螺旋CT在肝臟囊性腫瘤診斷中的價值

王連海 高源

螺旋CT在肝臟囊性腫瘤診斷中的價值

王連海 高源

目的探討螺旋CT在肝臟囊性腫瘤診斷中的價值。方法經手術病理和臨床證實的肝臟囊性腫瘤性病灶26例，術前均行CT檢查，其中肝臟囊性轉移性腫瘤12例，肝囊狀海綿狀血管瘤7例，肝細胞性肝癌4例，肝內膽管癌3例。比較分析病灶的CT平掃及動脈期、門脈期、延遲期強化表現特點。結果肝臟囊性轉移性腫瘤：病灶囊壁、壁結節及囊內房隔均有不同程度強化。肝囊狀海綿狀血管瘤：動脈期結節樣、斑片樣強化，延遲期充填直至與肝實質的密度相等。肝細胞性肝癌：動脈期囊壁均有輕-中度強化，門靜脈或延遲期為低-等密度。肝內膽管癌：腫塊遠端膽管明顯擴張，增強掃描腫瘤實質部分和囊壁均有強化。結論肝臟囊性腫瘤在螺旋CT平掃及增強的各期大多數有典型特點，在診斷中具有重要的價值。

囊性；腫瘤；肝臟；螺旋CT

肝臟囊性腫瘤較少見，國內外文獻報道亦不多，臨床易誤診。為此，對近年來我科室29例肝臟囊性腫瘤的CT表現，進行回顧性分析，探討CT對各種病理類型的肝臟囊性腫瘤的診斷價值，旨在提高診斷水平。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集我科室2012年12月～2014年6月經臨床報告﹑實驗室檢查及手術病理證實的肝臟囊性腫瘤患者26例，術前均行CT檢查，其中肝臟囊性轉移性腫瘤12例，肝囊狀海綿狀血管瘤7例，肝細胞性肝癌4例，肝內膽管癌3例。男性15例，女性11例，年齡32～65歲，平均（50.9±7.2）歲。

1.2 方法

采用美國GE公司64排VCT機，電壓為120 Kv，電流為300 mA，64排VCT機為160 mA，常規掃描層厚為5 mm。首先行全肝CT平掃，掃描范圍為膈頂至肝下緣，然后進行肝臟增強掃描，增強檢查采用高壓注射器，靜脈造影劑為優維顯100 ml，注射速率3.0～3.5 ml/s，分別在注射增強造影劑后20～30 s﹑50～65 s以及3～5 min行全肝掃描（掃描范圍同平掃），分別為動脈期﹑門靜脈期及延遲期。記錄肝轉移瘤形態﹑密度，病灶處不同時相強化特點﹑肝臟實質強化特點等。

2 結果

2.1 肝臟囊性轉移性腫瘤

12例肝臟囊性轉移性腫瘤，囊實性5例，多發9例，單發3例，CT表現為：平掃多為類圓形，少數為不規則形，病灶囊壁邊緣不規則，部分邊緣見壁結節﹑乳頭狀增厚及增粗的房隔。增強表現：病灶囊壁﹑壁結節及囊內房隔均有不同程度強化。

2.2 肝囊狀海綿狀血管瘤

7例肝囊狀海綿狀血管瘤，鈣化2例，多發1例，CT表現為：平掃多為不規則形，少數為巨塊形，境界清楚或不清楚。增強掃描于動脈期可見結節樣﹑斑片樣強化，腹主動脈密度接近的結節樣強化，且延遲掃描時出現病灶充填直至與肝實質的密度相等。

2.3 肝細胞性肝癌

4例肝細胞性肝癌，肝包膜回縮征1例，邊界清3例，邊界不清1例，CT表現為：均為巨塊型，不均厚壁或壁結節樣增生，增強掃描于動脈期囊壁均有輕-中度強化，門靜脈或延遲期為低-等密度。

2.4 肝內膽管癌

3例肝內膽管癌，囊實性腫塊1例，肝包膜回縮征2例，CT表現為較小多房或多發的囊性腫塊或近肝門處囊實性腫塊，遠端膽管明顯擴張，增強掃描腫瘤實質部分和囊壁均有強化。

3 討論

肝臟囊性變的原因，主要有2個方面：一是腫瘤內部廣泛出血和壞死，常見于富血管性腫瘤，如肝臟囊性轉移性腫瘤，肝囊狀海綿狀血管瘤，肝細胞性肝癌。二是腫瘤自身分泌囊液，如肝內膽管癌[1]。

肝臟囊性轉移性腫瘤，多發常見，囊性轉移瘤多源于富血供生長快的原發性惡性腫瘤[2]，如消化道來源的腫瘤，腫瘤生長速度大于微血管的形成速度，腫瘤相對缺血，腫瘤內部的液化﹑壞死以致囊腔形成，并常伴有門靜脈瘤栓。

肝囊狀海綿狀血管瘤是最常見的良性富血管瘤，其中心未強化部分是由于纖維化或血栓形成所致[3]。由于血管壁無平滑肌，缺乏彈性，對比劑進入腫瘤的速度變慢，因而在瘤旁的血管壓力增加使血管擴張，從而造成低密度病灶周圍出現結節狀﹑簇狀強化。又由于血管瘤瘤體腔隙壁多很薄，造影劑進入較多，而腔壁內缺乏肌肉組織，造影劑停滯較久，且可以逐漸彌散，最終可以表現為與肝實質等密度改變[4]。

肝包膜回縮征是由于肝惡性腫瘤的發展過程中，小血管阻塞引起局限性肝萎縮，腫瘤中央壞死﹑瘤周纖維組織增生并侵犯肝包膜等多種因素，致使肝包膜向肝內方向收縮，共同導致包膜凹陷征[5]，如肝細胞性肝癌﹑肝內膽管細胞癌等。

肝細胞性肝癌的CT強化特點與腫瘤病理分化程度之間是有聯系的。常在肝硬化的基礎上發生，其形成過程肝硬化再生結節逐漸發展為不典型增生結節，再發展為高分化肝癌，并進一步生長﹑分化。肝硬化再生結節以門靜脈供血為主，肝細胞性肝癌則主要由肝動脈供血[6]。在由肝硬化結節向肝細胞性肝癌轉變以及生長的過程中， 腫瘤容易相對缺血，腫瘤內部容易壞死。

肝內膽管癌是由肝內膽管上皮發生的惡性腫瘤，其膽小管或癌性腺管有分泌生物活性物質的能力[7]，后者可刺激肌纖維細胞增生﹑分泌間質，造成膽管腔狹窄﹑閉塞或形成膽管內癌栓，易沿膽管壁縱向浸潤生長而非放射狀生長。波及膽管的影像表現多為膽管擴張顯著，呈由粗至細連續性擴張，擴張膽管近病灶端較粗而至遠端由粗漸漸變細，若有多個小膽管分支同時受累則呈“分支狀”改變[8]。

綜上所述，肝臟囊性腫瘤在螺旋CT平掃及增強的各期大多數有典型特點，在診斷中具有重要的價值。

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[3]蔡守旺，劉永雄，黃志強，等. 肝海綿狀血管瘤的診斷與治療（附84例報告）[J]. 中華肝膽外科雜志，2000，6（3）：198-200.

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The Value of Spiral CT in the Diagnosis of Cystic Tumors of Liver

WANG Lianhai GAO Yuan Department of Radiology, The People’s Hospital of Jixi City, Jixi Heilongjiang 158100, China

ObjectiveTo evaluate the value of spiral CT in the diagnosis of hepatic cystic neoplasms.MethodsTwenty-six patients with cystic tumor of the liver confirmed by operation and pathology were examined by CT, including 12 cases of cystic metastatic liver tumor, 7 cases of hepatic cystic cavernous hemangioma, 4 cases of hepatocellular carcinoma, Intrahepatic cholangiocarcinoma in 3 cases. The CT scan of the lesion and the enhancement of the arterial phase, portal phase and delayed phase were compared and analyzed.ResultsHepatic cystic metastatic tumors: cyst wall, wall nodules and cystic compartment were different degrees of enhancement. Hepatic cystic cavernous hemangioma: arterial nodular, patchy enhancement, filling the delay until the density of the liver with the same. Hepatocellular carcinoma: arterial phase of the wall are mild to moderate enhancement, portal vein or delayed low-isointensity. Intrahepatic cholangiocarcinoma: mass of distal bile duct was significantly expanded, enhanced scan of the tumor and the wall of the substantial part of theenhanced.ConclusionMost of the cystic tumors of the liver have typical characteristics in the spiral CT plain scan and enhancement stage, which are of great value in the diagnosis.

Cystic, Tumor, Liver, Spiral CT

R445

A

1674-9308（2016）34-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.034

雞西市人民醫院放射醫學影像科，黑龍江 雞西 158100