急診治療老年重癥心力衰竭的臨床效果探析

尹秀艷

急診治療老年重癥心力衰竭的臨床效果探析

尹秀艷

目的 研究急診治療老年重癥心力衰竭的臨床效果。方法 選擇老年重癥心力衰竭患者80例，對照組為常規治療，實驗組加用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。結果 實驗組治療有效率明顯高于對照組；兩組均未出現嚴重不良反應。結論 急診治療老年重癥心力衰竭應用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，預后效果明顯。

美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪；老年；重癥心力衰竭

重癥心力衰竭作為臨床急癥，是由于心臟舒張與收縮功能出現障礙，使靜脈回心血量難以從心臟中充分排出，從而誘發的心臟循環障礙性疾病。如未得到及時有效治療往往會導致患者難以呼吸或全身臟器衰竭等癥狀，嚴重時還會引起死亡。據報道［1］，在死亡患者中由重癥心力衰竭誘發的死亡比例高達40%左右，嚴重威脅老年人群身心健康與生命安全。本研究旨在探討美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院急診科2015年1月～2016年1月治療的老年重癥心力衰竭患者80例臨床資料進行回顧性分析。根據治療方法差異分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組男18例，女22例，年齡為60～82歲，平均（70.4±12.4）歲；實驗組男19例，女21例，年齡為61～83歲，平均（71.2±11.9）歲。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法

對照組40例患者采取常規對癥治療的方式，即給予血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑以及醛固酮等拮抗劑進行口服治療。靜脈泵入硝普鈉、烏拉地爾以及硝酸甘油等藥物。實驗組40例患者在對照組治療基礎上給予美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。美托洛爾初始劑量為6.25 mg/次，（2～3）次/d，而后結合患者病情變化增加劑量至（6.25～12.5）mg/次，（2～3）次/d；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1片/次，（1～2）次/d。

1.3療效判定標準

顯效：患者病情得到明顯控制，心功能趨于正常，臨床體征和癥狀均得到明顯改善；有效：患者病情得到一定控制，心功能基本趨于正常，臨床體征和癥狀均有所好轉；無效：患者病情沒有發生變化甚至出現惡化現象，心功能仍然存在異常，臨床體征和癥狀沒有獲得改善或者出現惡化現象［2］。

1.4統計學方法

本研究數據均使用SPSS21.0軟件包進行統計學分析，數據計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組顯效31例，有效7例，無效2例，臨床有效率為95%；對照組顯效18例，有效14例，無效8例，臨床有效率為80%，實驗組治療有效率明顯高于對照組，兩組患者治療效果對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。說明美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭效果更優。治療結束后兩組肝腎功能均無異常，無嚴重不良反應。

3　討論

重癥急性心力衰竭是臨床上較為嚴重的疾病，主要臨床癥狀為呼吸不暢，病情嚴重的患者有四肢浮腫、食欲不振、紅色泡沫痰等反應，具有非常高的致死率。老年心力衰竭病情的特點由于在基礎疾病的作用下臨床表現可能被掩蓋而給疾病診治造成困難。據調查［3］心力衰竭發生率約為0.3%～2.0%，且有90%以上為65歲以上老年人。老年患者因年齡較大以及其機體組織器官功能均的退化，因此成為心力衰竭高發人群。重癥心力衰竭患者心力衰竭惡化多呈現出進行式，且多存在低鈉血癥與心源性血腫等伴隨癥，預后效果差且死亡率高，為此一定要及時有效救治。

［1］林修. 老年重癥心力衰竭130例急診內科治療觀察［J］. 臨床急診雜志，2014，9（4）：215-217.

［2］方圻，王士雯，寧田海，等. 充血性心力衰竭診斷和治療對策［J］.中華心血管病雜志，2013，23（2）：88-94.

［3］鄭秋甫，段留法，張麗萍. 高齡老年重癥急性心力衰竭的救治［J］.中華保健醫學雜志， 2014，10（2）：87-88.

［4］張運君. 老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析［J］. 按摩與康復醫學，2012，3（30）：50-51.

［5］滿江紅，夢媛，華中好. 老年重癥充血性心衰的臨床治療與前瞻性研究［J］. 中華內科雜志，2014，43（6）：363-366.

［6］龍三太，江山，文杰. 頑固性充血性心力衰竭的臨床治療與前瞻性研究［J］. 中華心血管病雜志，2013，43（1）：31-33.

［7］龔蘭生，施仲偉，于金德. 充血性心力衰竭［M］. 上海：上海科學技術出版社，2005：255-256.

［8］馬志平. 老年重癥心力衰竭急診內科治療效果觀察［J］. 云南醫藥，2013，15（4）：127-129.

Clinical Effect of Emergency Treatment of Elderly Patients with Severe Heart Failure

YIN Xiuyan Department of Emergency， People's Hospital of Hailun City，Heilongjiang Province， Hailun Heilongjiang 152300， China

Objective To study the clinical effect of emergency treatment for elderly patients with severe heart failure. Methods 80 cases of elderly patients with severe heart failure and conventional therapy in the control group， the experimental group and metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide thiazide treatment. Results The effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and there were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion Emergency treatment of elderly patients with severe heart failure and the effects of metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide thiazide treatment and the prognosis significantly.

Metoprolol， Irbesartan and hydrochlorothiazide， Elderly patients， Severe heart failure

R541.4

A

1674-9308（2016）14-0168-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.116

黑龍江省海倫市人民醫院急診科，黑龍江 海倫 152300

美國心臟病學會ACC于2009年在治療指南中提出聯用ACEI與β受體阻滯劑可促使心力衰竭患者臨床癥狀大幅度改善并減少死亡風險［4-5］。該組主要采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪療法。美托洛爾屬于臨床應用最頻繁的β1受體阻滯劑，選擇性高，可對心肌細胞內鈣離子超負荷誘發的心肌損害予以緩解，緩解水鈉潴留，進而將心臟負荷減輕，對心力衰竭癥狀予以緩解。厄貝沙坦屬于強效ACEI拮抗劑，包含厄貝沙坦與氫氯噻嗪，其中氫氯噻嗪屬于利尿劑，可激活腎素-血管緊張素系統以及交感神經系統，有效降壓并促使血鉀水平降低。厄貝沙坦可將利尿劑誘發的代償機制予以抵消，進而強化利尿劑效果，同時還可將AT1亞型受體選擇性阻斷進而有效降壓。厄貝沙坦還可將氫氯噻嗪誘發的血鉀下降與血清尿酸上升現象予以削弱。對照組臨床療效為80%，明顯低于實驗組95%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道相近［6-8］。

由此可見，急診治療老年重癥心力衰竭采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，臨床療效明顯，可改善預后，值得推廣。