標準復治化療方案治療多耐藥與敏感復治肺結核比較

任淑君

標準復治化療方案治療多耐藥與敏感復治肺結核比較

任淑君

目的 探究標準復治化療方案治療多耐藥與敏感復治肺結核的臨床療效。方法 選取2011年8月～2014年8月收治的312例肺結核患者，按藥敏試驗結果將一線抗結核藥物全敏感的患者設為敏感組，共259例；將對1種以上一線抗結核藥物耐藥的患者設為耐藥組，共53例。均實施標準復治化療方案治療，對比分析兩組患者的治療效果。結果 敏感組和耐藥組治愈率分別為68.7%、43.4%，治療成功率分別為94.2%、69.8%，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結論 標準復治化療方案治療敏感復治肺結核效果相對明顯，臨床治療多耐藥復治肺結核需結合藥敏試驗結果合理制定治療方案，以提高患者的臨床治愈率。

標準復治化療；多耐藥；肺結核

我國是全球結核病流行較為嚴重的國家之一［1］。復治肺結核患者是耐藥結核病（MDR-TB）的高危人群，受不同程度耐藥等因素影響，采用標準復治化療方案對其治療臨床療效存在較大差異［2-3］。本研究對采用標準復治化療方案治療的多耐藥與敏感復治肺結核患者進行回顧性分析，取得結果較為滿意。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月～2014年8月我國不同地區20家結核病診療機構收治的312例肺結核患者作為研究對象。按藥敏試驗結果將一線抗結核藥物全敏感患者設為敏感組，共259例；將對1種以上一線抗結核藥物耐藥的患者設為耐藥組，共53例。敏感組中男199例（77.2%）；年齡18～60歲230例（88.8%），≥60歲29例（11.2%）；受累肺野在1～4個233例（90.0%），≥4個26例（10.0%）；有空洞104例（40.2%）；合并糖尿病41例（15.8%）。耐藥組男39例（73.6%）；年齡18～60歲44例（83.0%），≥60歲9例（17.0%）；受累肺野在1～4個47例（88.7%），≥4個6例（11.3%）；有空洞19例 （35.8%）；合并糖尿病8例（15.1%）。兩組在一般資料上相比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均依據《結核病藥物耐藥性監測指南》采用比例法，行利福平（RFP，R）、乙胺丁醇（EMB，E）、異煙肼（INH，H）、鏈霉素（Sm，S）的藥敏試驗檢測。以復治方案2SHR（L）ZE/6HR（L）E為核心方案對兩組進行治療。治療前后均行3次痰抗酸桿菌涂片。治療前行1次痰結核分枝桿菌羅氏培養，治療后行1次痰快速培養。

1.3療效評價

統計兩組治愈、治療成功情況以及不良反應，并進行對比。治療后，痰培養陰性，最后連續2次涂片結果陰性，間隔超過30 d為治愈；治療完成且無痰檢查結果，最后痰檢查陰性則為治療成功。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0處理數據，以（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治愈、治療成功例數對比

敏感組治愈178例（68.7%），治療成功244例（94.2%），耐藥組治愈23例（43.4%），治療成功37例（69.8%）。敏感組治愈、治療成功率明顯高于耐藥組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應情況對比

敏感組有3例頭暈，7例肝損傷，1例聽力下降，3例口周麻木，10例尿酸升高，不良反應率為9.3%，耐藥組有2例頭暈、耳鳴，4例肝損傷，1例尿酸升高，不良反應率為13.2%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

根據2007～2008年全國耐藥基線調查及第五次全國結核病流行病學調查結果顯示［4］：活動性肺結核患者中有11.8%為復治肺結核，總耐藥率達55.2%。復治肺結核較高的耐藥發生率，已成為我國結核病控制中的巨大障礙，嚴重影響結核病控制的成效［5］。臨床治療中制定合理有效的治療方案，對減少耐藥結核病的產生以及對結核病疫情的控制有著至關重要的作用［6-7］。有報告顯示［8］，近年來由于耐藥疫情的上升，多耐藥復治肺結核采用標準復治方案治療僅有43.9%的治愈率，治療效果差異較大。

本研究結果顯示，敏感組治愈率為68.7%、治療成功率為94.2%，耐藥組的治愈率為43.4%、治療成功率為69.8%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），表明對結核分枝桿菌臨床分離株對一線藥物均敏感的復治肺結核患者采用標準復治化療方案進行治療效果較為理想，明顯優于多耐藥復治肺結核的治療效果，臨床治療需根據藥敏試驗結果制定合理的治療方案；敏感組不良反應率為9.3%，耐藥組為13.2%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05），提示在制定抗結核藥物治療方案時，需對藥物的耐受性情況及不良反應等情況進行綜合分析，保證臨床治療的安全性。

綜上所述，標準復治化療方案治療敏感復治肺結核治療效果優于多耐藥復治肺結核，臨床治療需根據藥敏試驗結果合理制定治療方案，提高臨床治療的效果。

［1］孫釗，孟煒麗，李慧穎，等. 標準復治方案對復治菌陽肺結核患者的療效觀察［J］. 北京醫學，2014，36（6）：491-492.

［2］韓珍，李曉芬，冷雪. 復治肺結核患者耐多藥的影響因素分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2015，36（11）：1568-1570.

［3］張延安. 復治肺結核化療新方案與原復治方案的療效及安全性比較［J］. 河南醫學研究，2015，24（5）：82-83.

［4］王偉麗，陳魯琦. 141例復治肺結核耐藥情況分析［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）：916-917.

［5］羅萍，屠德華，洪峰，等. 177例復治肺結核使用標準復治方案的療效分析［J］. 中國防癆雜志，2013，35（5）：347-351.

［6］中華人民共和國衛生部. 全國結核病耐藥性基線調查報告（2007-2008年）［M］. 北京：人民衛生出版社，2010：1-8.

［7］中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心. 中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）［S］. 北京：中國協和醫科大學出版社，2009：53.

［8］戈啟萍，杜建，姜廣路，等. 標準復治化療方案治療多耐藥與敏感復治肺結核患者的對比研究［J］. 中國防癆雜志，2015，37（8）：248-253.

The Comparison of Multi Drug Resistant Pulmonary and Sensitive Relapse of Pulmonary Tuberculosis Treated by Standard Chemotherapy Regimen

REN Shujun Department of Tuberculosis， Tuberculosis Prevention and Control Institute of Shangqiu City， He'nan Province， Shangqiu He'nan 476000， China

Objective To explore the clinical effects of multi drug resistant pulmonary and sensitive relapse of pulmonary tuberculosis treated by standard chemotherapy regimen. Methods To selected 312 cases of patients with phthisis from the August 2011 to August 2014. To established the patients that all sensitive of first-line anti tuberculosis drugs as the sensitive group as the drug sensitive test result， in total 259 cases. To established the patients that sensitive more than 1 kind of drugs of firstline anti tuberculosis drugs as the resistance group， in total 53 cases. They were implemented the standard chemotherapy regimen for treatment， to contrastive analysed the treatment effect of them. Results The recovery rate of the sensitive group and resistance group was 68.7% and 43.4%，the success rate was 94.2% and 69.8%， there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect was relatively obvious of sensitive relapse of pulmonary tuberculosis treated by standard chemotherapy regimen， that need reasonable established the therapeutic schedule for the clinic treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis， so that improve the clinical cured rate of patients.

Standard chemotherapy regimen， Poly-resistance， Phthisis

R 521

A

1674-9308（2016）14-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.107

河南省商丘市結核病防治所結核內科，河南 商丘 476000