診斷學見習課教學體會

譚小玉

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診斷學見習課教學體會

譚小玉

【摘要】診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基本知識、技能、和診斷思維對患者提出診斷的一門學科，是醫學生進入臨床學科的入門，是從基礎到臨床的橋梁課，診斷學的教學質量關系臨床醫學教學質量的提高，本文主要從教師、學生、教學方法3方面將見習課的一些教學體會作總結歸納。

【關鍵詞】診斷學；醫學生；教學體會

診斷學是醫學生進入臨床各學科的入門，是從基礎跨入臨床的橋梁，診斷學的教學質量是臨床醫學教學質量的關鍵，直接影響到醫學生的臨床思維、實踐技能操作能力的培養。因此，診斷見習帶教老師的責任任重道遠。本文就診斷見習課如何提高教學質量，淺談個人心得體會。

1 提高教師隊伍素質，明確教學責任心是根本

沒有好的將領，很難訓練出精驍的隊伍，重視教師的素質提高是關鍵，強烈的教學責任心是基本。鑒于目前診斷學的帶教老師并沒有固定的人員，教師由各內科抽調組成，任教時間不等，可能會存在教學水平參差不齊，或責任心不足的情況。針對以上情況，上崗教學前，必需強調教學責任，提高帶教意識，本著“一日為師，終生為父”的高度負責態度做好帶教工作，認真履行帶教職責。注重教師教學能力的提升，包括專業能力、語言溝通、肢體語言的運用、人際溝通、多媒體應用及PPT的制作等。我校開學之前或期間都組織教師的培訓，重視授課技能的培養。診斷學教研室也形成了良好傳統習慣，即上崗前試講，不斷總結，探索改革以提高教學質量。

2 集體備課有利于體格檢查及操作的規范化

診斷學教學目的是讓學生通過病史采集，規范體格檢查，正確書寫病歷，培養臨床思維，把理論知識和基本技能有機結合，進行綜合訓練。臨床技能是診斷見習教學的核心。我校目前主要采取大課理論授課和小課見習相結合的方式，理論與實踐結合，以提高學生的臨床技能。見習課把學生分成多小組，每組15人左右，老師先示教，然后同學互相練習。診斷學見習不同于其它臨床專業課教學，實踐性很強，操作的規范化是教學的核心，掌握規范的體檢手法是根本。要使學生掌握規范的體檢手法，首先必須保證老師的體檢手法正確。見習課老師多數較年輕或教學經驗不足，隨著各專業分科越來越細，多數帶教的老師往往只擅長本專業的診治，易造成教學手法不統一、不規范。如果老師所教檢查手法不正確，必然對學生造成終身的不良影響，難以及時糾正。因此見習教學的老師集體備課，是達成檢查手法統一規范的有效途徑，并以老帶新，互教互學，共同提高。我校診斷學教研室始終貫徹執行集體備課的制度，每周利用一定的時間集體備課，由經驗豐富的教師示范、培訓統一的體格檢查手法或集體觀摩教學視頻。從兄弟院校的教學效果來看，集體備課確實發揮了關鍵作用［1］。筆者認為，若能組建相對穩定的教學班子，分專業帶教更有利于教學的長期規范化、標準化。

3 綜合應用多種教學方法是提高教學質量的有效途徑

“師者，傳道解惑也”，良師必將是“授之以漁而非授之以魚”也。因此，要提高教學質量，要求不斷優化教學方法，針對不同的教學內容，綜合應用多種教學手段。傳統的講授式教學方法已遠遠不能滿足新時期的教學要求，教師應不斷探索新的有效方法，包括以問題為先導的PBL教學法，以案例為基礎的CBL教學法、培訓使用標準化病人、采用電腦模擬病人等。

3.1 講授法

講授法是教學方法的基礎，教師通過向學生單向傳授知識，發揮教師的主導地位，短時間內向學生傳授較多的知識，有利于增長基礎知識，但不足的是不利于調節學生的主動性及創新，教師與學生缺乏互動。因此，該法適用于講授一些概念性很強的知識，如緒論、概論等內容。

3.2 案例式教學法

案例式教學法能有效地提高教學質量，提高學生學習興趣、臨床思維能力，適用于診斷學實驗教學［2］。通過提高自學能力和臨床思維辨別能力，活躍課堂氣氛，加深對理論知識的理解。帶教醫師提出問題，進行以癥狀體征為切入點的討論式教學，引導學生加深對疾病的初步認識及鑒別，對提高診斷學的教學質量、提高學生的綜合素質具有積極的意義［3］。如病例討論，病例一：男性患者（慢性阻塞性肺疾病），80歲，反復咳嗽、咳痰、氣喘10年，再發1天就診，體格檢查；桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，呼吸音減弱，兩肺聞及高調干啰音。病例二：男性患者（支氣管哮喘），30歲，反復咳嗽、氣喘10年，突發呼吸困難1小時就診，體格檢查：端坐位，大汗淋漓，胸廓脹滿，語音共振減弱，兩肺叩診過清音，兩肺滿布干啰音。引導學生開展熱烈的討論，通過比較，讓同學討論總結二者癥狀及體征的異同，從而得出可能的診斷，老師總結，從發病年齡、誘因、癥狀特點及體征各方面分析哮喘及慢阻肺的特點。典型病例的選擇至關重要，病例的應用緊貼教學大綱內容，起到舉一反三的引導作用。

3.3 PBL教學法

以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）教學法是1969年由美國Barrows教授首創的［4］，其核心在于以問題為基礎，以學生為主體，把學習設置到有意義的“問題情境中”，通過學生自主學習和相互合作來解決問題，在解決問題的過程中，提高解決問題的技能，加深自主學習。通過將各方面的知識結合，綜合運用，養成縝密的臨床思維。有利于提高其臨床思維能力和操作技能［5］。

3.4 標準化病人，電腦模擬病人

標準化病人（SP）應用于臨床技能教學及評估，發達國家醫學教育中應用已經有40余年歷史［6］。使用SP、電腦模擬病人等教學手段能夠很大程度彌補教學中由于學生數量逐年增加，教學資源的嚴重不足［7］；避免受季節、時間、病種等因素影響造成的教學資源缺乏。多次反復的練習，能有利于學生對知識的鞏固。

3.5 多媒體的應用

建立微信、QQ群等交流平臺，充分利用網絡教學資源，有利于教學和師生的交流，及時在線解惑。建立基于網絡環境的自主學習信息平臺，借助網絡技術、大數據時代的優勢，利用視頻資料掌握診斷技能的要領。豐富的教學方法，能激發學生的學習熱情和主動性，同時也利于教師不斷總結改進，實現教學質量的提高。

4 巧用教學技巧，因材施教，提高教學效果

課堂互動是調動學生積極性的關鍵，教師應使用多種教學技巧，提升教學效果。教師善于鼓勵學生提問及發言，如在病例討論環節鼓勵學生克服膽怯心理，踴躍發言。善于應用眼神交流及肢體語言，聲音宏亮，板書清晰、醒目、扼要，儀表端莊等，這些技巧都是吸引學生學習的關鍵，從而提高課堂效果。因材施教的實質是根據學生的特點和實際出發，有的放矢地進行針對性的教學。教育學家陶行知先生說過 ：“培養教育人和種花木一樣，首先要認識花木的特點，區別不同情況給以施肥、澆水和培養教育，這叫因材施教”［8］。

5 重視醫德培養及人文醫學教育

診斷見習課內容涉及人文醫學教育，應重視貫穿以人為本的思想和關懷服務意識等醫德的培養。例如在問診時，語言上要體現對患者的關懷；在體檢時要注意患者的保暖及保護隱私；在實驗室檢查時要結合患者的實際選擇有效及經濟的方法。從生物、心理、社會三方面，給予患者充分的人文關懷及醫療服務，構建和諧的醫患關系。重視人文醫學教育及醫德培養，學生在職業生涯中受益匪淺。

6 討論

通過以上方法，取得了很好的教學效果。診斷學的教學質量直接關系臨床醫學的教學質量，是醫學院校教學改革的重要組成部分。因此，身為見習帶教老師，不僅需要提高自身修養，責任心強，還要善于應用各種教學方法，優化教學資源，重視人文教育及醫德培養，挑起培養優秀醫學人才的重擔。

參考文獻

［1］ 宋淑菊，段婷. 臨床診斷學教學的體會與思考［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2012，11（11）：902-904.

［2］ 張建斌，張坤，張迎春. 病例討論在實驗診斷學教學中對臨床思維能力培養的作用分析［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（31）：4779-4780.

［3］ 馬麗英. 案例式教學法在診斷學教學中的應用［J］. 教育界：高等教育研究，2015（3）：66.

［4］ Baig LA， Asad F. Introducing Problem-Based Learning in a medical school with traditional/con-ventional curriculum［J］. J Coll Physicians Surg Pak，2003，13（7）：378-381.

［5］ 譚穎，陳玉娟. EBM結合PBL教學法在診斷學教學中的應用探索［J］. 中國高等醫學教育，2015（3）：79-80.

［6］ 董衛國，朱俊勇. 客觀結構化臨床考試與標準化病人［M］. 北京：人民衛生出版社，2012：23-24.

［7］ 賴銘裕，程鵬，林梓，等. 心肺腹電子標準化病人應用于臨床醫學生畢業實習崗前培訓中的優勢探討［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（1）：27-28.

［8］ 蘇強，李浪. 七年制臨床醫學專業診斷學雙語教學的實踐與思考［J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（6）：12-14.

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0017-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.010

作者單位：廣西醫科大學第一附屬醫院呼吸內科，廣西 南寧 530021

The Teaching Experience of Probation Class in Diagnostics

TAN Xiaoyu Department of Respiratory Medicine， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021， China ［Abstract］ Diagnostics is to study how to use the basic theory of disease diagnosis， basic knowledge， skills， and diagnostic thinking of patients presented diagnosis of a subject， is the medical students in clinical disciplines entry， from basic to clinical bridge course， diagnosis of the clinical teaching quality in teaching quality raise， this paper mainly from three aspects： teachers， students and teaching methods will probation lessons teaching experiences are summed up.

［Key words］Diagnostics， Medical students， Teaching experience