彩超對外科膽道損傷的診斷價(jià)值分析

張微

彩超對外科膽道損傷的診斷價(jià)值分析

張微

目的 評價(jià)外科膽道損傷實(shí)施彩超診斷的價(jià)值。方法 將2014年3月～2015年3月我院48例肝膽外科手術(shù)患者納入研究，均行彩超診斷，進(jìn)一步分析評價(jià)診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)彩超診斷，膽道損傷36例、排除膽道損傷12例，誤診2例，彩超診斷準(zhǔn)確率為95.83%。結(jié)論 外科膽道損傷采取彩超診斷價(jià)值顯著，值得采納應(yīng)用。

彩超；外科膽道損傷；診斷價(jià)值

臨床中，基于手術(shù)期間一般難以控制，且在臨床診斷中存在偏難的特點(diǎn)［1］，肝膽外科手術(shù)患者容易引發(fā)膽道損傷，對于外科膽道損傷來說，屬于一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了使患者手術(shù)預(yù)后效果得到有效確保，便有必要針對外科膽道損傷實(shí)施及時(shí)診斷措施。本次將2014年3月～2015年3月我院收治的48例肝膽外科手術(shù)患者納入本次研究，其目的是評價(jià)外科膽道損傷實(shí)施彩超診斷的價(jià)值作用，詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次納入研究的48例肝膽外科手術(shù)患者于2014年3月～2015年3月收治我院，均符合肝膽外科疾病入選標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將手術(shù)禁忌證者排除在外。其中，男25例，女23例；年齡分布在19～56歲，平均（41.8±2.3）歲；22例行經(jīng)腹切開手術(shù)、26例行LC手術(shù)。所有患者均知情同意納入本次研究，且均實(shí)施彩超診斷方法。

2　結(jié)果

2.1彩超診斷結(jié)果分析

本次納入研究的48例肝膽外科手術(shù)患者，經(jīng)腹彩超診斷結(jié)果顯示：膽道損傷36例、排除膽道損傷12例，誤診2例，彩超診斷準(zhǔn)確率為95.83%。其中，經(jīng)腹彩超診斷檢出36例膽道損傷患者再次進(jìn)行了外科開腹手術(shù)方法治療，結(jié)果顯示明確具備膽道損傷的共34例，經(jīng)修復(fù)治愈；2例經(jīng)手術(shù)探查排除膽道損傷，之后采取抗炎對癥治療，均治愈。此外，12例排除膽道損傷患者通過抗炎對癥治療之后，也均治愈。

2.2聲像圖表現(xiàn)分析

2.2.1排除膽道損傷病例聲像圖表現(xiàn)經(jīng)彩超診斷，排除膽道損傷12例患者的聲像圖表現(xiàn)為：基于膽內(nèi)外膽道走行顯示為較為正常的患者，共8例；此類患者在管徑上較細(xì)，管壁回聲呈連續(xù)狀況，且管腔無突然狹窄及中斷狀況發(fā)生；并且，基于管腔內(nèi)部，無回聲充填狀況出現(xiàn)。故此，經(jīng)腹部彩超明確診斷，肝內(nèi)外膽管沒有顯著的異常狀況，進(jìn)而將膽管損傷的嫌疑排除，之后針對這8例患者采取對癥治療措施，均治愈。基于肝內(nèi)膽管沒有擴(kuò)張現(xiàn)象，肝外膽管管徑呈現(xiàn)稍微粗一些，且管壁呈連續(xù)現(xiàn)象，膽總管末端探查發(fā)現(xiàn)有0.3～0.5 cm的結(jié)石的患者，共4例；針對這4例患者采取對癥抗炎治療之后，再實(shí)施十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)，均治愈。

2.2.2確診病例聲像圖表現(xiàn)經(jīng)腹部彩超提示存在膽道損傷一共36例，當(dāng)中得到手術(shù)確診的一共34例，其余2例誤診。首先，對于34例得到手術(shù)確診為膽道損傷的患者中，其中聲像圖表現(xiàn)為，基于肝內(nèi)外膽管呈現(xiàn)輕微擴(kuò)張的一共10例，無明顯的狹窄聲像或者中斷聲像呈現(xiàn)，在管腔內(nèi)部沒有強(qiáng)光團(tuán)出現(xiàn)，且膽囊床區(qū)域存在少許積液，之后通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)2例屬于誤診，其誤診是由于無膽道損傷的直接征象，此外，也未比較手術(shù)之前膽道存在的輕微擴(kuò)張狀況。10例通過肝外膽管經(jīng)持續(xù)追蹤掃查，發(fā)現(xiàn)存在管腔回聲突然性中斷現(xiàn)象，集中在肝總管區(qū)域分布。右肝內(nèi)膽管回聲增強(qiáng)2例、肝外膽管管壁回聲增強(qiáng)4例，主要表現(xiàn)為管腔變細(xì)，呈現(xiàn)狹窄狀聲像；剩余8例在腹腔探查下，存在不積液，較少的液體分布在膽囊床及肝總管附近，較多的液體在腹腔游離。

3　討論

膽道外科手術(shù)是治療膽道外科疾病的有效方法，但是采取膽道外科手術(shù)一般難以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生［3］。因此，針對膽道損傷來說，采取有效處理方法非常關(guān)鍵［4］。

針對外科膽道損傷患者，本次重點(diǎn)提到彩超診斷方法。結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)，彩超診斷具備諸多優(yōu)勢：其一，沒有輻射，價(jià)格低廉，易被患者接受；其二，能夠重復(fù)進(jìn)行檢查，不會(huì)對患者帶來痛苦；其三，圖像清晰，能夠進(jìn)一步明確診斷患者是否為膽道損傷［5］。為了提高檢查的準(zhǔn)確性，有必要采取詳細(xì)且認(rèn)真的連續(xù)、多方面掃查措施，同時(shí)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，緩解患者的不良情緒，使患者能夠積極主動(dòng)配合彩超診斷工作［6］。此外，為了提高彩超診斷的準(zhǔn)確度，在對外科膽道損傷患者進(jìn)行一次彩超診斷后，還可以進(jìn)行第二次彩超診斷，對比前后兩次診斷結(jié)果，看是否存在誤診或漏診現(xiàn)象［7-8］。

綜上所述，彩超具備無創(chuàng)、無輻射、實(shí)惠、聲像圖清晰等諸多優(yōu)勢，用于外科膽道損傷患者診斷準(zhǔn)確度高，價(jià)值顯著；因此，值得在臨床中采納應(yīng)用。

［1］郭成，高源，殷生亮，等. 醫(yī)源性膽道損傷診治：附16例報(bào)告［J］.中國普通外科雜志，2013，22（2）：259-261.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組. 膽管損傷的診斷和治療指南［J］. 中華消化外科雜志，2013，12（2）：81-95.

［3］王秋虹，田大廣，胡明道，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)所致膽道損傷因素及防治［J］. 中國誤診學(xué)雜忠，2012，10（12）：2790-2792.

［4］溫子龍，薛平，盧海武，等. ERCP在治療醫(yī)源性膽道損傷的應(yīng)用價(jià)值（附27例分析）［J］. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（2）：105-107.

［5］林澤偉，劉曉平，劉吉奎，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)所致膽管損傷的診治體會(huì)［J］. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（6）：421-423.

［6］成立貴. 彩超對外科膽道損傷的診斷價(jià)值分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（32）：222.

［7］吳金術(shù). 醫(yī)源性膽道損傷診治與防范［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：4-6.

［8］谷化劍，馮賢松，辛小燕. 醫(yī)源性膽道損傷的原因分析與防治策略［J］. 中國普通外科雜志，2013，22（2）：192-196.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Bile Duct Injury

ZHANG Wei Department of Physical Diagnosis， Jiamusi Central Hospital，Heilongjiang Province， Jiamusi Heilongjiang 154002， China

Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of biliary tract injury. Methods In March 2014- March 2015， 48 cases of surgical patients in our hospital were included in the study. All of the patients were diagnosed by color Doppler ultrasound， and the results were further analyzed and evaluated. Results Jing Caichao diagnosis， bile duct injury in 36 cases， 12 cases of bile duct injury， 2 cases were misdiagnosed， the accuracy rate of color Doppler ultrasound diagnosis was 95.83%. Conclusion Surgical biliary tract injury to take color Doppler ultrasound diagnosis is significant， worthy of application.

Color Doppler， Surgical biliary duct injury， Diagnostic value

R657.4

A

1674-9308（2016）14-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.033

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯154002

1.2方法

在此次研究過程中，48例肝膽外科手術(shù)患者均實(shí)施彩超診斷，即選取彩色多普勒診斷儀，其型號(hào)為PHILIPS HD11-XE，探頭型號(hào)為C5-2，將探頭頻率設(shè)置為3.0～3.5 MHz；所有患者均在手術(shù)之后采取經(jīng)腹診斷方式，進(jìn)一步對彩超診斷結(jié)果進(jìn)行分析、評價(jià)［2］。