股骨撐開器在股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)中的價值

張安旗

股骨撐開器在股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)中的價值

張安旗

目的 觀察股骨撐開器在股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)中的價值。方法 將100例股骨干骨折患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，分別采用股骨撐開器進(jìn)行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)和切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，比較兩種手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、切口長度和骨折愈合時間均少于和短于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)中透視次數(shù)多于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1個月后Harris髖關(guān)節(jié)和HSS膝關(guān)節(jié)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論股骨撐開器在股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)中優(yōu)勢明顯，在臨床

中具有較高的應(yīng)用價值。

股骨撐開器；股骨干骨折；髓內(nèi)釘

股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上2～5 cm的骨折，是較常見的下肢骨折，股骨干是主要的下肢負(fù)重骨之一，如果臨床治療不當(dāng)，可導(dǎo)致下肢行走功能障礙和殘疾，對患者的工作和生活造成不利影響。目前，除輕微骨折外，移位的骨折均應(yīng)采取手術(shù)治療［1］。手術(shù)治療固定方式較多，閉和復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定已成為主要治療方式，因其微創(chuàng)，出血量少，被越來越多廣大患者接受［2-3］。但股骨干周圍肌肉豐富，徒手閉和復(fù)位難度大，筆者近年來采用自制股骨骨折撐開復(fù)位器輔助復(fù)位，取得了滿意的臨床效果，并與切開復(fù)位進(jìn)行手術(shù)效果比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月～2015年3月在我院骨科就診并接受手術(shù)治療的股骨干骨折100例為研究對象。隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組50例，其中，觀察組男36例，女14例；平均年齡為（37.9±9.4）歲；按 AO分型： A型21例，B型29例；對照組男35例，女15例；平均年齡為（39.4±9.7）歲，按 AO分型：A型23例，B型27例。兩組患者年齡、性別、骨折分型等一般資料比較無顯著性（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者取側(cè)臥位，麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾，在C型臂透視下確認(rèn)骨折段，在骨折段近端5 cm處縱向取一3 cm長切口，逐層切開皮下組織和深淺筋膜，近端植入螺釘固定于小轉(zhuǎn)子上，遠(yuǎn)端為股骨髁部2枚克氏針復(fù)合半環(huán)結(jié)構(gòu)，中間應(yīng)用撐開裝置，撐開器近端支點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)可動設(shè)計，術(shù)中允許患肢充分內(nèi)收，有利于股骨近端入口操作。撐開復(fù)位后骨折端處于非懸空狀態(tài)，有利于骨折端復(fù)位后位置的維持。在C型臂透視下調(diào)節(jié)撐開桿，逐漸糾正旋轉(zhuǎn)移位、短縮和側(cè)方移位［4］。于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向下做一約5 cm長縱型切口，用開口器開口，插入導(dǎo)針，C型臂透視下確認(rèn)導(dǎo)針在髓腔內(nèi)，擴(kuò)髓，近端擴(kuò)至13 mm，遠(yuǎn)端擴(kuò)至11 mm，置入合適長度的髓內(nèi)釘，隨后按照髓內(nèi)釘安裝程序安裝遠(yuǎn)、近端鎖釘，再次C型臂透視下骨折端位置及髓內(nèi)釘放置情況，滿意后沖洗創(chuàng)口，逐層縫合。

1.2.2對照組患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折端為中心取股骨外側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織、從肌間隙進(jìn)入，暴露骨折端，用復(fù)位鉗復(fù)位，余步驟同觀察組。術(shù)畢放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定

觀察指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)中透視次數(shù)。采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況［5］。90分以上為優(yōu)；8O～89分為良；70～79分為可；低于7O分為差。膝關(guān)節(jié)功能HSS評分評價膝關(guān)節(jié)功能，80分以上為優(yōu)；7O～79分為良；60～69分為可；低于59分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時間（73.4±8.7）min和對照組（70.6±8.2）min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量（79.1±9.6） ml、切口長度（7.5±0.8） cm和骨折愈合時間（20.7±5.5）周均少于和短于對照組術(shù)中出血量（298.4±57.4） ml、切口長度（16.4±1.7）cm和骨折愈合時間（28.2±7.9） 周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中透視次數(shù)（12.7±2.8）次多于對照組透視次數(shù)（3.1±0.4）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2Harris評分優(yōu)良率比較

觀察組術(shù)后1個月Harris髖關(guān)節(jié)評分（70.6±6.3）分和HSS膝關(guān)節(jié)評分（68.4±9.6）分均高于對照組術(shù)后1個月Harris髖關(guān)節(jié)評分（59.8±5.4）分和HSS膝關(guān)節(jié)評分（57.7±8.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個月和12個月對兩組的兩項(xiàng)評分進(jìn)行分析，觀察組 Harris髖關(guān)節(jié)評分術(shù)后6個月（86.8±7.5）分、12個月（91.8±7.7）分；對照組Harris髖關(guān)節(jié)評分術(shù)后6個月（83.4±7.1）分、12個月（90.4±7.5）分；兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分：觀察組6個月（83.1±7.2）分、12個月（89.2±6.7）分；對照組6個月（81.8±7.0）分、12個月（88.6±6.3）分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

隨著骨折固定理念的進(jìn)步，生物學(xué)固定理念逐漸為人們熟知和接受，它在注重骨折術(shù)后正常功能的基礎(chǔ)上，不追求骨折端的完全解剖復(fù)位，僅要求恢復(fù)骨折力線、長度，糾正旋轉(zhuǎn)和成角移位，更注意保護(hù)骨折端的血供和手術(shù)的微創(chuàng)，以便達(dá)到骨折更好更快的愈合，住院時間更短，患者可盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，從而恢復(fù)正常功能。股骨干閉合復(fù)位正是在生物學(xué)固定理念的指導(dǎo)下形成的手術(shù)方式［6-7］，因此，如何達(dá)到有效的閉合復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵［8］。本研究通過自制股骨干撐開復(fù)位器進(jìn)行閉合復(fù)位，其近端為螺釘固定于小轉(zhuǎn)子上，遠(yuǎn)端為股骨髁部2枚克氏針復(fù)合半環(huán)結(jié)構(gòu)，中間為調(diào)節(jié)桿，這樣既不影響導(dǎo)針和髓內(nèi)釘?shù)牟迦耄挚蛇_(dá)到撐開骨折端的目的，在閉合復(fù)位中取得了良好的效果。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、切口長度和骨折愈合時間均少于和短于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)中透視次數(shù)多于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示采用閉合復(fù)位對股骨干骨折進(jìn)行固定，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，更易于術(shù)后恢復(fù)。但閉合復(fù)位可能造成更多的放射線輻射損傷，臨床中應(yīng)加強(qiáng)自身保護(hù)。

綜上所述，股骨撐開器在股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)中優(yōu)勢明顯，它可減少出血量，縮短手術(shù)切口長度，骨折愈合時間更短，更利于髖膝功能早期恢復(fù)，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。

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Value on the Femoral Distractor Fracture Fixation in Closed Reduction and Intramedullary Nail Fixation of Femoral Shaft Fracture

ZHANG Anqi Department of Orthopedics， Eastern Region of the Third People's Hospital of He'nan Province， Zhengzhou City， He'nan Province，Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To observe value of the femoral distractor fracture fixation in closed reduction and intramedullary nail fixation of the femoral shaft. Methods 100 cases of femoral shaft fracture were randomly divided into the observation group and the control group， patients were treated with the femoral distractor for closed reduction and intramedullary nail fixation and intramedullary nail fixation in open position， respectively， the treatment effect of two surgical methods were compared. Results The blood loss， length of incision and fracture healing time of the observation group were less and shorter than the control group （P＜0.05）. The intraoperative fluoroscopy times of the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion The advantages on the femoral distractor fracture closed reduction and intramedullary nail fixation of the femoral shaft is obvious， and has high application value in clinical practice.

Femoral distractor， Femoral shaft fracture， Intramedullary nail

R683.42

A

1674-9308（2016）14-0122-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.083

河南省直第三人民醫(yī)院東區(qū)骨科，河南 鄭州 450000