探討氟西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療心血管疾病伴焦慮抑郁的臨床效果

孫永輝

探討氟西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療心血管疾病伴焦慮抑郁的臨床效果

孫永輝

目的 研究氟西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療心血管疾病伴焦慮抑郁的臨床效果。方法 取60例急性心肌梗死并伴抑郁患者作為研究對(duì)象，分為單純心理介入的對(duì)照組和心理介入聯(lián)合氟西汀治療的研究組，評(píng)價(jià)兩組治療前后焦慮抑郁癥改善情況。結(jié)果 兩組治療后8周HAMD、HAMA評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.01），且研究組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 氟西汀聯(lián)合心理干預(yù)能改善心血管病伴焦慮抑郁癥狀，方案值得肯定。

氟西汀；心理干預(yù)；腦卒中；焦慮抑郁；效果

心血管疾病，如急性心肌梗死往往病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，是誘發(fā)休克、心力衰竭甚至死亡的重要疾病，因此患者普遍存在恐懼、焦慮等不良應(yīng)激［1］。實(shí)際上，臨床大部分心血管疾病均存在不同程度的焦慮抑郁癥狀，影響到后續(xù)的治療和康復(fù)。本文探討氟西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀，取得積極效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年7月～2015年6月一年間在我院接受診治的60例心肌梗死伴焦慮抑郁癥患者作為研究對(duì)象，均符合臨床有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分，排除存在認(rèn)知和語言障礙、合并心肝腎功能衰竭等患者。隨機(jī)雙盲法分為研究組和對(duì)照組各30例。其中研究組男性19例，女性11例，年齡為54～72歲，平均年齡為（65.4±2.8）歲；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡為55～73歲，平均年齡為（64.4±2.6）歲。分組均經(jīng)患者及家屬簽署同意，兩組年齡、性別等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組患者入院均給予抗血小板、擴(kuò)冠、降壓等對(duì)癥治療，待癥狀平穩(wěn)后開始介入心理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上加服氟西汀，初始劑量20 mg/d，2周內(nèi)漸加至40 mg/d。共治療8周。心理干預(yù)主要目的增強(qiáng)患者對(duì)不良應(yīng)激的防御能力，進(jìn)而自我重建心理平衡。從我院實(shí)踐來看，遵循循序漸進(jìn)的導(dǎo)入原則，從傾聽-解釋-許諾-建議到鼓勵(lì)，逐漸建立患者信任［2］。心理干預(yù)：（1）傾聽患者的訴說。對(duì)疾病的恐懼直接轉(zhuǎn)化為對(duì)周圍環(huán)境的不信任，產(chǎn)生疏離感和排斥。此時(shí)醫(yī)生要耐心、熱忱地聽取患者的講述，甚至是抱怨牢騷，并從患者傾訴過程中發(fā)現(xiàn)患者存在的問題［3］。（2）病情解釋。傾聽后初步打消患者的疑慮后，迅速介入到病情本身，耐心地向患者解釋病情的原因、程度、危險(xiǎn)因素、預(yù)后及康復(fù)效果等，明確指出患者長(zhǎng)期焦慮抑郁會(huì)影響病情康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，并建立適合醫(yī)患互動(dòng)的溝通形式，消除患者對(duì)疾病的恐懼和猜想。（3）治療許諾。由于疾病的復(fù)雜性和治療的專業(yè)性，患者及其家屬會(huì)對(duì)治療的預(yù)期高度寄托于醫(yī)生，在患者及家屬對(duì)病情的擔(dān)憂逐漸消除，轉(zhuǎn)為平靜理性后，醫(yī)生可從醫(yī)院治療急性腦梗死的專業(yè)成熟度、療效等角度出發(fā)給予患者基本的信賴，引導(dǎo)患者樹立對(duì)治療的信心，避免不必要的疑慮。（4）指導(dǎo)建議。指導(dǎo)建議更多地集中于經(jīng)濟(jì)狀況和健康知識(shí)宣教［4］。基于治療費(fèi)用的龐大，患者普遍存在牽連家人的愧疚感，這種愧疚感會(huì)持續(xù)加重焦慮抑郁情緒。因此指導(dǎo)建議首要是解決患者對(duì)治療費(fèi)用擔(dān)憂問題，引導(dǎo)患者正確評(píng)估目前社會(huì)支持系統(tǒng)，換位思考增強(qiáng)治療的決心。此外還應(yīng)就心血管疾病后抑郁進(jìn)行宣教，形成正確積極的人生態(tài)度。（5）持續(xù)性鼓勵(lì)。持續(xù)性鼓勵(lì)旨在幫患者在內(nèi)心建立自我正向激勵(lì)的意識(shí)，通過積極生活方式養(yǎng)成和樂觀豁達(dá)的人生態(tài)度指引，將康復(fù)治療持續(xù)下去，繼而獲得良好的預(yù)后效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前和治療后8周采用HAMD和HAMA評(píng)價(jià)焦慮抑郁狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（）表示，配對(duì)及組間t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2　結(jié)果

3　討論

急性心肌梗死患者普遍存在焦慮、抑郁等不良應(yīng)激情緒，這些不良情緒與疾病本身相互影響，嚴(yán)重威脅病情恢復(fù)和預(yù)后效果。本文選用焦慮自評(píng)量表來評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者心理狀況，HAMD和HAMA作為患者焦慮情緒的自評(píng)工具，基本可反映出患者的主觀情緒及走向［5-6］。本組資料顯示，治療后8周，研究組HAMD和HAMA改善幅度要明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示氟西汀聯(lián)合心理介入可有效改善急性心肌梗死伴焦慮抑郁癥狀。

本文采取的傾聽-解釋-許諾-建議到鼓勵(lì)的心理干預(yù)方案，基于患者心理適應(yīng)性和心理走向，遵循循序漸進(jìn)原則而制定，旨在建立醫(yī)患信任感，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療的信心，形成一種正向的認(rèn)知模式，通過自身內(nèi)心力量來消除不良應(yīng)激。而氟西汀可選擇性地抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而達(dá)到抗焦慮抑郁目的［7-8］。與心理干預(yù)配合，有助于提高治療效果。

綜上所述，氟西汀聯(lián)合心理干預(yù)能改善心血管病伴焦慮抑郁癥狀，方案值得肯定。

［1］趙海，宋繼文，喬小東. 心理治療輔以氟西汀對(duì)前列腺癌患者圍手術(shù)期焦慮抑郁癥狀的療效觀察［J］. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（2）：21-24.

［2］韓學(xué)青，牛雅娟，張燕波. 艾司西酞普蘭和氟西汀治療焦慮抑郁共病的療效觀察［J］. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（10）：1470-1471.

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［8］吳一新，林宇彪. 鹽酸氟西汀膠囊聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療伴有焦慮癥狀老年性高血壓療效分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（24）：3642-3643.

Discussion Fluoxetine Combined with Psychological Intervention in the Treatment of Cardiovascular Disease with Clinical Effects of Anxiety and Depression

SUN Yonghui Internal Medicine Cardiovascular Department， Lingbao First People's Hospital of He'nan Province， Lingbao He'nan 472500， China

Objective To study fluoxetine combined with psychological intervention clinical effects of anxiety and depression associated with cardiovascular disease. Methods 60 patients with acute myocardial infarction in patients with depression were selected as research subjects，who were divided into pure psychological intervention control group and psychological intervention plus fluoxetine study group. Anxiety and depression improving situation of two groups were evaluated. Results 8 weeks after treatment， HAMD and HAMD scores were lower than before treatment （P＜0.01）， and the decline in the study group than the control group （P＜0.05）. Conclusion Fluoxetine combined with psychological intervention can improve cardiovascular disease with symptoms of anxiety and depression， the program is worthwhile.

Fluoxetine， Psychological intervention， Stroke， Anxiety and depression， Effect

R747.2

A

1674-9308（2016）14-0157-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.108

河南省靈寶市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 靈寶 472500

研究組：治療前HAMD、HAMA評(píng)分分別為（16.23±2.45）分、（18.14±3.28）分，治療后分別為（9.47±3.16）分、（11.04±3.23）分，前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.260，8.448，P＜0.01）；對(duì)照組：治療前HAMD、HAMA評(píng)分分別為（17.32±3.60）分、（17.36±4.13）分，治療后8周分別為（11.46±3.02）分、（13.17±4.25）分，前后對(duì)比有顯著性差異（t=6.726，3.796，P＜0.01）；組間對(duì)比，研究組HAMD、HAMA評(píng)分下降幅度均要大于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.494，2.186，P＜0.05）。