2例死亡，生存率為95.0%，4例復發，復發率為10.0%；對照組有3例死亡，生存率為92.5%，6例復發，復發率為15.0%。對比3年生存率與復發率，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

乳腺癌病因比較復雜，其病理基礎是乳房腺上皮細胞在諸多致癌因子的作用下出現基因突變，進而出現無序﹑無限制的惡性癌細胞增生[3]。隨著癌細胞的不斷增殖，四周正常組織不斷受到擠壓與侵蝕，乳房組織結構逐漸被破壞。作為一種全身性疾病，乳腺癌患者在淋巴結還未發生轉移時，13%左右的患者因血運轉移后的腫瘤而死亡[4]。因此，盡早確診，及時治療是提高乳腺癌患者生存率的關鍵。

目前，治療乳腺癌的方法很多，但手術仍是主要的治療手段。乳腺癌根治術是傳統的手術方式，療效不錯，但由于創傷大﹑影響美觀，術后恢復慢等缺點逐漸受到人們的詬病[5]。近年來，隨著國內外學者對乳腺癌根治術的不斷改良，形成了乳腺癌改良根治術，彌補了傳統乳腺癌根治術的缺點。改良后的乳腺癌根治術通過切除胸小肌，保留胸大肌的方法，將鎖骨下靜脈與胸小肌后靜脈充分暴露出來，更易對腋上群與腋中群淋巴結進行徹底清掃。既保證了術后乳房的美觀效果，又較好地保持了患者胸廓外形與上臂功能，提高了患者的生活質量[6]。該術式縮小了手術范圍，傷口愈合更快，減輕了手術給患者帶來的痛苦。

在行改良根治術前必須掌握相關適應證，這是治療的關鍵。該術式適用于Ⅰ期﹑Ⅱ期乳腺癌患者，腫瘤邊緣與乳暈之間的距離在2 cm以上，腋窩淋巴結不存在明顯的腫瘤或只有孤立淋巴結，癌細胞還沒有侵犯到胸肌筋膜[7]。在行乳腺癌改良根治術的過程中必須注意下列事項，以盡量降低術后復發率：（1）術后保留胸外肌，在保持乳腺較好外形的同時將胸筋膜切除。（2）確保術中所取標本切緣冰凍標本結果呈陰性。（3）在對胸內外側淋巴結進行清掃時，必須分清相關神經與血管的走行，不可隨意結扎止血[8-9]。同時，保護好胸廓外形與同側上臂功能。（4）術后進行全身化療，若有必要可行全身輔助治療，盡量抑制癌細胞的增殖。

本次研究顯示，觀察組與對照組在3年生存率與復發率方面差異不大（P＞0.05），說明二者對乳腺癌的療效相當。但觀察組患者術后住院時間縮短，術后并發癥發生減少，說明乳腺癌改良根治術比傳統的乳腺癌根治術更有優勢，能夠減少住院時間，降低并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。由于該術式并不適用于全部乳腺癌患者，因此，醫生必須嚴格根據乳腺癌改良根治術適應證要求，合理選擇手術方案。

[1]高春平.乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌32例臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（6）：125-126.

[2]陽瑾.乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌38例臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（32）：31-32.

[3]吳潔. 早期乳腺癌改良根治術與保乳手術的療效比較[J]. 實用癌癥雜志，2014，29（11）：1477-1479.

[4]呂安虎. 乳腺癌根治術52例臨床體會[J]. 基層醫學論壇，2013，17（2）：189-190.

[5]王錚，鄧博，李珍，等. 基層醫院乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌的療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（21）：139-140.

[6]孟慶杰，宋艷華.乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌32例臨床觀察[J].河北聯合大學學報：醫學版，2014，16（2）：227-228.

[7]黃曉明. 乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：146-147.

[8]肖鐘林. 保乳手術與改良根治手術治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J]. 中國醫藥導刊，2013，15（4）：1848-1850.

[9]楊昕暢.保留NAC的乳腺癌改良根治術治療老年乳腺癌患者效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（26）：107-108.

醫學論文中統計研究設計

應交代統計研究設計的名稱和主要做法。如調查設計（分為前瞻性﹑ 回顧性還是橫斷面調查研究），實驗設計（應交代具體的設計類型，如自身配對設計﹑成組設計﹑交叉設計﹑析因設計﹑正交設計等），臨床試驗設計（應交代屬于 第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等）；主要做法應圍繞4個基本原則（重復﹑隨機﹑對照﹑均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影 響。

Effect of Modified Radical Mastectomy on Early Breast Cancer

QIU Zhiqiang Department of General Surgery, Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong Jiangsu 226300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of modified radical mastectomy for early breast cancer.MethodsSelect 80 cases of breast cancer patients were divided into two groups, 40 cases in each group. The control group underwent radical mastectomy and the observation group underwent modified radical mastectomy.ResultsComparing the 3 year survival rate and recurrence rate, the difference was not statistically significant (P＞0.05), the average hospitalization time and postoperative complication rate, the observation group was better than the control group, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionBreast cancer modified radical mastectomy and radical mastectomy are equivalent, but modified radical mastectomy can shorten the length of stay, reduce the incidence of postoperative complications, improve the quality of life of patients.

Mammary cancer, Modified radical mastectomy, Curative effect, Survival rate

R737.9

A

1674-9308（2016）34-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.059

南通市通州區中醫院普外科，江蘇 南通 226300