顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效

白敬民

·效果評估·

顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效

白敬民

目的 分析顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取我院2011年3月～2014年10月收治的86例重癥高血壓腦出血患者，隨機將患者分為觀察組（43例）和對照組（43例），觀察組患者應用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療，對照組患者則僅實施顱內血腫微創清除術治療。對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果 觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血具有良好的臨床療效。

顱內血腫微創清除術；亞低溫；重癥高血壓腦出血；臨床療效

隨著醫療水平的提高，目前臨床上治療重癥高血壓腦出血的技術也不斷增多［1-2］。本文旨在對顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效進行探討，選取我院86例重癥高血壓腦出血患者進行了分析，分組后，分別給予顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療、顱內血腫微創清除術治療，對比兩種方法的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月～2014年10月收治的86例重癥高血壓腦出血患者，入院時格拉斯哥昏迷評分［1］均在8分以內，并通過頭顱CT證實為高血壓腦出血，隨機將患者分為觀察組（43例）和對照組（43例），觀察組中男24例，女19例，患者年齡為37～78歲，平均年齡（52.68±10.26）歲；對照組中男26例，女17例，患者年齡為38～77歲，平均年齡（53.83±10.42）歲，兩組患者一般資料方面對比差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入院后均常規給予控制血壓、降顱內壓、脫水等綜合治療，在此基礎上，觀察組患者應用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療，其中，顱內血腫微創清除術應用YL-1型顱內血腫穿刺針（北京萬特福科技有限責任公司生產），結合CT定位法明確穿刺位置，常規消毒后應用穿刺針按照手術操作規范依次完成穿刺、引流、血腫液抽出、沖洗、血腫液化劑注入、包扎等手術操作；亞低溫治療則是在微創術后開展，主要通過水循環式降溫毯降溫，維持患者的肛溫在33～35℃，存在寒顫的患者使用冬眠肌松合劑（異丙嗪25 mg+氯丙嗪25 mg，6 h肌注一次），治療時間為2～5 d；復溫方法為自然復溫，亞低溫治療結束之后患者大約每4小時復溫1℃，12 h后體溫恢復正常；對照組患者則僅實施顱內血腫微創清除術，對兩組患者的治療效果進行對比分析。

1.3效果判定標準

本次效果判定依據神經功能缺損評分進行［3-4］，評分降低90%以上則判定為顯效，降低45%～90%則判定為有效，降低45%以下則判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

運用SPSS17.0統計軟件加以分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組中顯效25例，有效15例，無效3例，總有效率為93.02%，對照組中顯效12例，有效18例，無效13例，總有效率為69.77%，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（χ2=7.679，P＜0.05）。

3　討論

臨床研究表明，腦出血對于腦細胞的損傷與血腫的壓迫及占位效應有著密切的聯系，腦水腫和血腫占位效應會造成顱內壓升高，并造成腦血管功能失調，從而對局部微循環造成不良影響，若沒有得到及時控制可引起血腫周圍腦組織局部缺血缺氧［5］；另一方面，血腫的崩解產物會對神經細胞產生強烈的毒性作用，而損傷累及到腦組織的時候便會釋放出血管活性物，進而加重腦水腫，病情嚴重者可發生腦疝乃至死亡［6］。亞低溫治療技術是目前臨床上治療腦卒中、腦出血的常用技術，能夠對腦組織發揮良好的保護作用。臨床表明，亞低溫治療能夠促使腦代謝降低，從而使腦耗氧量減少，并能夠促進乳酸堆積減少，還可促使血腦屏障的通透性降低，從而使神經細胞的完整性得以保持［7-8］。通過在常規的腦出血微創顱內血腫清除術的同時應用亞低溫治療有利于血腫的徹底清除，促使血腫周圍水腫減輕，最大限度的降低腦損傷程度，最終使腦出血后繼發的一系列惡性循環受到阻滯；另一方面，聯合應用顱內血腫微創清除術與亞低溫治療能夠避免或減輕因中樞性高熱、繼發感染等因素造成的體溫增高癥狀，從而使腦水腫的形成得以減輕，最終提高患者的治療效果。通過本次研究結果可以看出，顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血具有良好的臨床療效。

［1］寧紅輝，李迪，李濤，等. 顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析［J］. 中外醫療，2011，30（24）:16-17.

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Clinical Efficacy of Minimally Invasive Removal of Intracranial Hematoma Combined with Mild Hypothermia in the Treatment of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage

BAI Jingmin Department of Neurosurgery， Tianjin City Baodi People's Hospital， Tianjin 301800， China

Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma combined with mild hypothermia in the treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 86 cases of severe hypertensive cerebral hemorrhage patients were selected in our hospital from March 2011 to October 2014， they were randomly divided into the observation group （43 cases） and control group （43 cases），the observation group was treated with minimally invasive removal of intracranial hematoma surgery combined with mild hypothermia therapy，the control group was only given the minimally invasive surgery for intracranial hematoma. The treatment effects of the two groups was compared and analyzed. Results The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive removal of intracranial hematoma combined with mild hypothermia in the treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage has good clinical efficacy.

Minimally invasive removal of intracranial hematoma， Mild hypothermia， Severe hypertensive intracerebral hemorrhage， Clinical effect

R743.34

A

1674-9308（2016）14-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.075

天津市寶坻區人民醫院神經外科，天津 301800