歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥臨床觀察

孔令魁

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歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥臨床觀察

孔令魁

【摘要】目的 探討歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥的效果。方法 隨機將86例心脾兩虛型失眠癥患者平均分為兩組，對照組行西醫治療，觀察組行歸脾湯加減治療，比較兩組療效。結果 觀察組總有效率（95.35%）、睡眠質量評分［（4.30±0.86）分］等均優于對照組［76.74%；（10.80±1.25）分］（P＜0.05）。結論 歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥效果理想。

【關鍵詞】歸脾湯；心脾兩虛；失眠

失眠癥屬于祖國醫學“不寐”范疇，是臨床中內科較為多見的疾病，大多數患者為心脾兩虛型失眠癥，它使患者生活工作受到嚴重影響。目前尚無治療心脾兩虛型失眠癥的特效藥物，中醫治療該病具有獨特的優勢［1］。本研究選擇86例心脾兩虛型失眠癥患者，探討歸脾湯加減的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2015年2月～2016年 2月收治的86例心脾兩虛型失眠癥患者分為兩組，每組43例。其中對照組男22例，女21例；年齡：35～68歲，平均年齡：（50.05±2.17）歲；病程：1～8年，平均病程：（3.69±0.70）年。觀察組男23例，女20例；年齡：35～69歲，平均年齡：（50.10±2.22）歲；病程：1～8年，平均病程：（3.70±0.71）年。入選標準：（1）符合中西醫診斷標準者；（2）近期未行精神類藥物者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）伴嚴重心肝腎等器官疾病者；（2）臟器功能不全者；（3）妊娠、哺乳期婦女；（4）精神、意識障礙者；（5）酗酒及藥物濫用者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準［2］：①臨床主要表現為失眠癥狀如睡眠不深、多夢、早醒及肢體疲倦等；②患者對睡眠質量不滿或社會功能受損；③癥狀持續1個月以上；④排除其它疾病引起的繼發性失眠；（2）中醫診斷標準［3］：①主癥入睡較難、多夢、易醒；②次癥神疲食少、四肢倦怠、腹脹便溏等；③舌苔白膩；脈細無力。

1.3 方法

（1）對照組行地西泮片（生產單位：山西仟源制藥；批準文號：H14022376）治療，每晚睡前服用，10 mg/次。（2）觀察組行歸脾湯（組方：炒白術、黃芪、酸棗仁各15 g；黨參、首烏藤各20 g；當歸、遠志、龍眼肉各10 g；炙甘草5 g；生姜、茯神各9 g；木香6g；大棗3枚）加減治療，伴心血不足者加用熟地黃及阿膠；伴失眠癥較重者加用合歡皮、龍骨及牡蠣；伴納呆及食欲降低者加用蒼術、陳皮及厚樸。水煎，2次/d。兩組均連續治療1個月。治療過程中，兩組均注意飲食、休息，并行適度訓練等。

1.4 觀察指標

（1）療效評判標準［4］痊愈：睡眠時間至少6 h，醒后精力充沛，睡眠質量良好；顯效：睡眠時間至少4 h，睡眠質量明顯改善，睡眠深度有所提高；有效：睡眠時間提高幅度小于3 h，睡眠質量有所好轉；無效：睡眠時間、質量無顯著改善甚至惡化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）睡眠質量指標［5］參照PSQI量表判斷患者睡眠質量，共包括白天功能紊亂、睡眠紊亂、睡眠持續性及主觀睡眠質量等7項，每項0～3分，分值越高提示失眠癥越重。（3）中醫證候評分［6］分為4級進行評定，無癥狀為0分；輕度失眠癥狀為＜10分；中度失眠癥狀為11～20分；重度失眠癥狀為＞21分。（4）不良反應情況。

1.5 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組43例患者，其中痊愈20例（46.51%），顯效11例（25.58%），有效10例（23.26%），有效率為95.35%；對照組43例患者，其中痊愈16例（37.21%），顯效9例（20.93%），有效8例（18.60%），有效率為76.74%，兩組有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組睡眠質量及中醫癥候評分分析

治療后，觀察組睡眠質量評分（4.30±0.86）分、中醫癥候評分（3.62±0.90）分，優于對照組［（10.80±1.25）分、（13.07±2.45）分］，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應情況分析

治療后，觀察組僅出現1例醒后乏力，發生率為2.33%；對照組共出現10例并發癥，其中5例醒后乏力、2例嗜睡、3例頭暈，發生率為23.26%。兩組不良反應情況差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心脾兩虛型失眠病理機制主要為氣血失調，陰陽失衡。目前尚無治療該病的特效藥物，西醫經抑制神經中樞興奮，療效較為理想，然而極易出現困乏、成癮等不足［7］。本研究采用歸脾湯加減方進行治療，本方具有心脾同治、氣血并補及補而不滯等配伍特點。白術、黨參及黃芪具有補脾益氣之效；大棗及茯神具有寧氣安神之功；當歸及龍眼肉能夠補血養心；木香具有理氣醒脾的作用；生姜則可調和脾胃。諸藥合用，可達到補氣養血、健脾安神的目的。有關研究資料發現［8-9］，黨參具有鎮靜功效；黃芪則可保護血管內皮細胞，促進受損細胞的恢復。本研究發現，觀察組總有效率、睡眠質量評分等均優于對照組（P＜0.05）。總之，歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥療效理想，能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高患者睡眠質量。

參考文獻

［1］ 葉人，袁拯忠，戴春秀，等. 歸脾湯結合睡眠衛生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠干預作用的臨床研究［J］. 中國中藥雜志，2011，36（11）：2285-2289.

［2］ 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準［S］. 3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［3］ 周仲瑛. 中醫內科學［M］. 北京：中國中醫藥出版社，2002：157.

［4］ 楊曉蓮. 歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠50例的療效觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2012， 34（4）：103-104.

［5］ 果春雨. 歸脾湯治療不寐之心脾兩虛證療效觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（23）：2581 -2583.

［6］ 賈青珍. 歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：60-61.

［7］ 余芳芳，王鵬. 歸脾湯治療失眠臨床運用概況［J］. 遼寧中醫藥大學學報，2015，17（1）：146-148.

［8］ 楊偉霞，譚廣興，陸少峰. 歸脾湯聯合地西泮治療心脾兩虛失眠43例療效觀察［J］. 中醫中藥，2013，20（6）：131-132.

［9］ 夏培濤. 歸脾湯加減在心脾兩虛型失眠患者中的應用效果分析［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（15）：185-186.

【中圖分類號】R256

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0189-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.126

作者單位：黑龍江省寧安市臥龍朝鮮族鄉衛生院中醫科，黑龍江 寧安157413

Clinical Observation of Modified Guipi Decoction in the Treatment of Insomnia Caused by Insufficiency of Heart and Spleen

KONG Lingkui
Traditional Chinese Medicine Department， Wolong Korean Township Hospital of Ning'an， Ning'an Heilongjiang 157413， China

［Abstract］Objective To study the effect of modified Guipi decoction in the treatment of insomnia caused by insufficiency of heart and spleen. Methods 86 patients were divided into two groups， control group received routine treatment， observation group used modified guipi decoction， comparing efficacy of two groups. Results The total effective rate （95.35%）， sleep quality ［（4.30±0.86） points］ of observation group were significantly better than control group［76.74%， （10.80±1.25）points］. （P＜0.05）. Conclusion The effect of Guipi decoction in the treatment of insomnia caused by insufficiency of heart and spleen is ideal.

［Key words］Guipi decoction， Insufficiency of heart and spleen，Insomnia