基于信息平臺支撐下的宮頸疾病防治雙向轉診管理模式的探索

湯永華 張祥榮

基于信息平臺支撐下的宮頸疾病防治雙向轉診管理模式的探索

湯永華 張祥榮

目的探討宮頸疾病防治雙向轉診管理模式的效果。方法選取2015年參加梅隴社區貧困和退休婦女共3 992人做實驗組，2014年的4 845人為對照組。對照組沿用原來的管理模式，實驗組采用規范化篩查、轉診、隨訪、健康教育及專業培訓為一體的雙向轉診管理模式。觀察兩組的宮頸上皮內瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）及宮頸癌篩查檢出率；宮頸異常婦女的有效就診率、CIN及宮頸癌婦女的治療率。結果實驗組的CIN篩查檢出率及宮頸癌篩查檢出率、宮頸異常婦女的有效就診率和治療率均高于對照組（P＜0.05）。結論基于信息平臺支撐下的宮頸疾病防治雙向轉診管理模式可有效提高宮頸疾病的診斷和治療，為宮頸癌的防治提供可靠地臨床依據。

宮頸癌；信息平臺；雙向轉診

雙向轉診是當今社區衛生服務的重要內容之一，對于促進有效利用醫療資源衛生資源以及社區衛生服務發展具有積極意義[1]。而本社區建立基于信息平臺支撐下的梅隴社區衛生服務中心與閔行中心醫院間的宮頸疾病雙向轉診管理模式，取得較為理想的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年參加梅隴社區貧困和退休婦女免費婦女病普查的3 992人為實驗組，宮頸細胞學異常237例，HPV陽性人數351例，因宮頸細胞學異常和HPV陽性同時存在，最終研究對象為571例，年齡在40～70歲；2014年的4 845人為對照組，宮頸細胞學異常的151人，HPV篩查陽性384人，除去兩者陽性同時存在，則對照組的研究對象為515例，年齡在40～70歲。兩組在上述資料上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組沿用原來的宮頸癌篩查高危對象自行選擇醫院，電話隨訪的管理模式。實驗組按照規范化篩查﹑轉診﹑隨訪﹑健康教育及專業培訓為一體的雙向轉診管理模式，具體如下。

（1）對醫護人員進行專業知識的培訓，并對其管理的患者進行宣教和隨訪管理。

（2）邀請專家對宮頸癌篩查高危對象開展健康教育，提高患者腫瘤防治意識，增強其復查就診的依從性。

（3）建立完善的信息數據庫，就診后醫院通過信息平臺及時回傳患者的診治結果并給出下一步指導意見，家庭醫生了解就診情況后，嚴格按照處理意見，進一步對患者進行追蹤，隨訪和健康管理。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CIN-Ⅰ﹑CIN-Ⅱ及以上病變對比

2014年對照組婦女病普查中共篩查出CIN- Ⅰ10例（0.21%），CIN-Ⅱ及以上病變共7例（0.14%），其中1例為宮頸癌，2015年實驗組婦女病普查中共篩查出CIN-Ⅰ 25例（0.63%），CIN-Ⅱ及以上病變共15例（0.38%），其中1例為宮頸癌。兩組CIN-Ⅰ對比，χ2=9.78，P＜0.05；兩組CIN-Ⅱ及以上病變對比，χ2=4.7，P＜0.05。

2.2 2014年兩組有效就診人數對比

2014年對照組婦女宮頸異常的人數是515人，有效就診人數是351人（68.2%），CIN-Ⅰ及以上病變人數是17人，治療人數是12人（70.6%）；2015年對照組婦女宮頸異常的人數是571人，有效就診人數是539（94.4%），CIN-Ⅰ及以上病變的人數是44人，治療人數是42人（95.5%）。有效就診人數對比，χ2=128.2，P＜0.05，治療人數對比，χ2=5.22，P＜0.05。

3 討論

宮頸癌發病緩慢，存在明確的前期病變，即宮頸上皮內瘤變[2]，因而早期篩查對于防治宮頸癌至關重要。本研究中，實驗組的宮頸上皮內瘤變篩查檢出率及宮頸癌篩查檢出率高于對照組，說明通過這宮頸疾病管理模式，能夠提高醫護人員對該宮頸癌的認識，加強對宮頸疾病婦女的隨訪，督促，管理；而社區居民積極參與，接受教育，提高了自己的宮頸癌防治意識，提高了癌前病變和癌的早期的發現，早期診斷和干預，達到遏制癌前病變和早期癌進程，降低宮頸癌的發生率和死亡率的作用[3-4]。

實施雙向轉診制度，有助于發揮各級醫療機構不同的功能和作用，提高衛生資源的有效利用率。患者從醫院轉回社區時，資料通過信息平臺傳回，利于社區醫生及時掌握患者信息[5]。本研究中，實驗組宮頸異常婦女的有效就診率﹑宮頸上皮內瘤變及宮頸癌婦女的治療率高于對照組，正是本社區的基于信息平臺支撐下的宮頸疾病防治雙向轉診模式，實現社區到綜合醫院的一體化服務，減少中間環節，為患者及時預約就診時間，減少患者往返次數及等候時間，從而方便患者，暢通雙向轉診的綠色通道，同時減少醫療支出，提高患者的依從性，實現醫療衛生服務資源共享，解決了看病難的問題，能夠為衛生體制改革提供有效的途徑[6-7]。

綜上所述，對我國已經實行大規模的宮頸癌的篩查而言，不僅要選擇有效的篩查方法，更為重要的是對篩查出來的宮頸高危婦女的后續管理，而本社區建立以信息平臺為基礎的隨訪﹑健康教育及專業培訓為一體的雙向轉診管理模式明顯提高了癌前病變和宮頸癌的早發現，早診斷和早治療，降低宮頸癌的發生率和死亡率，有著極大的社會和經濟效益[8]。

[1]馮桂芬，甘寶姍，周捷. 宮頸癌篩查技術應用的現狀及進展[J].實用醫學雜志，2013，29（22）：3779-3781.

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[3]王素芹. 宮頸濕疣與宮頸癌前病變的相關性分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（1）：566-567.

[4]張玉蓉. 生殖道感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關性分析[J].中國醫藥指南，2014，12（33）：147-148.

[5]彭麗琴. B超檢查診斷異常子宮出血的臨床分析[J]. 醫學理論與實踐，2015，28（20）：2824-2826.

[6]崔久琴. 人性化護理在宮頸炎護理中的應用[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（15）：255-256.

[7]鄭梅菊. 宮頸疾病健康宣教與護理體會[J]. 中國實用醫藥，2013，8（30）：193-194.

[8]劉加燕. 宮頸癌相關干細胞的研究進展[J]. 健康之路，2016，15 （7）：18.

Exploration of Bidirectional Referral Management Mode of Cervical Disease Prevention Based on Information Platform

TANG Yonghua ZHANG Xiangrong Department of Obstetrics and Gynecology, Meilong Community Health Service Center, Shanghai 201104, China

Objectiveto explore the effect of bidirectional referral management model for cervical disease prevention and treatment.MethodsSelected in 2015 to participate in Meilong community poverty and retired women in 3 992 people as the experimental group, in 2014, the 4 845 as control group. The control group used the original management mode, the experimental group using standardized screening, referral, follow-up, health education and professional training as one of the two-way referral management model. The cervical intraepithelial neoplasia (Cervical Intraepithelial Neoplasia - CIN) and the detection rate of cervical cancer screening were observed in the two groups, the effective rate of cervical cancer, the CIN and the treatment rate of women with cervical cancer.ResultsThe detection rate of CIN screening and the detection rate of cervical cancer screening, the effective treatment rate and treatment rate of cervical abnormal women were higher in the experimental group than in the control group (P＜0.05).ConclusionThe bidirectional referral management mode of cervical disease prevention and treatment based on information platform can effectively improve the diagnosis and treatment of cervical diseases, and provide reliable clinical basis for the prevention and treatment of cervical cancer.

Cervical carcinoma, Information platform, Two-way referral

R711.74

A

1674-9308（2016）34-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.026

上海市閔行區衛生和計劃生育委員會科研課題《基于信息平臺支撐下的宮頸疾病防治雙向轉診管理模式的探索》2015mw44

上海市閔行區梅隴社區衛生服務中心婦產科，上海 201104