淺談麻醉在產婦分娩時的臨床應用

劉敦花　劉海艷

淺談麻醉在產婦分娩時的臨床應用

劉敦花劉海艷

目的 探討在產婦分娩時使用麻醉藥的方法以及注意事項。方法 選取我院2014年9月～2015年7月之間收治的36例產婦患者，對其分娩時使用麻醉的方法及注意事項進行分析。結果 本組36例產婦在分娩時均采用麻醉的方法進行鎮痛，無異常現象發生，且麻醉效果均顯著。結論 產婦分娩時使用麻醉藥，須謹慎規定給藥時間及給藥劑量，且注意產婦及新生兒體征有無異常，避免其生命體征發生危機。

分娩；麻醉；無痛分娩

部分產婦因周圍環境的刺激、緊張、痛苦等原因，在分娩時會煩躁、難忍疼痛以及喊叫，從而使其體力消耗過多影響休息，導致產婦子宮收縮受到影響，最后造成了分娩的過程長且艱難。對這類產婦需采用相應措施來減輕甚至消除其疼痛感，幫助分娩的順利完成。產婦在分娩中用藥需慎重，避免因用藥時間長而導致新生兒呼吸困難、產婦宮縮乏力、血壓下降或產后出血，甚至麻醉出現意外等狀況［1］。本文選取我院2014年9月～2015年7月之間收治的36例產婦案例，對其分娩時使用麻醉的方法及注意事項進行分析，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組36例產婦，年齡在22～39歲之間，平均年齡為（27.8±2.5）歲。所有產婦均無合并其他疾病，無手術史及神經病史，語言交流正常，均為單胎且足月生產，產婦在分娩時均采用麻醉進行鎮痛。

1.2方法

在分娩鎮痛中最為簡單且容易的方法就是注射鎮痛藥物，其安全性主要在于給藥時間以及給藥劑量。藥物會經由胎盤屏障進入，對胎兒的循環中樞以及呼吸中樞產生直接抑制的作用，同時也可對孕婦的循環及呼吸產生抑制，使其發生低血壓或低氧，既而使胎兒受到影響［2］。

1.2.1哌替啶 在產科中常使用的標準麻醉性的鎮痛藥是哌替啶，其可起到解痙及鎮痛的效果，幫助宮縮松弛，使大腦皮層對植物中樞神經的功能進行調節時得到增強及不協調的宮縮得到調整。在母體靜脈注射哌替啶的數秒后，其可經胎盤屏障出現在胎血中；在母體肌內注射哌替啶后的第2個小時，其在胎血中的濃度會實現最高峰［3］。哌替啶分解產物去甲哌替啶可能會抑制到新生兒的呼吸中樞，此類藥物形成于胎兒肝臟內部，需2～3 h進行衍變。所以在使用哌替啶時需謹慎給藥劑量及給藥時間，靜脈注射需避免。哌替啶在肌內注射50～100 mg后，生效時間在15～30 min開始，40～60 min位于高峰，然后在2 h后開始消退。產婦會在消退后對產痛感反應遲鈍，對周圍環境表現淡漠。產婦在宮縮間隙能夠睡著，在其被喚醒后可與醫務人員配合［4］。如果預測胎兒會在3 h后娩出，則累計使用哌替啶總量不可多于200 mg，在醫護人員的監護下使用哌替啶對胎兒沒有過多的抑制作用，在藥物的抑制作用明顯時期胎兒娩出，則可能會出現窒息的情況，所以使用哌替啶時，需注意給藥時間以及給藥劑量。

1.2.2嗎啡 此藥鎮痛作用較強，經胎盤至胎兒較為容易。其在胎兒血液中的濃度在10 min后會開始平衡，但在20 min后開始對胎兒的呼吸功能產生抑制，由于其不良反應較大，所以在產科使用時哌替啶已取代了其位置［5］。因其在注射后假宮縮時疼痛會得到舒緩，同時子宮收縮也相應停止，所以也有人建議用來辨別假宮縮。

1.2.3鹽酸二氫埃托啡 此種藥物是純激動劑由阿片受體而來。20 μg的鹽酸二氫埃托啡含片等同50 mg的哌替啶。如果使用正常的劑量則相較于嗎啡，其呼吸抑制作用較輕，并且不會影響循環系統［6］。在產婦分娩的過程中使用鹽酸二氫埃托啡含片比較方便，在產婦真正臨產之后明顯感到疼痛的產程活躍時期，舌下含服40 μg的鹽酸二氫埃托啡含片，切忌將其咽下，待其在舌下完全吸收，該藥物10 min開始有效果，在4 h后作用消退，在4～6 h時可重復進行使用［7］。此類藥物的優點是能在產程的任意時間進行使用，同時對新生兒沒有抑制呼吸的作用。

2　結果

本組36例產婦在分娩時均采用麻醉的方法進行鎮痛，用藥后的產婦及新生兒生命體征均無異常，全部產婦麻醉效果顯著。

3　討論

在對產婦進行麻醉鎮痛時，選取藥物需要注意一下幾點：實施簡單方便，效果迅速且良好；對產婦宮縮不會產生影響，避免產程的延長造成產后出血；對子宮血流沒有影響且盡可能避免從胎盤經過，防止藥物對新生兒產生抑制呼吸的作用；對產婦及新生兒沒有毒性反應。大多數的麻醉藥物對中樞都具有抑制作用，且多少都會經由子宮胎盤屏障過渡到胎兒的血液循環中，從而造成產婦低血壓、缺氧以及抑制新生兒的循環中樞及呼吸中樞等情況［8］。另外，麻醉藥可能因各種途徑對子宮的流血量產生影響、對子宮血管的收縮與舒張產生影響、使產婦宮縮的強度產生改變等。需要注意的是，如果產婦或新生兒因麻醉藥而引起了呼吸出現抑制等情況，需采用納洛酮，成人靜脈注射納洛酮0.4 mg的劑量，新生兒靜脈注射納洛酮0.01 mg/kg的劑量，將在幾分鐘后會起到效果。產婦分娩過程使用麻醉藥時，須謹慎規定給藥時間以及給藥劑量，并且時刻監測產婦以及新生兒的體征是否出現異常情況，避免產婦或新生兒的生命體征出現危機。

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Discussion on the Clinical Application of Anesthesia in Childbirth LIU Dunhua

LIU Haiyan Department of Anesthesiology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To explore the method of using anesthetic in parturient and precautions. Methods 36 cases of pregnant women were selected in our hospital between September 2014 -July 2015， on the use of narcotic childbirth methods and precautions are analyzed. Results 36 cases of this group of women during childbirth by the method of anesthesia analgesia， no abnormal phenomenon， and the anesthetic effect were significant. Conclusion The use of narcotic delivery， must be carefully defined delivery time and dosage， and noted that there is no abnormal maternal and neonatal signs， avoid the vital signs of the crisis.

Delivery， Anesthesia， Painless childbirth

R614.42

A

1674-9308（2016）14-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.038

黑龍江省醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036