甲狀腺功能亢進癥合并的糖尿病臨床特點及診治探析

周曉佳　劉秀娟

甲狀腺功能亢進癥合并的糖尿病臨床特點及診治探析

周曉佳劉秀娟

目的 分析甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的臨床特點及診治方式。方法 選擇我院治療的20例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者進行回顧性分析，探討其診治方式。結(jié)果 甲亢和糖尿病同時發(fā)生有4例，

先糖尿病后甲亢有10例，先甲亢后糖尿病有6例。診斷方式主要為血糖檢測、甲狀腺功能檢查。結(jié)論 針對甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的診療過程中，應(yīng)檢測患者的血糖和甲狀腺功能，并同步治療甲狀腺功能亢進和高血糖。

甲狀腺功能亢進；糖尿病；診斷

近年來，諸多研究報道表明，甲狀腺功能亢進和糖尿病之間密切相關(guān)［1］。本文針對甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者進行回顧性研究，分析其臨床特點，探討其診治方式，為臨床診治甲亢合并糖尿病提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治的20例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究，其中男8例，女12例，患者的年齡在46～71歲，平均為（58.67±9.37）歲。所有患者均被確診為甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病，均符合甲狀腺功能亢進癥和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其FT3高于7.1 pmol/L，F(xiàn)T4高于22 pmol/L，TSH低于0.27 mU/L，空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L［2-3］。

1.2方法

1.2.1研究方法 對這20例患者的臨床資料進行分析，總結(jié)其臨床特點，并對其診斷和治療方式進行探討，對比其治療前后的血糖和甲狀腺功能指標(biāo)。

1.2.2診斷方法 采用口服葡萄糖耐量試驗對患者的血糖進行檢測，并采集患者的空腹靜脈血，離心處理，取血清，對血清中的FT3、FT4以及TSH進行檢測。

1.2.3治療方法 對患者的飲食進行控制，食物以高蛋白、低熱量為主；給予患者常規(guī)降糖藥二甲雙胍口服，2次/d，250 mg/次，并根據(jù)患者的血糖情況，給予患者胰島素靜脈注射；同時，對患者進行抗甲狀腺治療，給予患者丙基硫氧嘧啶口服，1次/d，300 mg/次。

1.3觀察指標(biāo)

對比治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、FT3、FT4以及TSH。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計量資料表示為（），進行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床特點

20例患者中，有4例（20%）患者的甲亢和糖尿病同時發(fā)生，有10例（50%）患者先出現(xiàn)糖尿病再出現(xiàn)甲亢，有6例（30%）患者先出現(xiàn)甲亢再出現(xiàn)糖尿病。

2.2治療效果與治療前相比

治療前后的空腹血糖（FBG）分別為（8.6±2.1）mmoL/L、（6.6±1.1）mmoL/L；餐后2 h血糖（2 hPG）分別為（15.5±4.5）mmoL/L、（9.6±2.1）mmoL/L；FT3分別為（14.6±5.8）pg/ml、（3.8±1.2）pg/ml；FT4分別為（4.51±1.01）ng/dl、（1.56±0.64）ng/dl以及TSH分別為（0.10±0.03）uIU/ml、（1.63±1.41）uIU/ml。治療后患者的血糖、FT3和FT4均明顯降低（P＜0.05），TSH明顯增高（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病和甲狀腺功能亢進癥是內(nèi)分泌科較為常見的兩種疾病，這兩種疾病之間相互影響，并密切相關(guān)。糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率較高，其病情較之單純的糖尿病或甲狀腺功能亢進癥更為嚴(yán)重，患者機體內(nèi)代謝長時間處于紊亂狀態(tài)，對患者的身體健康較為不利［4］。因此，臨床上應(yīng)對糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥進行盡早診斷和治療，以遏制病情的發(fā)展。該研究選取了20例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者進行研究分析后發(fā)現(xiàn)，有4例患者的甲亢和糖尿病同時發(fā)生，10例患者先糖尿病再甲亢，6例患者先甲亢再糖尿病。這說明甲亢和糖尿病互相影響，其發(fā)生順序無明顯規(guī)律，還可能同時發(fā)生，甲亢與糖尿病的臨床表現(xiàn)均有相同之處，但兩病各有其相應(yīng)癥狀。二者并存時，若患者以某一疾病癥狀為主訴，則較易造成誤診或漏診，而使療效欠佳。所以對甲亢或糖尿病患者經(jīng)正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重者，臨床診斷過程中，應(yīng)對血糖、甲狀腺功能均進行檢測，以減少漏診［5］。一方面，糖尿病對甲狀腺功能會造成影響，當(dāng)血糖處于高水平狀態(tài)時，機體代謝發(fā)生紊亂，甲狀腺濾泡中細胞能量得到有效的利用，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多［6-8］。另一方面，甲狀腺功能的變化也會對血糖造成影響，當(dāng)甲狀腺功能出現(xiàn)亢進時，甲狀腺激素分泌過多，胰島素的降解速度加快，胰島素β細胞的功能發(fā)生紊亂，機體對胰島素的拮抗作用加強，從而導(dǎo)致血糖出現(xiàn)異常增高，最終導(dǎo)致糖尿病。該研究中的患者均進行血糖控制和抗甲狀腺功能亢進同步治療，結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后患者的血糖、FT3和FT4均明顯降低（P＜0.05），其TSH明顯增高（P＜0.05），說明對甲亢合并糖尿病患者進行降糖、抗甲亢同步治療具有顯著的療效。

綜上所述，在甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的診療過程中，應(yīng)對患者的血糖和甲狀腺功能進行檢測，并針對甲狀腺功能亢進和高血糖進行同步治療。

［1］吳健停. 甲狀腺功能亢進合并糖尿病臨床特點及診治分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（16）：2090-2091.

［2］李凡. 持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效分析［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，13（1）：61-63.

［3］趙春霞，祁貫成. 50例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥診治分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，23（12）：692-693.

［4］姚慶春. 糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥76例患者的臨床診治分析［J］. 糖尿病新世界，2014，34（6）：38-39.

［5］邱冰. 糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者臨床診治分析［J］. 中國保健營養(yǎng)，2014，25（1）：57-58.

［6］宋艷艷. 藥物治療法治療甲狀腺功能亢進合并糖尿病病例回顧［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：147-148.

［7］王曉云. 甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的臨床觀察和護理［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：160-161.

［8］高緒文，李繼蓮. 甲狀腺疾病［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：109.

Clinical Characteristics， Diagnosis and Treatment of Hyperthyroidism Complicated with Diabetes

ZHOU Xiaojia LIU Xiujuan Department of Endocrinology， Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi Heilongjiang 154002， China

Objective To analyze the clinical characteristics， diagnosis and treatment of hyperthyroidism complicated with diabetes mellitus. Methods The clinical data of 20 cases of hyperthyroidism complicated with diabetes were retrospectively analyzed. Results there were 4 cases of hyperthyroidism and diabetes mellitus， 10 cases of hyperthyroidism， 6 cases of hyperthyroidism and cases of diabetes. Conclusion In the diagnosis and treatment of hyperthyroidism complicated with diabetes， the blood glucose and thyroid function should be tested， and the treatment of hyperthyroidism and high blood glucose.

Hyperthyroidism， Diabetes mellitus， Diagnosis

R 653

A

1674-9308（2016）14-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.102

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 佳木斯154002