淺談缺鐵性貧血患者血象及骨髓象的臨床特征

姚雪

淺談缺鐵性貧血患者血象及骨髓象的臨床特征

姚雪

目的 探討缺鐵性貧血患者的血象特征以及骨髓象的特征。方法 選取我院2014年7月～2015年11月收治的38例缺鐵性貧血患者，對其血象及骨髓象的特征進行分析。結果 本組缺鐵性貧血患者38例中，輕度貧血11例，中度貧血23例，重度貧血3例，極重度貧血1例，骨髓象有核細胞增生活躍20例，增生明顯活躍18例。結論 對缺鐵性貧血患者的診斷最重要的因素就是血象以及骨髓象的檢查，可使治療

能夠有依據的合理進行。

缺鐵性貧血；血象；骨髓象

缺鐵性貧血是一種較為常見的疾病，由于貯存在體內的鐵不足，對血紅蛋白的合成產生了影響，從而導致了貧血。缺鐵性貧血多發于經濟不發達、發展中的國家以及育齡婦女、嬰幼兒，通常與飲食習慣、胃腸道功能、月經量等因素有關［1］。患者在進行血常規以及骨髓象檢查時也各有特點。本文選取我院2014年7月～2015年11月之間收治的38例缺鐵性貧血患者，對其血象及骨髓象的特征進行分析，具體情況如下。

1　資料與資料

1.1一般資料

本組38例缺鐵性貧血患者中，男11例，女27例，年齡在1～72歲之間，中位年齡為37.5歲。其中嬰幼兒7例，青少年11例，育齡婦女13例，其他類型患者7例。患者的主要臨床表現為易頭暈眼花、惡心乏力、眼花耳鳴、胸悶氣短、臉色蒼白等癥狀，全部患者均進行血常規及骨髓象檢查。

1.2檢查方法

1.2.1血象 缺鐵時間以及貧血原因可導致貧血程度不同。患者輕度貧血時，紅細胞的形狀以及大小會有輕微的不規則現象，但依然歸屬為正常細胞及正常色素型。患者重度貧血時，紅細胞會轉為典型的小細胞低色素型，同時MCH會降到15～21 ng之間，MCV會降到（60～80）×1012/L，MCHC會降到25%～30%之間。患者若為嬰兒或是兒童，其血紅蛋白低，但紅細胞計數甚至可能會增加到5.5×1012/L之上。網織紅細胞計數偶爾會增加到2%～3%之間，通常情況下顯示正常或減少［2］。血片染色的情況下，能夠觀察到紅細胞中心的淡染區域范圍變大，且形狀及大小有鮮明的區別，有時會出現靶形細胞，有核紅細胞通常尋不到。血小板以及白細胞計數多為正常，但個別患者的血小板以及中性粒細胞會輕微的減少，再通過鐵劑治療后可正常恢復［3］。

1.2.2骨髓象 骨髓中尚且有較為豐富的有核細胞，且紅系細胞的所占比例有所增加。嚴重性缺鐵性貧血的患者，其幼紅細胞通常邊緣不夠整齊且體積相對比較小，早幼紅細胞以及中幼紅細胞比例增加，但晚幼紅細胞比例明顯減少。另外，巨核細胞以及粒系細胞的形態及數量均屬正常狀態［4］。染色時使用低鐵氰化鉀，則藍色的含鐵蛋白及鐵血黃素在骨髓涂片的碎粒中觀察不到。與此同時消失的還有幼紅細胞中的鐵小粒，但在輕微的缺鐵以及早期缺鐵患者中，鐵粒幼細胞可能會少量的出現，其中鐵粒的數量通常不會多于一個，且染色過淺［5］。對于通過鐵劑治療的患者，會在幾天之內觀察到其鐵粒幼細胞逐漸增多，但會在很長時間之后才會觀察到骨髓碎粒中再次出現含鐵蛋白以及鐵血黃素。

2　結果

本組缺鐵性貧血患者共38例，根據血紅蛋白濃度劃分后，輕度貧血11例，中度貧血23例，重度貧血3例，極重度貧血1例，其中骨髓象顯示中有核細胞增生活躍20例，增生明顯活躍18例。

3　討論

缺鐵性貧血是患者體內的機體對鐵的需求及其供給呈現失衡狀態，使鐵在體內的貯存量逐漸消耗，從而造成紅細胞內的鐵量出現缺失，導致了患者缺鐵性貧血［6］。缺鐵性貧血患者會出現頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、心悸、氣短以及臉色蒼白等主要癥狀。部分患者會感到腹部不適或伴有血便，有些患者還會出現缺乏注意力、體力及耐力不斷降低、易燥易怒等癥狀，嬰幼兒會影響成長及智力等。癥狀嚴重的患者甚至會出現指甲變平或是反甲現象。

缺鐵性貧血患者的血象及骨髓象的表現各異。其中在血象顯示中，患者會表現出小細胞低色素性的貧血，在血片中還可觀察到紅細胞體積變小且其中心的淺染區域在逐漸變大；血小板及白細胞計數呈現正常或可減少，網織紅細胞計數呈現正常或可稍顯增高狀態［7］。在骨髓象顯示中，增生表現活躍，甚至可表現出明顯的活躍狀態；其中主要是紅系增生，巨核細以及粒系均沒有明顯的異象；而紅系增生中又以中及晚幼紅細胞為主，其表現為體積略小、胞漿少、核染色質致密、邊緣不夠整齊，另有血紅蛋白產生的不良表現。

缺鐵性貧血患者治療的最終目的是將病因根除并且在體內貯存足夠的鐵。治療前需詳細了解患者的患病原因，如飲食習慣不當而導致的疾病，則需改善飲食習慣，補足體內鐵元素，可食用動物血、動物內臟、瘦肉、木耳、豆制品等食物；如果是因其他疾病，例如消化性潰瘍、惡性腫瘤等引起的疾病，需先行治療其他疾病，再根據患者身體狀況，進行鐵元素的補充，必要時也可對患者使用鐵劑治療法［8］。需注意的是血象及骨髓象的臨床特征是治療缺鐵性貧血的關鍵所在，可依據病情程度制作合理的治療方法。因其他疾病引起的缺鐵性貧血能否治愈，取決于原發病的治療效果，而單純因營養不充足而導致的缺鐵性貧血，合理治療即可痊愈。

［1］王勇. 38例成人缺鐵性貧血的血常規改變及鐵參數檢測分析［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，24（3）：1778.

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The Clinical Features of Iron Deficiency Anemia Hemogram and Myelogram

YAO Xue Department of Clinical Laboratory， A Cheng District Traditional Chinese Medicine Hospital， Harbin City， Heilongjiang Province， Harbin Heilongjiang 150300， China

Objective To investigate the patients with iron deficiency anemia hemogram feature and bone marrow. Methods Selected in our hospital from July 2014 to November 2015 were 38 cases of iron deficiency anemia patients and characteristics of the blood and bone marrow were analyzed. Results In this group， 38 cases of iron deficiency anemia， 11 cases of mild anemia， 23 cases of moderate anemia， 3 cases of severe anemia， 1 cases of severe anemia， bone marrow， like the active proliferation of nuclear cells in 20 cases， 18 cases of active hyperplasia. Conclusion The diagnosis of iron deficiency anemia in patients with the most important factor is the blood and bone marrow examination， treatment can have foundation to reasonable.

Iron deficiency anemia， Blood， Bone marrow

R725.563

A

1674-9308（2016）14-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.018

黑龍江省哈爾濱市阿城區中醫醫院檢驗科，黑龍江 哈爾濱150300