乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床價值分析

張鷗

乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床價值分析

張鷗

目的 探討乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的應(yīng)用價值。方法 選擇70例確診有乳腺腫塊的患者，于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，同時行術(shù)后病理檢查。結(jié)果 70例患者穿刺結(jié)果發(fā)現(xiàn)39例良性病變，30例惡性腫瘤病變，符合率為98.57%。結(jié)論 乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可有效診斷乳腺腫塊病理性質(zhì)。

超聲引導(dǎo)下活檢；乳腺腫塊；病理定性

近幾年，乳腺癌發(fā)病率越來越高［1］，它是臨床中較為多見的惡性腫瘤疾病。為確保女性身體健康，提高患者生活質(zhì)量，及時診斷治療乳腺腫塊具有重要的意義。目前超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)用于診斷良惡性病變在臨床中應(yīng)用愈加廣泛。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1～12月收治的70例確診有乳腺腫塊的女性患者，年齡：23～68歲，平均年齡（43.5±12.5）歲。腫塊直徑：1.3～3.5 cm，平均直徑（2.0±0.3）cm。術(shù)前，所有患者均行血尿常規(guī)、凝血系統(tǒng)等方面檢查確診無異常。術(shù)后送病理檢查，將其作為診斷疾病良惡性的“金標準”。

1.2穿刺點選擇

患者取側(cè)臥位，觀察觸診腫塊，同時使用高頻探頭詳細檢查腫塊及其附近組織，探尋合適的穿刺路徑后，盡量將引導(dǎo)線穿刺腫塊中部。由于大多數(shù)乳腺腫塊位于淺表位，因此選擇穿刺點時應(yīng)盡量從腫塊長軸方向進針；利用超聲檢查腫塊血供等情況時，應(yīng)盡量使穿刺針避開大血管。

1.3儀器

超聲診斷儀（型號：Philips IU22）；高頻探頭（頻率設(shè)置參數(shù)：5.0～10 MHz）；自動彈射式活檢槍（型號：美國Bard）；18G及20 G穿刺針。

2　結(jié)果

2.1穿刺情況分析研究

本研究70例患者，其中腫塊直徑1.0～1.5 cm 35例，一次穿刺成功率為65.71%（23/35），二次成功率為85.71%（30/35）；1.6～2.0 cm 20例，一次成功率為75.00%（15/20），二次成功率為100%（20/20）；大于2.1 cm 15例，一次成功率為100%（15/15）。

2.2穿刺活檢與手術(shù)病理結(jié)果分析研究

（1）70例患者，術(shù)后病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)40例良性病變，其中8例炎癥、28例纖維腺瘤、4例良性葉狀腫瘤；30例惡性腫瘤病變，其中28例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、2例淋巴瘤；（2）70例患者，穿刺活檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)39例良性病變，其中7例炎癥、28例纖維腺瘤、4例良性葉狀腫瘤；30例惡性腫瘤病變，其中28例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、2例淋巴瘤，符合率為98.57%。誤診1例（乳腺癌并周圍炎癥被誤診為乳腺炎）。

2.3并發(fā)癥情況分析研究

70例患者均順利完成穿刺，本組均未發(fā)現(xiàn)感染病例，僅3例皮下淤血，但上述癥狀可自行改善。

3　討論

近年來我國女性乳腺腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，對女性患者的身心健康造成嚴重的威脅?，F(xiàn)臨床中主要通過鉬靶射片、乳腺B超等手段診斷此病［2］，但這些診斷手段的疾病確診率較低。隨著臨床中微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，乳腺活檢技術(shù)已應(yīng)用于乳腺腫塊的診斷中。超聲引導(dǎo)下進行乳腺腫塊穿刺活檢有以下幾處優(yōu)點：（1）操作簡單、安全性高，提取標本迅速，減小對組織的創(chuàng)傷；（2）可提高對乳腺癌的早期診斷率；（3）可明確腫塊的病理性質(zhì)，對臨床治療提供可靠依據(jù)［3］；（4）可減少對良性病變患者的過度治療；（5） 14 G活檢針可提供更可靠的病理定性診斷，也可診斷原位癌［4］。

超聲引導(dǎo)下對乳腺腫塊進行穿刺活檢的關(guān)鍵注意點是穿刺操作準確及獲取組織成功的保障［5］。穿刺活檢技術(shù)有以下幾點注意事項：（1）挑選穿刺針。穿刺針的粗細、切割面的大小對穿刺結(jié)果均有影響［6］。（2）獲取組織的選擇。應(yīng)選擇腫塊的鈣化區(qū)或蟹足區(qū)，避開大血管，較大腫塊從邊緣穿刺取材。（3）穿刺活檢的操作技巧。選擇穿刺點、進針的方向、角度及進針深度非常重要［7］。注意進針速度要慢， 有利于選擇方向。穿刺活檢過程中，操作人員還應(yīng)該注意：（1）選擇進針方向時，應(yīng)平行于胸壁，以防胸膜被穿透而導(dǎo)致氣胸；（2）穿刺針應(yīng)避免距離腫塊較遠；（3）取樣過程中，注意改變?nèi)臃较颍唬?）注意調(diào)節(jié)穿刺針刺入組織的深度， 以防對側(cè)皮膚及胸膜受損［8］。

綜上所述，乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可有效診斷乳腺腫塊病理性質(zhì)，可作為診斷乳腺良惡性病變的重要手段，有利于及時對患者進行治療，避免疾病的惡化，提高患者生活質(zhì)量。

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［6］田洪蕾，田洪旭，王方娟，等. 彩色多普勒超聲與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺小腫塊的臨床應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011，19（5）：931-935.

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［8］劉麗，姜忠敏.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中診斷價值的探討［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013，24（10）：737-739.

Analysis of the Clinical Value of Ultrasound-guided Puncture Biopsy in Breast Masses

ZHANG Ou Pathological Section， Daoli District People's Hospital， Harbin City， Heilongjiang Province， Harbin Heilongjiang 150070， China

Objective To explore the value of ultrasound guided biopsy of breast masses. Methods 70 cases of ultrasound-guided puncture biopsy were selected， and the pathological examination was performed. Results The biopsy results of 70 patients showed 39 cases of benign lesions and 30 cases of malignant tumor. The coincidence rate was 98.57%. Conclusion Ultrasound-guided puncture biopsy can diagnosed breast masses effectively.

Ultrasound-guided biopsy， Breast mass， Pathological characterization

R445.1

A

1674-9308（2016）14-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.027

黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院病理科，黑龍江 哈爾濱150070

1.4檢查方法

穿刺前，應(yīng)仔細檢查穿刺物品，避免有所遺漏；同時實施血常規(guī)、出凝血時間等常規(guī)檢查?；颊呷⊙雠P位，完全顯露乳房、腋窩等部位，采用超聲診斷儀進行縱橫切掃查，檢查腫塊體積、數(shù)量、縱橫比、是否鈣化及回聲等情況。然后檢查腫塊內(nèi)部及其附近血供情況，并檢測血流動力學相關(guān)參數(shù)。于超聲引導(dǎo)下實施穿刺活檢手術(shù)，選擇合適的穿刺位置進針。取材過程中，應(yīng)確保多方向取材，每位患者應(yīng)取材3～5次，將取出的標本使用 10% 福爾馬林溶液進行固定，同時送病理學檢查。選擇無菌紗布進行包扎，同時壓迫止血15 min以避免出現(xiàn)血腫。每個病灶可重復(fù)取材，每針穿刺時應(yīng)盡量選擇腫塊不同位置。