腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光肝膽管碎石臨床效果觀察

張文培

腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光肝膽管碎石臨床效果觀察

張文培

目的 分析腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光肝膽管碎石的臨床效果。方法 選取我院收治的108例肝膽管結石患者作為研究對象，隨機分組，各54例。常規組應用傳統開腹手術進行治療；聯合組應用腹腔鏡聯合膽道鏡狄激光進行治療。統計兩組患者結石取盡率及術后并發癥發生率。結果 常規組患者結石取盡率81.5%低于聯合組96.3%，兩組差異顯著（P＜0.05）；常規組術后并發癥發生率16.7%高于聯合組3.7%，差異顯著（P＜0.05）。結論 膽道鏡與腹腔鏡狄激光結合治療肝膽管結石，可有效提高結石取盡率，降低其術后并發癥發生率。

腹腔鏡；膽道鏡；鈥激光；肝膽管碎石

肝膽管結石為臨床肝膽外科常見疾病之一，發病率可達到20%以上［1］。傳統治療肝膽管結石多采用開腹手術，其結石殘留率高，易復發［2］。近年來，隨著醫療技術的快速發展，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床治療中［3］。本研究應用膽道鏡與腹腔鏡狄激光聯合治療肝膽管結石，取得良好效果，結果如下。

1　資料與方法

2　結果

2.1比較兩組患者結石殘留率

常規組患者殘留結石10例，取盡結石44例，結石取盡率為81.5%（44/54），聯合組患者殘留結石2例，取盡結石52例，結石取盡率為96.3%（52/54）。常規組患者結石取盡率低于聯合組，兩組差異顯著（χ2=4.594，P＜0.05）。

2.2比較兩組患者術后并發癥發生率

常規組患者肝功能異常6例，感染1例，出血1例，膽漏1例，并發癥發生率為16.7%（9/54），聯合組患者肝功能異常1例，膽漏1例，并發癥發生率為3.7%（2/54）。常規組術后并發癥發生率高于聯合組，兩組差異顯著（χ2=3.994，P＜0.05）。

3　討論

肝膽管結石發病率高，病情較復雜，是臨床常見結石，傳統開腹手術治療結石殘留率高，且易復發，對患者的生活質量造成嚴重影響［4-6］。目前臨床上有多種碎石方法，包括液電碎石、等離子碎石、超聲碎石等，但其效率低，用時較長，且并發癥發生率較高，不被臨床接受［7-8］。

本研究應用膽道鏡與腹腔鏡狄激光治療肝膽管結石，取得療效顯著。肝膽管結石在常規開腹后，于膽道鏡下取石，結石取盡率低。狄激光常用于肝膽管、泌尿系統結石等，利用光導纖維傳輸，易于操作，效果顯著。本研究結果顯示，常規組患者結石取盡率低于聯合組，兩組差異顯著（P＜0.05）。結果充分說明膽道鏡與腹腔鏡狄激光聯合治療肝膽管結石可有效提高結石取盡率。常規組患者術后并發癥發生率高于聯合組，兩組差異顯著（P＜0.05）。結果說明膽道鏡與腹腔鏡狄激光聯合治療肝膽管結石較常規開腹手術可明顯降低其術后并發癥發生率。

綜上所述，膽道鏡與腹腔鏡狄激光聯合治療肝膽管結石，可有效提高結石取盡率，降低其術后并發癥發生率，臨床治療中值得推廣應用。

［1］徐鍵. 腹腔鏡與膽道鏡聯合鈥激光治療肝內膽管結石臨床價值評析［J］. 中國處方藥，2015，25（9）：130-131.

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［3］閻玉礦，劉繼東，趙守和，等. 腹腔鏡下膽道鏡聯合鈥激光治療肝內膽管結石［C］.//2010國際腔鏡外科會議暨第八屆北京國際微創外科論壇論文集. 2010：320-322.

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［7］廖文鵬，黃盛鑫，王小忠. 腹腔鏡下膽道鏡聯合激光碎石在老年人肝膽管結石的治療體會［J］. 現代診斷與治療，2015，21（11）：2575-2576.

［8］趙守和，常永春，馬森，等. 腹腔鏡鈥激光治療高齡膽石病的體會［J］. 中華腔鏡外科雜志，2014，7（5）：389-392.

Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Holmium Laser Lithotripsy with Holmium Laser

ZHANG Wenpei Department of General Surgery， Yuzhou People's Hospital of He'nan Province， Yuzhou He'nan 461670， China

Objective Analysis of clinical effect of laparoscopy combined with Holmium laser lithotripsy with holmium laser. Methods 108 cases of patients with hepatic bile duct stones treated in our hospital were selected as the research objects， random grouping， each of 54 cases. The routine group was treated with traditional open surgery； The observation group was treated with laparoscopy combined with Holmium laser lithotripsy with holmium laser. The rate of stone and the incidence of postoperative complications of the two groups were statistically analyzed. Results In the conventional group， the rate of stone removal was 81.5% lower than that of the combined group 96.3%， the difference between the two groups was significant （P＜0.05）； The incidence of postoperative complications in the conventional group was 16.7% higher than that in the combined group 3.7%， significant difference （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with Holmium laser lithotripsy with holmium laser for the treatment of bile duct stones，can effectively improve the stone clearance rate reduce the incidence of postoperative complications.

Laparoscopy， Bile duct endoscopy， Holmium laser， Lithotripsy

R 657.42

A

1674-9308（2016）14-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.073

河南省禹州市人民醫院普外科，河南 禹州 461670

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年12月收治的108例肝膽管結石患者作為研究對象，其中男68例，女40例，平均年齡（42.9±4.1）歲。隨機分組，各54例。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

常規組應用傳統開腹手術進行治療，常規消毒麻醉后，切開腹部，切開膽總管并切除膽囊，以取石鉗夾取結石，放置膽道鏡以取石網或鉗將結石取出，清洗腹腔無明顯血點，放置腹腔及T管引流管，依次關閉腹腔；聯合組應用腹腔鏡聯合膽道鏡狄激光進行治療，全麻插管后，保持仰臥位，作1 cm切口于臍部，以氣囊針充CO2，壓力維持在14 mm Hg，置入鏡頭，以鏡頭指引，做操作孔。暴露膽囊管與膽總管，游離、切除膽囊，作1.5 cm切口于膽總管前壁，以取石鉗取出膽總管結石，以纖維膽道鏡探測肝內膽管及膽總管，以狄激光光導纖維對準已發現結石，并將其粉碎。過程中，保證視野清晰。應用高壓泵沖洗系統沖洗粉碎結石，收集袋取出。取盡結石后，沖洗肝內外膽管，置入引流管與T管，將腹腔關閉。

1.3觀察指標

統計兩組患者結石取盡率及術后并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件分析，計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。