以上腹痛、腹脹為初發癥狀的不全性腸梗阻的診治體會

王林　尹慶新

以上腹痛、腹脹為初發癥狀的不全性腸梗阻的診治體會

王林尹慶新

目的 分析以上腹痛、腹脹為初發癥狀的不全性腸梗阻的診治方法。方法 選取我院內二科2015年1～12月第一診斷為“急性胃炎”的243例患者予以研究，通過一系列診治對患者病情予以確定并治療。結果 243例患者中，確診為不全性腸梗阻患者19例，所占比例為7.82%，經治療均痊愈出院。結論 患者有腹痛、腹脹等初發癥狀時，一定要及時給予心電圖檢查排除心肌梗死后，給予腹部平片檢查，確診后給予相應的治療，以有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果。

上腹痛；腹脹；不全性腸梗阻；診斷；治療

腸梗阻是外科常見病、多發病，根據腸梗阻的程度可分為完全性腸梗阻和不全性腸梗阻，而不全性腸梗阻患者在臨床工作中比較多見，以腹痛、腹脹、惡心嘔吐等為主要的臨床表現，嚴重影響患者的身體健康及正常生活［1-3］。因此，要盡早發現，及時就診，以提高診治率，有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量［4］。本院收集有上腹痛、腹脹等癥狀患者243例，最后診斷為“不全性腸梗阻”患者19例，給予相應的治療后好轉，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1～12月我院內二科（以消化科為主）出院729人次，其中以“急性胃炎”為第一診斷的有243例，均有上腹痛、腹脹等癥狀。其中40～49歲81例，最后診斷為“不全性腸梗阻”者5例，占本組6.17%；50～59歲102例，最后診斷為“不全性腸梗阻”者8例，占本組7.84%；60歲以上60例（其中年齡最大84歲），最后診斷為“不全性腸梗阻”者6人，占本組10.00%。最后診斷為“不全性腸梗阻”者19例，總的占比7.82%。

1.2方法

患者入院時均有程度不同的上腹痛、腹脹，部分患者伴有惡心、嘔吐，嘔吐物均為胃內容物，為非噴射性嘔吐，均無肛門停止排便、排氣，查體均有上腹劍突下壓痛（偏左或偏右），入院后均給予抑酸、保護胃粘膜等方法治療，腹痛較重時靜滴山莨菪堿以解痙、止痛。經上述治療癥狀未見明顯緩解，遂查腹部平片，根據檢查結果診斷為“不全性腸梗阻”，隨按“不全性腸梗阻”處理后患者上腹痛、腹脹等癥狀迅速緩解。最后診斷為“不全性腸梗阻”者最短時間為入院后2 d，為40～49歲組患者；最長時間為6 d，為60歲以上組患者。

2　結果

243例患者中，確診為“不全性腸梗阻”者19例，所占比例為7.82%。19例患者均通過腹部平片明確診斷，收治入院到明確診斷時間為2～6 d，平均為（3.5±0.6）d。明確診斷并經治療后19例患者均痊愈出院，住院時間為11～18 d，平均為（14.2±1.3）d，所有患者出院時均恢復正常飲食，主訴腹痛、腹脹癥狀完全消失，排便恢復正常。

3　討論

本組數據只能說明去年我院內二科的情況，不能代表普遍人群，也不能代表今年的人群患病情況。本組數據中50歲以上不全性腸梗阻患者所占比例較高，而在60歲以上患者中所占比例比50～59歲更高。不全性腸梗阻患者臨床表現為上腹痛、腹脹，部分伴有反酸、燒心等，查體均有上腹劍突下壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音存在［5-7］。無肛門停止排便、排氣，按胃炎治療，效果不佳，患者臨床癥狀無緩解，后考慮為不全性腸梗阻，遂拍腹部平片，得以確診，給予相應的治療后病癥得到緩解，19例患者均痊愈出院。

腸梗阻分完全性和不全性腸梗阻［8］，完全性腸梗阻容易得到及時診斷，而不全性腸梗阻較易漏診，一方面是患者有大便存在，再者尤其是年老患者，對疼痛不太敏感，痛域較低，則更易漏診［9］。本組確診時間最長者為60歲以上組，可能與此有一定的關系。而年齡較年輕者，痛感明顯，尤其是腹脹較年長者表現明顯，因此，更易于引起重視。

對于以上腹痛、腹脹為表現的以胃炎為診斷的患者，尤其是60歲以上的患者，就診時一定要先做心電圖排除冠心病，因部分患者可能患有心肌梗死，與心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足有關。再者一定要做腹部平片檢查，以早期確診不全性腸梗阻或是排除本病，以免未及時診治而轉為完全性腸梗阻，加重病情及患者的經濟負擔。及時檢查腹部平片或是復查為診斷不全性腸梗阻的關鍵措施，及早發現，及早診治，有效改善患者的臨床癥狀，最大程度保證患者的生命安全，提高其生活質量。

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［2］周青. 不全性腸梗阻影像檢查與病理對照分析208例［J］. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（21）：261-262.

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［5］王建平，王穎，李慧霞，等. 慢性放射性腸炎合并不全性腸梗阻的治療［J］. 臨床外科雜志，2013，21（5）：399-400.

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［7］沈利江. 中西醫結合治療不全性腸梗阻臨床療效觀察［J］. 內蒙古中醫藥，2011，30（15）：71.

［8］姚強，鄧建良，周炎，等. 自擬健脾通氣方聯合莫沙比利治療不全性腸梗阻16例臨床觀察［J］. 北京中醫藥，2015，34（10）：808-809.

［9］蔡衛華，曹東明. 石蠟油聯合芒硝外敷保守治療老年不全性腸梗阻的臨床療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（15）：61-62.

Diagnosis and Treatment of Initial Symptoms with Abdominal Pain， Bloating of Incomplete Intestinal Obstruction

WANG LinYIN Qingxin The Second Department of Internal Medicine，Xinjiang Uygur Autonomous Region Bohu County People's Hospital， Bohu Xinjiang 841400， China

Objective To investigate diagnosis and treatment of initial symptoms with abdominal abdominal pain， bloating of incomplete intestinal obstruction. Methods 243 patients diagnosed as "acute gastritis" were selected in the second department of internal medicine in our hospital from January 2015 to December 2015， Patient's condition were determined through a series of diagnosis and treatment and they were given treatment. Results 19 cases were diagnosed incomplete intestinal obstruction in 243 cases， the occupancy ratio was 7.82%， they were discharged after treatment. Conclusion Patients with abdominal pain， abdominal distension and other early symptoms， must be timely ECG to exclude the myocardial infarction，give KUB examination， they should be given appropriate treatment after diagnosed， in order to effectively improve the clinical symptoms and improve clinical treatment effect.

Abdominal pain， Bloating， Incomplete intestinal obstruction，Diagnosis， Treatment

R713.41

A

1674-9308（2016）14-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.097

新疆維吾爾自治區博湖縣人民醫院內二科，新疆 博湖841400