骨轉移瘤X線和CT診斷研究

劉建忠

·臨床研究·

骨轉移瘤X線和CT診斷研究

劉建忠

目的探討應用X線和CT診斷骨轉移瘤的準確率，給臨床診斷提供理論依據。方法選取2014年1月～2015年12月醫院收治的80例骨轉移瘤患者作為研究對象，患者均經臨床病理學檢查并確診，所有患者均經應用X線和CT進行診斷研究，統計并分析臨床診斷結果。結果CT診斷準確率高于X線，差異具有統計學意義（P＜0.05）；成骨性破壞占13.33%，溶骨性破壞占84.44%，混合性骨破壞占2.22%。結論臨床診斷骨轉移瘤的有效方法是X線和CT。

骨轉移；X線；CT診斷

骨轉移腫瘤指原本發生在骨以外部位的惡性腫瘤經轉移至骨骼，并定植于骨骼組織生長，形成骨轉移瘤[1]。在臨床診斷和治療中，由于原發腫瘤臨床特征不明顯，導致治療以骨腫瘤為主進行，降低了臨床治療的有效率，因此，臨床提高原發腫瘤診斷準確率，對臨床治療有非常重要的意義[2-3]。本次研究探討應用X線和CT診斷骨轉移瘤的意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年1月～2015年12月醫院收治的80例骨轉移瘤患者作為研究對象，其中男性45例，女性35例，年齡18～75歲，平均年齡（54.5±5.1）歲。常見的臨床表現有：骨組織出現局部疼痛﹑腫脹，均有不同程度功能障礙，疼痛程度隨著時間延長明顯加劇，逐漸由間歇性疼痛逐漸發生為持續性疼痛。骨轉移瘤的出現時間在原發腫瘤發生之后，發生時間在0.5～12.0年，多數骨轉移瘤發生在原發腫瘤出現后的2年。

1.2 方法

根據患者臨床癥狀進行X線掃描和CT診斷，首先確定掃描部位，應用64排螺旋CT進行常規的骨質掃描，掃描層距和層厚均設定在5 mm，對相鄰脊椎骨，選用層距10 mm，層厚10 mm，進行抽樣式掃描。CT側位或正位定位片，應用X線進行平片，對掃描部位進行確定，根據CT確定的部位，對掃描架的傾斜角進行擬定，進行常規骨質掃描。

1.3 統計學方法

對研究所得數據利用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發腫瘤的好發部位﹑骨轉移瘤的部位分析

本次研究的45例骨轉移瘤中，患者經臨床病理切片檢查，其中肺癌患者有17例（37.78%），乳腺癌患者有9例（20.00%），鼻咽部腫瘤患者有7例（15.56%），肝癌患者5例（11.11%），胃癌患者有2例（4.44%），甲狀腺癌患者有1例（2.22%），前列腺癌患者有2例（4.44%），食道癌患者有1例（2.22%），結腸癌患者有1例（2.22%）。其中17例肺癌中轉移至脊柱﹑肋骨﹑骨盆﹑四肢﹑頭顱的分別有9例﹑5例﹑3例﹑0例﹑0例；9例乳腺癌的分別有4例﹑3例﹑2例，0例﹑0例；7例鼻咽部腫瘤患者分別有2例﹑1例﹑0例﹑1例﹑3例；5例肝癌患者分別有2例﹑1例﹑1例﹑1例﹑0例；胃癌均轉移至肋骨，甲狀腺癌均轉移至四肢和肋骨，食道癌均轉移至脊柱。

2.2 骨破壞診斷結果

45例骨轉移瘤患者中，經X線診斷骨破壞的有24例，診斷準確率為53.33%，經CT診斷骨破壞的有45例，診斷準確率為100.00%，CT診斷準確率高于X線，差異有統計學意義（P＜0.05）。各骨破壞的診斷特征，其中成骨性破壞患者有6例（13.33%），X線和CT診斷均呈現棉團狀﹑結節狀和磨玻璃狀的高密度影；溶骨性破壞有38例（84.44%），經X線診斷均呈現蟲蝕狀或小片狀，多發生在肋骨﹑脊椎和四肢，出現骨質疏松﹑骨溶解；經CT診斷，均呈蟲蝕和穿鑿狀，且邊緣不整齊。混合性骨破壞有1例（2.22%）。

3 討論

在骨轉移瘤中，發生骨性轉移的比例較少，多數是由于生長緩慢的腫瘤導致的，在松質骨的邊緣有不清晰的高密度影，主要成片狀﹑結節狀，密度比較均勻[4]。患者發生骨轉移瘤后，會出現不同程度的病理性骨折，影響活動，嚴重的導致癱瘓，給患者的生活帶來不利影響[5]。臨床應用CT和X線進行診斷，能盡早發現骨轉移，及時采取相應措施進行治療。在X線結果中，在骨質破壞中溶骨性轉移比較常見，通常是椎間隙完整，而椎體由于承受很大重力導致被壓扁；骨轉移發生在長骨時，出現骨松質樣斑片，多數為單發，也有多發，在長骨處的轉移常為病理性骨折，出現偏股患者，骨破壞部位出現融合的現象，雖骨大小不一，但均有不同部位的組織陰影。混合型的骨轉移，轉移均為成骨性或是溶骨性，經X線檢查確診為骨轉移瘤的敏感性均較低，骨破壞的比例較高。老年患者中發生骨質疏松比例較高，經X線檢查骨質破壞的表現不明顯。在CT診斷中，溶骨性破壞中骨結構和骨密度均發生明顯改變，骨破壞呈現局灶性，多為斑片狀影，局部密度較大。多累及椎骨，CT表現為腫瘤組織進入椎管內，導致椎管受破壞或是變形，壓迫神經根。多發性骨轉移在X線和CT診斷中的表現相似度較高。

本次研究結果表明，主要的骨質破壞類型有溶骨性﹑成骨性和混合型的骨質破壞。肺癌﹑甲狀腺癌﹑乳腺癌常表現為溶骨型的骨質破壞；結腸癌﹑膀胱癌﹑前列腺癌多表現為成骨性骨質破壞。脊椎轉移主要部位是胸椎和腰椎，另外是頸椎和骶椎，多數情況會涉及多個椎體發病[6-7]。經X線和CT診斷均表現為有明顯的溶骨性破壞，多個或單個椎體呈跳躍式轉移，還會累及椎弓根，但不會累積椎間盤。溶骨型脊椎轉移影響學表現為骨質疏松，可能會出現斑片狀﹑類圓形的骨質破裂顯像，主要出現在肺癌﹑乳腺癌﹑肝癌等疾病中。骨轉移的另一個好發部位是骨盆，常出現溶骨型破壞，主要的影像學表現有髖臼附近出現蟲蝕狀或是穿鑿狀，可能或融合成整片狀的骨質缺失，但邊緣不清晰[8]。

綜上所述，臨床診斷骨轉移瘤的有效方法是X線和CT。

[1]秦越，劉岐.螺旋CT對腰椎骨轉移瘤的診斷價值[J].中國藥物與臨床，2015，15（1）：59-60.

[2]彭東，徐可為，王榮輝，等.SPECT/CT融合顯像診斷腫瘤骨轉移的臨床價值[J].廣西醫學，2014，36（8）：1153-1155.

[3]張萍，鄧成清，陳昌洋.骨轉移瘤放射和CT診斷臨床價值分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（7）：131-132.

[4]時貽林.骨轉移瘤和X線盒CT診斷價值分析[J].中外醫學研究，2013，11（32）：85-86.

[5]李有玲.53例骨轉移瘤患者X線及CT的診斷分析[J].大家健康：學術版，2014，7（5）：59.

[6]黃夏玲，龍莉玲，黃仲奎.單發性骨盆骨轉移瘤影像學特征及其鑒別診斷[J].廣西醫學，2015，37（10）：1430-1433.

[7]劉穩棠，陳勇華.骨轉移瘤X線和CT診斷[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（3）：143-144.

[8]鄭飛波，劉晚霞，丁月云，等.轉移性骨腫瘤的影像學診斷進展[J].實用醫學影像雜志，2015，16（3）：253-255.

Study on X-ray and CT Diagnosis of Bone Metastases

LIU Jianzhong Department of Radiology, Zhangpu County Hospital, Zhangpu Fujian 363200, China

ObjectiveTo investigate the accuracy of X-ray and CT in the diagnosis of bone metastases, and to provide theoretical basis for clinical diagnosis.MethodsFrom January 2014 to December 2015 in the hospital, 80 cases of metastatic bone tumor patients as the research object, the patients were diagnosed by clinical and pathological examination, all patients were treated by X-ray and CT diagnosis of clinical diagnosis, analysis results and statistics.ResultsThe diagnostic accuracy of CT was higher than X-ray, the difference was statistically significant (P＜0.05). The destruction of the bone was 13.33%, and the destruction of the dissolution was 84.44%, and the destruction of mixed bone was 2.22%.ConclusionThe effective method of clinical diagnosis of bone metastases is X-ray and CT.

Bone metastasis, X-ray, CT diagnosis

R445

A

1674-9308（2016）34-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.032

福建省漳浦縣醫院放射科，福建 漳浦 363200